医学左束支传导阻滞和急性心肌梗死.ppt

Haga clic para cambiar el estilo de ttulo,Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn,Segundo nivel,Tercer nivel,Cuarto nivel,Quinto nivel,*,左束支传导阻滞和急性心肌梗死,心 脏 传 导 系 统,QRS,时间,142ms,，在,I,、,avL,、,V1,、,V2,、,V5,导联的,QRS,中部有明显的切迹，,V6,导联,QRS,波中部顿挫。,真性左束支传导阻滞,QRS,时间,140m,，在,I,、,avL,、,V1,、,V2,、,V5,、,V6,导联的,QRS,中部有明显的切迹。,假性左束支传导阻滞,QRS,时间,156ms,，在,I,、,avL,、,V5,、,V6,导联有显著地,Q,波，在,QRS,波群的形态上呈非特异性，与左束支阻滞和右束支阻滞的典型形态均不同。,非特异性室内传导阻滞,完全性左束支传导阻滞,真性,CLBBB,：是指左束支完全丧失传导功能。,假性,CLBBB,：凡左束支传导残存的情况,完全性,LBBB,是一种严重的传导障碍，临床发生率约,0.5%,在,CLBBB,患者中约,10%,无心血管病因，称为,特发性,CLBBB,左束支传导阻滞发生机制,V1,导联,r,波的形成：间隔向量的改变,真性左束支传导阻滞发生机制,真性左束支传导阻滞,V1,导联小,r,波的形成：间隔向量的改变,假性左束支传导阻滞发生机制,假性左束支传导阻滞,V1,导联,r,波的形成：间隔向量的改变,QRS,波顿挫的机制,传统,CLBBB,诊断标准,QRS,时限：,0.12s,QRS,形态：,V5,、,V6 R,波宽大切迹,V1,、,V2 QS,或,rS,形，,S,波深且宽大,继发,ST-T,改变：,QRS,波群向上的导联,ST,段下降，,T,波倒置,QRS,波群向下的导联,ST,段抬高、,T,波直立,真性,CLBBB,诊断标准,2011,年,strauss,提出真性,CLBBB,诊断标准,QRS,形态：,V1,导联呈,QS,或,rS,型（,r,波,0.1mV,）,aVL,导联,q,波,0.1mV,QRS,时限：,男性,140 ms,，女性,130ms,QRS,顿挫：,I,、,aVL,、,V1,、,V2,、,V5,、,V6,导联,2,个导联,QRS,波出现顿挫,真性,CLBBB,诊断的临床意义,提高左束支阻滞诊断的,特异性,：传统标准诊断的左束支阻滞中，约,30%,的人为左室肥厚伴左前分支阻滞或其他原因形成该图形，属于假性左束支阻滞；,无残存传导,：真性左束支阻滞因不残缺传导而使患者,更易发生三度房室阻滞,；,左束支阻滞性心肌病,：真性左束支阻滞时双室电与机械不同步更明显，更易发生左束支阻滞性心肌病；,CRT,可获显效,：心衰患者伴真性左束支阻滞时，对,CRT,治疗可获显效，使治疗后,LVEF,值有望提高,15%,以上,。,LBBB,与急性心肌梗死,RBBB,不影响,QRS,的起始向量,，因而不影响病理性,Q,波的形成，,RBBB,合并心梗不影响心梗的诊断。,LBBB,可以影响,QRS,起始向量,，掩盖或改变心梗的病理性,Q,波，以及继发,ST,T,改变可以抵消,AMI,的原发性改变。因此，,LBBB,合并心梗是一诊断难题。,LBBB,并,AMI,的诊断标准,(,Sgarbossa 1996,),ST,段抬高,1 mm,与,QRS,波主波方向,一致（,5,分）,ST,段抬高,5 mm,，,且与,QRS,波主波方向相反,（,2,分）,V1V3,导联中任,1,导联,ST,段压低,1 mm,（,3,分）,注：,总分,3,分诊断,LBBB,合并,AMI,的特异性达,90%,，阳性预测值达,88%,。新出现的,LBBB,或,LBBB,合并同向性,ST,段偏移常强烈提示合并,AMI,LBBB,合并急性心肌梗死的诊断,LBBB,并,AMI,的诊断标准,(Smith,标准,),血管造影的研究资料（,13,例左前降支闭塞患者，对照组,225,例），史密斯（,Simth,）等建议,LBBB,合并左前降支阻塞的,诊断标准为,：,ST,段抬高幅度与,S,波深度呈正比，,ST,段抬高幅度与,S,波振幅的比例,0.25,（,V1V4,导联中任一导联）。,ST/S,比值,0.25,，此高度提示合并左前降支阻塞,半小时后复查心电图显示,ST-T,动态演变,总 结,左束支传导阻滞发生的机制,左束支传导阻滞诊断标准,真性左束支传导阻滞,LBBB,合并,AMI,的诊断标准,谢 谢,