消化道常见肿瘤的临床和病理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,消化系统常见肿瘤,主要学习消化管肿瘤,良性肿瘤仅占约2%，,主要为恶性肿瘤,；,癌占绝大部分,，肉瘤较为少见；,癌在,食管、胃和大肠较为多见,，小肠极少发生癌。,1,2,一、食管癌：,(Carcinoma of esophagus),由食管,黏膜上皮,或,腺体,所发生的,恶性肿瘤。,黏膜上皮,鳞状上皮,Barrett食管,的腺上皮,腺体,食管腺,我国是食管癌的,高发国家,，我国食管癌的,高发地区,是,四十岁以上男性,多发。,进行性加重,的不同程度的,吞咽困难,。,3,（一）,病因：,2.环境,因素：,土壤中,微量元素,缺乏（钼、锌等）,农作物中硝酸盐含量增高,1.饮食,习惯：,长期食用过,烫,、过,硬,和太,粗糙,食物；,进食过,快,、饮,酒,、吞咽,烟,叶残渣及嚼槟榔,喜食含较多,亚硝酸盐,的食物，缺乏,新鲜蔬菜,和,动物蛋白,3.病毒,感染：,HPV,感染,4.遗传,因素：,4,（二）,病理变化：,（,重点,）,1.,发生部位：,好发于三个,生理性狭窄部。,食管,中段 65%,鳞癌,食管,下段 25%,腺癌,食管,上段 10%,鳞癌与腺癌,2.,早期癌,：,（1）,判断标准：,临床上,无明显症状；,病变范围较为,局限；,浸润深度,多为原位癌或黏膜内癌，未侵犯肌层；,无,淋巴结转移。,5,（2）镜下观：,多为,鳞状细胞癌,（原位癌、黏膜内癌）,（3）肉眼观：,大多数病人,看不,出明显病变,6,部分病人表现出,糜烂,或,颗粒状,、,微小乳头状,外观,（4）预后：,早期发现,可提高术后五年存活,率（,90%以上,）,早期发现的,手段,：,X线钡餐,检查,气囊,拉网,食管脱落,细胞学检查,食管镜,活检。,7,3.,中晚期癌：,（1）肉眼观：,四种类型,髓质型,：最多见,浸润性生长,为主；,食管壁,均匀增厚,，管腔变,狭窄；,切面灰白色，,软似脑髓。,8,蕈伞型,：,外生性生长,为主，扁圆形、,蕈伞状或息肉状，,肿块突入食管腔。,9,溃疡型,：,浸润性生长,为主，肿块深达肌层，表面形成,较深的癌性溃疡,（形状不规则、边缘似火山口样隆起、底部凹凸不平）。,10,缩窄型,：,全周,环状浸润生长,，结缔组织明显增生，食管壁,环状狭窄,。,11,（2）镜下观：,鳞状细胞癌,：,最多见类型,（,90%以上,）。,12,腺癌,：,较少见,贲门,Barrett食管腺癌,其他少见类型：,腺棘皮癌,燕麦小细胞癌,（类癌）,13,（三）,扩散：,1.直接,浸润蔓延：,出现持续性胸痛或背痛,严重并发症,（食管气管瘘、肺部感染、,食管主动脉瘘、大出血等）。,2.,转移：,（1）淋巴道转移：,主要转移方式，,转移部位与食管淋巴引流方向一致。,（2）血道转移：,为晚期转移的方式。常转移至肝、肺。,其次为肾、肾上腺及骨转移。,14,二、胃癌:,(carcinoma of stomach),概述：,由胃黏膜上皮及胃腺上皮发生的恶性肿瘤。,我国北方比南方发病率高，沿海比内地发病率高；,高发人群是4060岁男性。,（一）病因：,多种因素有关，多阶段发展。,1.,生活习惯与环境因素：,2.,幽门螺旋杆菌（HP）感染：,3.,其他因素：,（1）遗传因素：家族聚集倾向 1/5为A型血.,15,（2）,癌前病变,：,慢性萎缩性胃炎、胃溃疡病、胃息肉伴异型增生；,胃粘膜大肠型肠上皮化生是胃癌发生的病理基础。,16,（二）,病理变化：,（,重点,）,发病,部位,：,（1）,胃窦小弯侧,（占58%）,（2）胃底贲门部（占20%）,（3）胃体部（占15%）,（4）累及胃大部或全胃（占7%）。,17,18,、,早期,胃癌：,(early gastric carcinoma),1、,判断标准,：,指癌组织浸润限于黏膜层或粘膜下层,，而不论有无淋巴结转移。,早期胃癌中的几种情况：,微小癌：,直径,0.5cm。,小胃癌,：直径0.61cm。,一点癌：,胃镜活检确诊为癌而术后切除胃标本上未再发现癌。,19,2、肉眼观：,三种类型,隆起型,（I型）：,肿瘤从粘膜面明显隆起或呈息肉状，,较少见。,凹陷型,（,III型,）：,又名溃疡周边性糜烂，系溃疡周边粘膜的早期癌，最常见。,表浅型,（II型）：,肿瘤呈扁平状，稍隆起于粘膜表面或表浅糜烂。,20,21,22,3、镜下观：,原位癌或者高分化管状腺癌。,23,24,、进展期,胃癌：,(advanced gastric carcinoma),1、,判断标准,：,2、肉眼观：,三种类型,癌组织浸润深度,超过黏膜下层,或浸润胃壁全层的胃癌，,不论有无,淋巴结转移。