烧伤的分级和康复.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,目录,01,02,03,04,05,定义,烧伤程度,判断,烧伤的急救处理,烧伤的康复治疗,烧伤的预防,1.,定义,定义：是以火焰、热水、热蒸汽、化学物质、光、电以及放射线等作用于人体、粘膜、肌肉、骨骼、甚至内脏器官等造成的,损伤,。,1,、分类：热烧伤,（,95%,）,电烧伤,（与热烧伤区别：电烧伤损伤内部器官组织）,化学烧伤,2,、损伤：局部损伤：渗出、坏死,全身损伤：脱水休克；,全身感；,营养不良；,多器官损伤；,烧伤面积,1,烧伤深度,2,是否合并呼吸道损伤,3,2.,烧伤程度判断,2.1,烧伤面积的计算,定义：是指皮肤烧伤区域占全身体表面积的百分数。,1.面积的估计,中国新九分法,手掌法,2.深度的估计,三度四分法,3.,烧伤严重程度,中国新九分法,部位,占成人体表,%,占儿童体表,%,头部,发部,3,91,9+(12-,年龄,),面部,3,颈部,3,双上肢,双上臂,7,92,92,双前臂,6,双手,5,躯干,躯干前,13,93,93,躯干后,13,会阴,1,双下肢,双臀,5*,9,5+1,95+1-(12-,年龄,),双大腿,21,双小腿,13,双足,7*,*,注：,成年女性的臀部和双足各占6%,2.11,面积的估计,中国新九分法,2.11 成人体表各部所占%示意图,3,个,3,5,，,6,，,7,13,，,13,，,5+1,7,，,13,，,21,口诀：,三三三五六七，十三，十三，二十一，双臀占五会阴一，小腿十三双足七。,2.11,面积的估计,手掌法,五指并拢为人体面积的百分之一。,2.2,烧伤深度的估计,三度四分法,烧伤程度,深度,病理,临床表现,愈合过程,一度,（红,斑,）,达,表皮浅层，生发层健在，再生能力强,局部血管扩张充血渗出,。,轻度红肿热痛，感觉过敏，表皮干燥,，,无水泡，红斑状,37,日痊愈，短期色素沉着，无瘢痕,浅二度,（水疱性）,达真皮浅层，部分,生发层,健在,血浆渗出积于表皮和真皮之间,。,剧痛，感觉过敏，大小不一的水疱，水疱剥脱可见均匀发红、潮湿水肿明显,2,3,周，脱屑痊愈，多数无瘢痕,深二度,达真皮深层，生发层较少，有皮肤附件残留,局部组织坏死，皮下层渗出明显,。,感觉消失，,痛觉迟钝，可有或无水疱，基底红白相间,34,周，瘢痕愈合,，植皮手术。,三度,（焦痂）,达真皮全层，有时深达皮下组织，肌肉和骨骼,皮肤坏死，蛋白凝固，形成焦痂,。,皮肤痛觉消失，无弹性，干燥无水疱，皮革样，蜡白，焦黄或炭化，局部温度低，数日后出现树枝状血管,24,周后焦痂脱去形成肉牙创面，小则斑痕愈合，大则需整形植皮手术,2.2 烧伤深度分度示意图,2.2 三度四分法,2.3 烧伤严重性分度,轻度烧伤：,烧伤面积,9%,中度烧伤：,烧伤面积,10%29%,，或,烧伤面积,10%,重度烧伤：,烧伤总面积,30%,49%,；或,烧伤面积,10%,19%,；或,、,烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。,特重烧伤：,烧伤总面积,50%,；或,烧伤面积,20%,；或已有严重并发症。,注意：,1.,同一患者，四种分度可同时存在；,2.,烧伤面积计算及严重性分度不包括,度烧伤面积,。,3.烧伤,的急救处理,目标：,尽快消除致伤原因，脱离现场，进行危及生命的救治措施：,1.,迅速脱离热源,2.,保护受伤部位,3.,维护呼吸道通畅,4.,其它救治措施,1.冲,2.脱,3.,泡,4.盖,5.,送,热烧伤的急救处理,缓慢沖洗,除去受污衣物,眼睛烧伤的沖洗,确定化学药品种类,尽快就医,化学,烧伤,的急救处理,1,将伤患与绝缘体分开,3,覆盖伤处,2,利用绝缘体脱离伤患,电,烧伤,的急救处理,早期（烫伤,皮肤愈合）,A,B,中期（皮肤植皮,血管化为止）,C,后期（血管化为止,瘢痕成熟）,4.烧伤,的康复治疗,4.1 烧伤,的康复治疗原则,小面积浅表烧伤：,清创、保护创面。,大面积深度烧伤：,1.,早期纠正休克，维持呼吸道通畅；,2.,早期切除坏死组织，植皮覆盖；,3.,防治多内脏功能障碍；,4.,重视形态、功能的恢复。,4.2 烧伤,的康复治疗目标,近期目标,消肿；止痛；,改善肌力、耐力；,预防挛缩；,减少瘢痕增生；,维持并逐步增加未受伤及受伤部位关节活动度；,远期目标,改善关节活动度；,提升肌力；,提高运动能力、灵活性、协调性；,逐步恢复转移、步行能力,核心：,ADL,学习、工作的能力；,更好的外观；,良好创伤后的心理适应,4.3 烧伤,的康复治疗,早期,1.,以轻微被动为主（维持,ROM,），健侧主动运动；,2.,体位摆放：抗痉挛体位（,如果双侧损伤，则摆放功能位,）,上肢：,屈曲,伸直；,伸直,屈曲；,双侧损伤则摆放功能位,屈曲位,下肢：,膝关节无论屈曲、伸展损伤都,伸直,摆放，功能位固定。,踝关节：,功能位,中立位固定（夹板）,3.,理疗,4.3 烧伤,的康复治疗,中期（心理问题）,1.,被动,ROM,（较早期大）,2.,压力衣（不宜太紧）,3.,植皮（两周内严禁活动）,痒？,水泡？,4.3 烧伤,的康复治疗,后期,1.,改善关节活动度，增加肌力；,2.,压力衣（,24h,）；,3.,伤口在关节周围，以适当牵拉为主；,4.2,个月左右开始负重（密切关注出血量及颜色）,4.烧伤,的预防,接触热水时要小心谨慎。,不玩火不随意动易燃物。,实验时严格按操作程序做。,THANKS,谢谢聆听,