康复医学概论医学知识专题宣讲.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,第四章 康复治疗技术,第一节 物理治疗,一、运动疗法（六）平衡功能训练,1、概述,平衡,是指人体无论处在何种位置，运动或受,到外力推动时，自动地调整姿势并维持所,需要的姿势的过程,支持面,指人在各种体位下（站立、坐、,卧、行走）所依靠的面，即接触面,支持面的面积大小和质地均影响,身体平衡,稳定极限,指人体在能够保持平衡的范围内,倾斜时与垂直线形成的最大角度,稳定极限的大小取决于支持面的,大小和性质,平衡的三种状态,静态平衡,指人体在无外力作用下,维持某种固定姿势的过程,自动动态平衡,指人体在进行各种自主运动，即从一种姿势调整到另外一种姿势的运动转换时，重新获得稳定状态的能力,他动动态平衡,指人体在外力推动作用下,姿势恢复稳定状态的能力,训练的基本原则,1、坐位和站立位平衡功能训练必须建立在保,持身体良好对线关系的基础上进行,2、选择训练体位以身体重心由低到高为原则,3、逐渐扩大身体的稳定性,4、由静态平衡（级）训练开始，过渡到,自动动态平衡（级），再过渡到他动,动态平衡（级）,5、逐渐提高训练难度，防止患者精神紧张,2、基本训练方法,（1）坐位平衡训练,级平衡训练,指不受外力和无身体动作的前提下保持,独立坐位姿势的训练，患者通过协调躯干,肌肉以保持身体直立,开始时需要有人在身旁保护，逐步过渡,到无保护独立坐位,级平衡训练,指患者可以独立完成身体重心转移、躯,干屈曲、伸展、左右倾斜及旋转运动，并,保持坐位平衡的训练,可以采用拾取身体周围物品或坐位作业,的方式进行,级平衡训练,指可以抵抗外力保持身体平衡的训练,患者在胸前双手抱肘，由治疗师施加,外力破坏患者坐位的稳定，诱发头部及,躯干向正中线的调正反应,（2）站立位平衡训练,级平衡训练,指不受外力和无身体动作的前提下保持,独立站立位姿势的训练，患者用下肢支撑,体重保持站立位，必要时治疗师可用双膝,控制患者下肢或使用支架帮助固定膝关节,开始时两足间距较大，以提高稳定性,在能够独立站立后逐步缩小两足间距,以减小支撑面，增加难度,级平衡训练,指患者在站立姿势下，可以独立完成身体,重心转移、躯干屈曲、伸展、左右倾斜及旋,转运动，并保持平衡的训练,开始时由治疗师双手固定患者髋部，协助,完成重心转移和躯体活动，逐步过渡到由患,者独立完成动作,级平衡训练,指患者在站立姿势下抵抗外力,保持身体平衡的训练,患者可以采用平衡板训练、站,立作业训练等方法,（3）干扰视觉输入,通过改变视觉输入条件,调整或增加训练难度,改变视觉输入的方法包括,减少视觉输入,阻断视觉输入,输入不准确的信息,注意：每一种训练活动都可以,加入此方法调整或增加训练难度,（七）牵引疗法,1、概述,牵引疗法是指运用作用力与反作用,力的力学原理，通过手法、器械或电,动装置产生的外力，作用于人体脊柱,或四肢关节，使关节发生一定的分离、,关节周围软组织得到适当的牵伸，从,而达到治疗目的的一种方法,牵引与牵伸的区别在于牵引的主要,目的是牵拉关节，而牵伸的目的是牵,拉肌肉、韧带等软组织,分类,根据牵引力来源分类：,徒手牵引、自身牵引、电动和重物机械牵引,根据牵引力的持续状态分类：,静态牵引、间歇牵引,根据牵引的体位分类：,坐位牵引、卧位牵引、斜位牵引、直立位牵引,根据牵引部位分类：,颈椎牵引、腰椎牵引、胸椎牵引,牵引作用,1.加大椎间隙、椎间孔，增加椎管容积，减轻对,神经根的压迫,2.纠正椎间小关节的紊乱，恢复脊柱的正常排序,3.解除肌肉痉挛 缓解疼痛，促进炎症消退，有,利于病损组织的修复,4.增加关节活动范围，调节和恢复已破坏的颈椎,和腰椎平衡,5.牵伸挛缩的关节囊和韧带，松解粘连的软组织，,改善脊柱的四肢关节的关节活动范围,6.