NBI放大内镜医学知识讲解.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,NBI放大内镜医学知识讲解,NBI内镜的产生背景,2001,年日本学者,Sano Y,等首次报道窄带成像技术（,Narrow-band imaging NBI,）应用于消化系统疾病的诊断。,奥林巴斯公司与日本国立癌中心东区医院共同开发了窄带成像技术（,NBI,）。,2006,年该项技术被用于内镜诊断。,NBI的基本原理,NBI,（,narrow band imaging,）窄带成像技术：是一种通过发射窄带光谱进而识别消化道病变的技术。,在,NBI,系统中通过滤光器将红、绿、蓝,3,色光谱中的宽带光波进行过滤，仅留下,415,、,540,和,600 nm,波长的蓝、绿、红色窄带光波。,由于黏膜内血液的光学特性对蓝、绿光吸收较强，因此使用难以扩散并能被血液吸收的光波，能够增加黏膜上皮和黏膜下血管模式的对比度和清晰度，从而提高了诊断的精确性。,NBI,放大内镜在诊断食管早癌中的应用,食管黏膜表面由复层鳞状上皮覆盖，应用放大内镜可以清晰的观察到上皮乳头内毛细血管（,intra-papillary capillary loop,，,IPCL,）的形态。,IPCL,的形态变化对诊断早期食管癌及其浸润深度具有重要意义。,早期食管癌可出现,IPCL,的扩张、扭曲、管径粗细不均及不规则形态改变等,4,种改变。,井上分型,Inoue,等根据放大内镜下,IPCL,的不同表现，将,IPCL,分为,5,型：,型：正常,IPCL,，形态规则、分布均匀，见于正常食管；,型：出现扩张和（或）延长表现，多为炎性或非肿瘤组织；,型：,IPCL,形态轻微改变；,型：出现扩张、迂曲、管径粗细不均或形态不规则改变中的,2,种或,3,种改变；,型：,1,型：同时出现扩张、迂曲、管径粗细不均或形态不规则改变中的,4,种改变；,2,型：在,1,型的基础上出现血管的延长，原血管袢结构尚完整；,3,型：,IPCL,不规则并伴有血管袢结构的部分破坏；,N,型：出现增粗明显的新生肿瘤血管，原血管袢结构完全破坏。,IPCL,型、型多为中、重度异性增生。,IPCL,型提示癌变：,1,、,2,型病变一般为浸润黏膜肌层，是内镜下切除的,良好适应症；,3,型多浸润至,M3,和,SM1,，是内镜下切除的相对适应症；,N,病变不适合内镜下切除，推荐行外科手术治疗。,2012,年日本食管学会放大内镜新分类,新分类以可疑有鳞状细胞癌的区域性病变为对象。交界性病变所见为,A,型血管，癌性病变所见为,B,型血管。,A,型：无,IPCL,变化，或轻微变化。,B,型：有明显的血管形态变化。,B1,亚型：扩张，迂曲，粗细不均，形状不一的襻状异常血管（点状、螺旋状、线头状的襻样形态，血管直径,20-30m,）。,B2,亚型：襻形成较少的异常血管（多层状、不规则分枝状等，未形成襻状的异常血管）。,B3,亚型：高度扩张的不规则血管（,B2,亚型血管直径的,3,倍以上，约,60,m,以上的不规则血管）。,2012年日本食管学会放大内镜新分类,分型,所见,浸润深度,A,IPCL,轻微异常改变,IN,B1,襻状的异常血管,EP/LPM,B2,非襻状血管,MM/SM1,B3,粗大的绿色血管,SM2,2012,年日本食管学会放大内镜新分类,AVA（无血管区）：B型血管围绕的无血管区或血管杂乱的区域称之为AVA。,仅由B1亚型血管构成的AVA，无论大小，其浸润深度均相当于EP-LPM。,分型,大小,浸润深度,AVA-small,0.5mm,以下,EP/LPM,AVA-middle,0.5,3mm,MM/SM1,AVA-large,3mm,以上,SM2,NBI,放大内镜在诊断胃早癌中的应用,正常胃底腺结构,微小血管结构：五边形或六边形等形态各异的毛细血管相互融合成的蜂窝状上皮下毛细血管网（,SECN,）并向集合小静脉（,CV,）汇集。,表面微细结构：白色半透明的类圆形隐窝边缘上皮（,MCE,）、茶褐色类圆形的隐窝开口（,CO,）等。隐窝与隐窝之间称为隐窝间部（,IP,）。,多边形的毛细血管常围绕在隐窝开口周围，呈现规则一致的几何形排列。,正常胃底腺结构,NBI,放大内镜所见,正常幽门腺结构,微小血管结构：由于,CV,位置较深，表面不易观察到，只能看到均匀的线圈状毛细血管网。,表面微细结构：多边形以及弧形的隐窝边缘上皮形成隐窝间结构。隐窝边缘上皮围绕而成的隐窝间的上皮下可见毛细血管，且呈均匀规则的几何形排列。,正常幽门腺结构,NBI,放大内镜所见,VS分类系统,VS,分类的定义：,V,微血管结构,S,表面微细结构,NBI,放大内镜下癌与非癌胃粘膜的,VS,分类,V,MV,型,规则,不规则,消失,S,MS,型,规则,不规则,消失,规则,MV,型：微血管的形态呈开放性襻状或闭合性襻状，其形状均一，分布对称且排列规则。,不规则,MV,型：微血管的形态呈开放性,襻状,或闭合性襻状、蛇形状、分支状、奇异状等多样性，形状不均一、分布不对称、排列不规则。,MV,消失：黏膜表面呈现白色不透明物质（,WOS,），无法观察到黏膜上皮下的微血管，导致血管无法判定。,规则,MS,型：隐窝边缘上皮形态呈现均一的圆形、椭圆形、多角形、弧线形、线形；长度和宽度比例正常。对称分布，排列规则。,wos,存在且形态均一、排列规则。,不规则,MS,型：隐窝边缘上皮形态呈现不规则的椭圆形、弧线形、线形、锯齿形等，长度和宽度比例失调。非对称分布且排列不规则。,wos,存在，但形态不均一且排列不规则。,MS,形状消失：隐窝边缘上皮或,wos,等微细结构无法观察。,NBI,放大内镜在诊断结肠早癌中的应用,工藤分型：,：规则的圆形开口，见于正常黏膜。,：星芒状开口，见于增生性息肉。,：,s,：为较,型更小的小圆形开口，多见于凹陷性病变，病,理为早期癌或腺瘤。,L,：型为大管状开口，见于管状腺瘤。,：树枝状或脑回状开口，见于绒毛状腺瘤。,：,i,：腺管开口不规则，绝大部分为早期癌（浸润深度,SM1,）,n:,腺管开口消失或无结构，绝大部分为黏膜下深浸润癌或,进展期癌（浸润深度,SM1,）。,CP分型,增生性息肉,腺瘤,A,癌,B,浸润癌,网络样毛细血管（,-,）,网络样毛细血管（,+,）,网络样毛细血管表现为分支样，,短而不规则，有盲端,缺乏均匀性,毛细血管网密度增大,疏松微血管网,几乎无血管的区域,NICE分型,颜色,与背景颜色相同或更明亮,与背景颜色相比更加褐色,与背景颜色相比更加褐色；常出现白色区域,血管结构,没有，或者孤立的带状血管穿过病变,褐色血管环绕白色结构,血管呈显著变形或缺失,表面结构,白色包绕的暗点,椭圆形，管状或分支状白色结构被褐色血管包绕,畸形或结构消失,可能的,病理诊断,增生性病变,腺瘤,深层黏膜下癌,谢 谢,