,癌组织,侵袭,越深,，转移的可能性越大，,预后越差。,25,息肉型,（polypoid type)：,呈息肉、菜花或,蕈伞状,突入胃腔内。,26,浸润型,：,(infiltrating type),胃壁增厚、变硬,，黏膜皱襞消失，或形成浅表溃疡。,革囊胃,（lintis plastica)：,27,溃疡型,：,(ulcerative type),癌组织坏死脱落形成,癌性溃疡,28,29,3、镜下观：,腺癌,90%以上,管状腺癌,低分化腺癌,乳头状腺癌,黏液腺癌,印戒细胞癌,其它,30,31,32,PAS染色,33,AB染色,34,35,（三）,扩散：,1.,直接蔓延：,（1）,淋巴道,转移：,主要转移途径,首先转移到局部淋巴结，晚期经胸导管转移到左锁骨上淋巴结。,（2）,血道,转移：,多发生于胃癌的晚期，常经门静脉转移至肝，也可转移到肺、脑、骨。,2.,转移：,36,of diffuse,carcinoma,of linitis,.,37,38,39,Lymph Node,Metastatic Carcinoma,40,41,（3）,种植,性转移：,腹腔或盆腔,转移性黏液腺癌,卵巢,克鲁根勃,（krukenberg),瘤。,42,（四）,胃癌的组织发生：,胃癌的,细胞来源,胃腺颈部和胃小凹底部的,原始组织干细胞。,再生增殖,特别活跃,细胞生长与增殖的,调控失常,非典型增生,癌变,原始干细胞有,多方向分化潜能,：,向,肠上皮细胞分化,：,肠型胃癌,管状腺癌，胃癌高发区，老年男性，伴萎缩性胃 炎，预后较好。,向,胃上皮细胞分化,：,胃型胃癌,黏液或印戒细胞癌，癌细胞易扩散，非胃癌高发区，青壮年女性，少见萎缩性胃炎，预后较差。,43,三、大肠癌：,(Carcinoma of large intestine),概述,：,1、定义：,由大肠（包括结肠和直肠）黏膜上皮和腺体发生的恶性肿瘤。,2、发病情况：,老年人多见，青年患者逐年增多。,右侧大肠,（升、横结肠）癌：女性较多。腹部包块、贫血、消瘦。,左侧大肠,（降、乙状结肠与直肠）癌：男性多见。大便习惯及性状改变、肠狭窄与梗阻。,44,（一）,病因与发病学：,1.饮食,习惯：,高营养而少纤维的饮食、高脂饮食,产生较多胆酸、中性胆固醇,厌O,2,菌作用产生促癌物。,2.遗传,因素：,遗传性大肠癌有两类：家族性多发性腺瘤性息肉病癌变遗传性非息肉病性大肠癌。,45,3.,癌前病变（高危因素）：,息肉状腺瘤,绒毛状腺瘤,幼年性息肉病,增生性息肉病,慢性血吸虫病,慢性溃疡性结肠炎。,46,47,48,49,50,（二）,病理变化：,（,重点,）,好发部位：,直肠,（约占,50%,）,乙状结肠,（约占25%）,盲肠升结肠降结肠横结肠（共占25%）。,51,1.,肉眼观：,四种类型：,（1）,隆起型,：,呈,息肉状、菜花状、,蕈伞状,或盘状突向肠腔；,有蒂或者无蒂；,可伴,浅表溃疡。,多见于右半结肠。,多为高分化腺癌。,52,53,（2）溃疡型：,癌性溃疡。,占大肠癌,50%以上。,多见于,直肠和乙状结肠。,54,（3）浸润型（狭窄型）：,弥漫浸润常累及肠管全周；,致,局部肠壁增厚变硬。,伴明显纤维组织增生者，,可使肠管,环状狭窄。,多见于降结肠。,55,（4）胶样型：较少见,外观和切面半透明、胶冻状。,多见于右侧结肠和直肠。,患者年轻。,预后较差。,56,2.,镜下观：三大类,管状腺癌,乳头状腺癌,占85%,黏液腺癌,（2）鳞状细胞癌：,较少见,临近肛门,占10%,占5%,（1）腺癌：,占绝大部分,印戒细胞癌,（3）未分化癌：,57,（三）,分期与预后：,影响预后的因素,：,组织学,类型,癌变扩散,范围,有无,转移,大肠癌的,分期,对预后判断有一定意义。,58,1、直接蔓延：肿瘤可直接蔓延到膀胱、前列腺、腹膜及腹膜后。,2、转移,（1）淋巴道转移：,（2）血道转移：,（3）种植性转移。,（四）扩散,59,小结,：,消化管（食管、胃、大肠）的癌，是由粘膜上皮及腺上皮细胞发生的恶性肿瘤。癌组织局限于粘膜和粘膜下层，未侵犯肌层者称为早期癌；超越粘膜下层，侵犯肌层者称为中晚期（进展期）癌。,肉眼观分型有共同特点：突入管腔生长者产生蕈伞型、息肉型、隆起型等，癌块中心坏死形成溃疡者产生溃疡型，沿管壁浸润生长者产生浸润型、髓质型、缩窄型等。,病人临床上可出现梗阻、出血、肿块及疼痛等表现。,60,复习思考题：,食管癌、胃癌、大肠癌有哪几种肉眼观类型及组织学类型？形态有何特点？常用的诊断方法有哪些？,61,