心房颤动抗栓治疗.ppt

,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,教学形式,1.,开场白：自我介绍，简单回顾上节课内容，引出这节课的内容,2.,介绍本次教学的目的（了解、熟悉、掌握,.),3.,充分利用板书和多媒体工具（图片、视频、声音）以及课堂互动增强教学效果，重点突出，难点讲透。,4.,总结,5.,布置思考题，推荐参考书，安排下次课的预习任务,教学内容,一、房颤抗栓治疗的,重要性,二、房颤抗栓治疗的,两面性,三、房颤卒中风险评估方法,CHADS,2,评分,四、,2006,年欧美房颤指南推荐的,抗栓治疗策略,五、,2010,欧洲最新房颤指南推荐的新的,CHA,2,DS,2-,VASc,评分,和抗栓建议,熟悉,掌握,了解,外周动脉栓塞,血栓栓塞是房颤最严重的并发症,脑栓塞,（房颤相关的脑卒中）,房,颤患者一生中有,35%,发生,1,次或,1,次以上脑卒中,脑卒中患者中有,20%,由房颤引起,房颤相关的脑卒中致残率和致死率高达,71%,危害最大,房颤患者的死亡率增加,房颤患者的死亡率是非房颤患者的,2,倍,只有抗栓治疗可以降低房颤相关的死亡率,房颤的抗栓治疗,减少血栓栓塞并发症,降低房颤相关的死亡率,重要！,教学内容,一、房颤抗栓治疗的重要性,二、房颤抗栓治疗的两面性,三、房颤卒中风险评估方法,CHADS2,评分,四、,2006,年欧美房颤指南推荐的抗栓治疗策略,五、房颤抗栓领域的新进展,获益,风险,房颤抗栓治疗的两面性,教学内容,一、房颤抗栓治疗的重要性,二、房颤抗栓治疗的两面性,三、房颤卒中风险评估方法,CHADS2,评分,四、,2006,年欧美房颤指南推荐的抗栓治疗策略,五、房颤抗栓领域的新进展,C,ongestive Heart Failure,慢性心衰史或,EF35%,H,ypertension,高血压,A,g,e,年龄,75,岁,D,iabetes Mellitus,糖尿病,S,troke,/,TIA,脑卒中,/,一过性脑缺血发作,1,1,1,1,2,危险因素 记分,CHADS,2,评分,Gage et al.JAMA,2001,285:2864,满分,6,分,CHADS,2,评分的意义,CHADS,2,评分,年卒中率,抗栓治疗的获益,教学内容,一、房颤抗栓治疗的重要性,二、房颤抗栓治疗的两面性,三、房颤卒中风险评估方法,CHADS,2,评分,四、,2006,年欧美房颤指南推荐的抗栓治疗策略,五、房颤抗栓领域的新进展,2006,年欧美房颤指南,Circulation,Eur Heart J,CHADS,2,评分,抗栓建议,2006,年欧美房颤指南,2,华法林,1,阿司匹林或者华法林,0,阿司匹林,房颤的抗栓治疗策略,口服华法林抗凝：,平均年主要出血发生率为,1%,左右,获益,风险,INR,2.0-3.0,PT,：凝血酶原时间,PTtest,：患者,PT,PTnormal,：正常人,PT,ISI,：,I,nternational,S,ensitivity,I,ndex,国际敏感度指数（不同试剂不同）,INR,：,国际标准化比值,(,I,nternational,N,ormalized,R,atio),校正不同实验室的测量误差,校正不同试剂的测量误差,比,PT,更具有可比性,便于统一用药标准,INR,正常值,:,0.8-1.2,口服华法林抗凝：,INR,2.0-3.0,之间，最安全有效！,INR,大于,3.0,，出血风险增加,INR,小于,2.0,，卒中风险增加,病例,1,男性，,38,岁,心悸半年,无高血压、无糖尿病病史，无脑卒中,/TIA,病史,UCG,：,EF60%,诊断：孤立性持续性房颤,抗栓治疗：华法林？,阿司匹林？,C,心衰或,EF35%,H,高血压,A,年龄,75,岁,D,糖尿病,S,脑卒中,/TIA,CHADS,2,评分,0,分,XXXXX,病例,2,女性，,75,岁，心悸,2,年,有高血压病史,10,年，无糖尿病病史，无脑卒中,/TIA,病史,心功能正常,诊断：慢性永久性房颤,抗栓治疗：华法林？,阿司匹林？,CHADS,2,评分,2,分,2011,中国专家建议：,年龄,70,岁,INR,1.6-,2.5,教学内容,一、房颤抗栓治疗的重要性,二、房颤抗栓治疗的两面性,三、房颤卒中风险评估方法,CHADS2,评分,四、,2006,年欧美房颤指南推荐的抗栓治疗策略,五、,2010,欧洲最新房颤指南推荐的新的,CHA,2,DS,2,-VAS,C,评分和抗栓建议,Eur Heart J 2010;31(19):2369-429.,CHA,2,DS,2,-VAS,C,评分,危险因素,积分,CHF/LV,功能障碍,(C),1,高血压（,H,）,1,年龄,75,岁（,A,）,2,糖尿病（,D,）,1,卒中,/TIA/,栓塞史（,S,）,2,血管疾病（,V,）,1,年龄,65-74,（,A,）,1,性别（女性）（,Sc,）,1,总积分,9,CHA,2,DS,2,-VAS,C,评分,抗栓建议,2,华法林,1,华法林或者阿司匹林，,首选华法林,0,阿司匹林或不抗栓，,首选不抗栓,2010,欧洲最新房颤指南,抗栓治疗策略,扩大,了华法林的应用指征，,削弱,了阿司匹林的地位,2011,年中国专家建议,我国房颤患者现阶段的卒中风险评估,仍宜采用,CHADS,2,评分,教学内容,一、房颤抗栓治疗的,重要性,二、房颤抗栓治疗的,两面性,三、房颤卒中风险评估方法,CHADS,2,评分,四、,2006,年欧美房颤指南推荐的,抗栓治疗策略,五、,2010,欧洲最新房颤指南推荐的新的,CHA,2,DS,2,-VAS,C,评分和抗栓建议,思考题,1.CHADS2,评分的五个字母以及,2,分别代表什么？,2.2006,欧美房颤指南推荐的房颤的抗栓策略是什么？,预习,房颤治疗的第二部分心率和节律的控制,谢谢！,