脊柱外伤时的早期制动和复位作用,2、颈椎牵引,（1）机械牵引,前屈位颈椎牵引,颈椎前屈1030可,使颈椎间隙显著增宽,前屈位颈椎牵引更接近,日常生理运动范围，临床,应用最广泛,临床可根据颈椎病的分,型和颈椎X 线片表现来决,定牵引角度,神经根型效果最好,中立位（垂直位）颈椎牵引,中立位(前屈0-5)牵引,可使颈部肌肉获得较好的放,松，使颈椎生理弧度逐渐消,失、变直，使扭曲的椎动脉,舒展、伸直、血液通畅，改,善脑组织血液供应,可以避免因脊柱前屈或后,伸运动导致脊髓与椎管的异,常摩擦,常用于椎动脉型和脊髓型,颈椎病,后伸位颈椎牵引,后伸位（510）,牵引可以防止寰椎向前,滑动，加强寰枢关节的,稳定性,主要应用于寰枢关节,半脱位和颈椎生理屈度,变直或反弓状态的颈椎,病,牵引重量,1.相当于正常成年人(总)体重的10%，年老,体弱者为体重的5%,2.首次牵引从36kg开始，牵引最大重量,不得超过20kg,3.颈椎牵引力量受多种因素影响，临床上,应根据患者个体差异和病情变化，随时,调整牵引重量,牵引时间,1.牵引时间为1030min，最佳的牵引,时间是1520min,2.牵引频率及疗程,门诊患者一般牵引1次/d,住院患者牵引可2次/d,10次为一疗程，直到症状体征消失，,一般需要2个疗程,（2）徒手牵引,徒手坐位牵引,操作时应向上方拔伸，,避免头后仰拔伸。特别,是严重的骨质增生和脊,髓型颈椎病,该方法可作为颈椎牵,引治疗的预试验,徒手卧位牵引,双手在颈部放置,有三种方法：,将双手的手指,放于患者枕后,上方手掌置于患者前,额，下方手托住患者,枕后部,将双手的手指放于患,者颈部，双手示指于,需牵拉的椎体水平以,上棘突，这种手的放,置，可提供一种特殊,的、仅作用于手指放,置位置以下椎体节段,的牵引,施术要求,1.要求治疗师站立姿势和手法必须稳定，然后,逐渐地、有控制地将重心向后倾倒，以此牵,引患者颈椎,2.牵引三要素（牵引角度、牵引重量、牵引时,间）通常受到治疗师的手臂力量和耐力的控,制，主要的牵引力量可集中于特定的关节突,关节,3.无论哪一种手法均以患者感觉舒适为原则,4.初次接受徒手牵引者，应用轻柔手法调整患者,头部的位置，如稍微屈曲、伸展、侧屈等，在,每一位置均用轻柔的牵引力量徐徐牵拉，同时,观察患者的反应，以寻找牵引时最佳牵引角度,5.间歇牵引时治疗师可使用平稳、渐增的牵引力,持续30s，以同样平稳、逐渐放松的方法解除,牵引力，休息10s，如此反复5次,3、腰椎牵引,（1）机械牵引,骨盆重锤牵引,牵引体位,患者仰卧硬板床，小腿处垫高，呈屈,髋屈膝约90,该方法适用于需要长时间持续牵引的,绝对卧床患者，也可以在病房、家庭或,缺乏牵引设备的环境下使用,牵引重量,一般为每侧1015kg。首次牵引从每侧5kg,开始，两侧共10kg；以后根据患者的治疗反应,每13天增加12kg，最后达到合适的重量,牵引时间,每牵引1h，休息20min。待患者适应后逐渐,延长牵引持续时间,夜间停止牵引，以利睡眠,临床应用,适合于较轻的腰椎疾患,电动骨盆牵引,牵引体位与角度,患者可取仰卧位或俯卧位，胸肋带,和骨盆带分别固定于季肋部和骨盆髂,嵴上方,通过调整骨盆牵引带两侧牵引绳位,置，可以调节腰椎牵引作用力的角度,2.牵引重量,为自身体重的3080,可逐渐增加至100，,最大不能超过体重的重量,3.牵引时间,一次2030min，轻重量牵引时持续时间可适当,延长，大重量牵引时持续时间可酌情缩短,4.临床应用,电动骨盆牵引是临床最常用的腰椎牵引方式，,主要用于急性腰椎间盘突出症、腰椎关节紊乱或,各种类型的急慢性腰痛,仰卧位牵引,屈髋、屈膝90使腰,椎前凸变平成处于中立,位，牵引力主要作用于,腰椎下段病变，在此体,位下的牵引可更充分地,放松腰部肌肉，使腰椎,生理前屈变平，牵引力,更容易作用于椎体后侧,的病变部位，产生更好,的治疗效果,俯卧位牵引,俯卧位牵引使腰椎伸展，,腹部垫枕使腰椎前凸变平/,中立位，通过所垫枕头的,高低来调节腰椎屈曲大小,疼痛导致伸展活动受限,时，可选择使腰椎生理前,凸变平的体位进行牵引；,而伸展运动使疼痛缓解时，,可选择伸展位牵引,（2）徒手腰椎牵引,双人徒手腰椎牵引,患者取俯卧位，一般由两位治疗师同时操作,单人徒手腰椎牵引,治疗师在患者仰卧下握持患侧下肢持续,牵引数秒，并突然上提膝部，使其屈膝屈,髋，再迅速向胸腹部方向按压膝部，使腰,段脊柱过度屈曲以达到复位目的,多在推拿治疗腰椎间盘突出症和椎管狭,窄症中配合使用,