压疮小组工作汇报医学知识.ppt

,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,1,规范了压疮管理,2,3,内容,4,压疮护理,促进医护合作,不足与计划,入院、手术患者,Braden,评估,16分,16分,不需处理,压疮预警程序,两小时翻身,1,次,每班交接皮肤,12分或压疮,压疮登记报告,按照压疮护理技术,规范进行护理,压疮管理的规范化流程,Braden量表的培训,压疮评估制度,的规范,动态评估的培训,Braden,量表,最高,23,分，最低,6,分；,1518,分,，轻度危险；,1314,分，中度危险；,1012,分,，高度危险；,9,分以下,，极度危险,感官知觉度：对与压力相关的不适有反应能力,1.,完全受限：对疼痛刺激无反应,2.,非常受限：只对疼痛刺激有呻吟或躁动反应,3.,轻微受限：对口头指令反应，但不能表达不适或需求,4.,无感知障碍：对口头指令有反应，没有感觉限制及表达疼痛不适的感觉缺陷,潮湿度：皮肤暴露于潮湿的程度,1.,持续潮湿：由于汗液、尿液等，皮肤总呈潮湿状。每当病人更换体位或翻身时均能观察到潮湿,2.,非常潮湿：皮肤经常，但不总是潮湿的。每班至少更换一次床单位,3.,偶尔潮湿：皮肤偶尔潮湿，每天需更换至少一次床单位,4.,几乎不潮湿：皮肤经常性保持干燥，只需常规更换床单位,活动度：体力活动的程度,1.,卧床：限制于床上,2.,坐椅：不能独立站立，必须在协助下坐在椅子或轮椅上,3.,行走：能步行一段短距离，大部分时间卧床或坐在椅子上,4.,经常走动：每天至少在房外活动,2,次，日间每,2,小时在房间至少活动一次,可动性：改变和控制体位的能力,1.,完全不能移动：没有帮助时，身体或远端肢体不能做任何轻微的移动,2.,非常受限：身体或远端肢体能偶尔轻微移动，但不能独立频繁移动或作明显的动作,3.,轻微受限：身体或远端肢体能独立进行小的频繁的移动,4.,无限制：无需帮助即可进行大而频繁的移动动作,营养：进食情况,1.,非常差：从未吃完一份饭，很少能进食超过三分之一份饭。喝水很少，未进流质饮食或禁食，或只能喝水，或静脉补液,5,天以上,2.,可能不均衡：通常只能吃,1,2,份食物。偶尔能吃完一份饭,3.,均衡：能进食半份以上的食物。或以鼻饲或全胃肠营养以维持营养需求,4.,很好：能进食几乎整份饭菜。从不拒绝进食,摩擦和剪切力,1.,问题：活动时需要中等到大部分帮助。不借助床单的磨擦，不能完全抬起身体的某个部分。经常滑下床和椅。痉挛,/,挛缩和振动导致持续的摩擦,2.,潜在问题：自主移动微弱或需要帮助。在移动时，皮肤可能与床单,/,坐椅,/,约束带,/,或其他器械摩擦。相对来说，大部分时间能在椅子或床上保持良好的体位，只是偶尔会滑下来,3.,无明显问题：在床或椅子上能独立移动，在移动时肌肉有足够的力量支持。所有的时间都能保持良好的体位,Braden评分表,压疮的动态评估,1,新入院、转入,2,住院病人在手术前后,3,病情发生变化时,预防胜于治疗！,重视家属的参与,压疮预警程序的规范,压疮预警程序的规范,1,床头标识,2,宣教,3,几个误区,90,0,30,0,注意,!,误区1-翻身,对于水肿和肥胖者，气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不宜使用。,分隔式气圈,误区2-预防压力,局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿，分离。应避免以按摩作为各级压疮的处理措施。,不要按摩发红的部位或发红的周边部位。,误区2-预防压力,荞麦垫,海绵垫,自制水垫,误区3-预防剪切力,应尽量使床头抬高的角度减小，并尽量缩短床头抬高的时间？！,（30，30）,1,.,频繁、过度清洁皮肤,2,.,酒精等消毒剂擦拭皮肤,3,.,独自搬动危重患者,避免使用碱性清洁剂,误区4-预防摩擦力,使用烤灯等使皮肤干燥,组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死。,涂抹凡士林等油性剂,无透气性，亦无呼吸功能,误区5-预防潮湿,预防压力,的误区：,使用气圈、局部组织按摩、翻身,90,度。,预防潮湿,的误区：,使用烤灯、涂抹凡士林、创面吹氧。,预防摩擦力,的误区：,过度清洁皮肤、用消毒剂擦拭皮肤、一人搬动病人。,误区,责任护士,填报压疮报表（电子版）,登记表,护理部,24h,内上报,难免压疮申报,（,Braden,评分,12,分上报护理部）,压疮申报,压疮登记报告制度的规范,压疮登记报告制度的规范,1,24小时内上报,2,上报人员：发生科室护士长、责任护士,3,上报方式：网络直报,4,无惩罚上报,压疮护理的新进展,1,压疮的国际新认识,2,两种压疮新的分期,3,湿性愈合理论的推广,4,现代敷料的选择和应用,皮肤是一个器官，会衰老、病变。,若入院时局部组织已有不可逆损伤，2448小时 就有可能发生压疮.,护理不当确能发生压疮，但是并不是所有的压疮都是由于护理不当。,把所有的压疮都归结为护理不当，这样的观念会极大的阻碍压疮护理技术的进展。,正确认识压疮,不是所有的压疮都是可以避免的,压疮新的分期,1,可疑的深部组织损伤,2,期，期，期，期,3,不明确分期,可疑深部组织损伤期,不可分期阶段,无痂皮形成,湿润和低氧环境,发挥了渗液的重要作用,不粘连创面,减轻疼痛,为 创面的愈合提供了适宜的环境。,保留在创面中的渗液。,密闭状态下的微酸环境,湿性愈合理论,调节创面氧张力，促进毛细血管的形成。,有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解。,促进多种生长因子释放。,保持创面恒温，利于组织生长。,无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤。,保护创面神经末梢，减轻疼痛。,湿性愈合的优点,伤口愈合的过程需要选择多种伤口产品，,不同时期的伤口需要选择不同的产品。,使用中，重点是看敷料能从伤口中带走什么。,现代敷料的选择,医护合作,3.10,3.24,机械清创,双氧水，NS冲洗,银离子敷料,泡沫敷料,双氧水，NS冲洗,藻酸盐敷料,泡沫敷料,医护合作,3.28,3.30,双氧水，NS冲洗,藻酸盐敷料,泡沫敷料,双氧水，NS冲洗,藻酸盐敷料,泡沫敷料,医护合作,4.10,4.17,双氧水，NS冲洗,泡沫敷料,部分病例跟踪缺如,统计资料收集不全,操作技术进一步提高,不足,2015年计划,1,协助科室人员提高操作技术。,2,做好压疮病例收集、随访、指导工作。,3,培养科研能力,Thank You!,