医学呼吸衰竭医学.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸衰竭医学讲义,教学目标,了解,呼衰的病因与发病机制,熟悉,呼衰的诊断治疗要点,掌握,呼衰、肺性脑病的概念,呼衰的护理诊断、措施,病因及,发病机制,分类,临床表现,实验室及其他检查,诊断要点,治疗要点,常用护理诊断、措施及依据,教学内容,呼吸衰竭,概,念,各种原因引起,肺通气,和（或）,换气功能,障碍，不能进行有效的气体交换，造成机体,缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留,，因而产生一系列病理生理改变和代谢紊乱的临床综合征，称为,呼吸衰竭。,临床表现缺乏特异性,诊断主要依靠血气分析,动脉血气分析：,在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条,件下,PaO,2,50mmHg,并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等,致低氧因素，可诊为呼衰。,慢性呼吸道疾病最常见,气道阻塞性病变：,COPD,、哮喘,肺组织病变：肺结核、肺炎,肺血管疾病：肺栓塞,胸廓与胸膜病变：气胸、胸廓畸形,神经系统及呼吸肌肉疾病：脑血管病变、脑外伤、脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎,病因,低氧血症和高碳酸血症的发生机制,肺通气不足,弥散障碍,通气,/,血流比例失调,肺内动,-,静脉解剖分流增加,低氧血症和高碳酸血症对机体的影响,发病机制,肺泡通气量（,L/min,）,P,a,O,2,（,mmHg,）,P,a,CO,2,（,mmHg,）,肺通气不足引起,P,a,O,2,降低和,P,a,CO,2,升高,肺通气不足,弥散障碍,通常以低氧为主,O,2,CO,2,通气血流比值失调,正常,V/Q,0.8,通气血流比值失调,功能性分流,V/Q0.8,低氧,解剖分流,发病机制,低氧血症和高碳酸血症的发生机制,肺通气不足,弥散障碍,通气,/,血流比例失调,肺内动,-,静脉解剖分流增加,低氧血症和高碳酸血症对机体的影响,中枢神经系统,循环系统,呼吸系统,消化系统,泌尿系统,酸碱平衡、电解质,临床表现,O,2,注意力不集中,O,2,烦躁不安、意识障碍,CO,2,中枢兴奋,CO,2,中枢抑制,肺性脑病,CNS,CNS,循环系统,呼吸系统,消化系统,泌尿系统,酸碱平衡、电解质,临床表现,循环系统,PaO,2,HR,收缩,CO Bp,HR Bp,早搏 室颤 心脏停搏,动脉,收缩肺动脉高压肺心病,PaCO,2,心、脑、毛细血管扩张,肾、脾、肌肉血管收缩,CNS,循环系统,呼吸系统,消化系统,泌尿系统,酸碱平衡、电解质,临床表现,呼吸系统,O,2,反射性兴奋,O,2,直接抑制,CO,2,兴奋,CO,2,抑制、麻痹,CNS,循环系统,呼吸系统,消化系统,泌尿系统,酸碱平衡、电解质,临床表现,其他,PaO,2,损害肝细胞，,ALT,肾血管收缩，肾功能受损,胃粘膜缺血，应激性溃疡,代酸、高钾、低氯,呼吸衰竭分类,急性,慢性,按发生过程,外周性,按发病机制,中枢性,按血气,型,型,按呼吸环节,换气障碍,通气障碍,呼吸衰竭分类,实验室及其他检查,血气分析,影像学检查,其他,PaO250mmHg,酸碱失衡,电解质,诊断要点,血气分析,海平面大气压,静息状态,呼吸空气,排除心内因素,治疗要点,保持呼吸道通畅,氧疗,增加通气量、减少二氧化碳潴留,抗感染,纠正酸碱失衡、电解质紊乱,积极治疗原发病,对症支持治疗，防治并发症,（一）保持呼吸道通畅,1,、清除呼吸道分泌物,(1),对清醒患者鼓励用咳嗽排痰,(,指导并协助有效咳嗽,),(2),对咳痰无力患者可湿化呼吸道，并定时,(,每,1-2,小时一次,),翻身拍背，边拍边鼓励病人咳嗽,(3),神志不清患者可进行机械吸痰,治疗要点,（一）保持呼吸道通畅,1,、清除呼吸道分泌物：,清除积痰,2,、缓解支气管痉挛,解痉剂可减少气道阻力，改善通气,沙丁胺醇、异丙托溴铵,治疗要点,（一）保持呼吸道通畅,1,、清除呼吸道分泌物：,清除积痰,2,、缓解支气管痉挛：,解痉平喘,3,、建立人工气道：,采用气插或气切建立人工气道,治疗要点,（一）保持呼吸道通畅,（二）氧疗,1,、氧疗的方法：鼻导管、鼻塞、面罩、气管内机械给氧,2,、吸入氧浓度（,FiO,2,）？,3,、氧疗的原则：,型呼衰,35,型呼衰,35,，持续,治疗要点,（一）保持呼吸道通畅,（二）氧疗,（三）增加通气量、减少,CO,2,潴留,1,、呼吸兴奋剂,2,、机械通气,治疗要点,意识障碍，呼吸不规则,气道分泌物多且有排痰障碍,有较大的呕吐反吸的可能性，如球麻痹或腹胀呕吐者,全身状态较差，疲乏明显者,严重低氧血症或,/,和,CO,2,潴留，达危及生命的程度（如,PaO,2,45mmHg,，,PaCO,2,70mmHg,）,合并多器官功能损害者,（一）保持呼吸道通畅,（二）氧疗,（三）增加通气量、减少,CO,2,潴留,（四）纠正酸碱失衡和电解质紊乱,（五）控制感染，积极治疗原发病,（六）并发症的防治,（七）营养支持,治疗要点,病例分析,患者，男性，,70,岁。因咳嗽、咳痰、气急,20,余年，近十天咳嗽加剧、咳痰不畅伴意识障碍二天入院,入院时查体：,T37.8,，,P120,次,/,分，,R35,次,/,分，,BP100/70mmHg,。意识模糊，唇绀，皮肤潮红多汗，球结膜充血，颈静脉怒张。桶状胸，两肺散在干湿罗音。心率,120,次,/,分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下,3cm,，质软，肝颈静脉返流征（,+,），脾未触及，两下肢轻度凹陷性水肿,化验检查：,WBC 13.210,9,/L,，中性,0.83,。血气分析：,PaO,2,50mmHg,，,PaCO,2,65mmHg,处理要点,初步诊断,1,、抗感染：氨苄青霉素、丁胺卡那霉素静脉滴注,2,、解痉平喘：氨茶碱静脉注射,3,、利尿：速尿,4,、呼吸兴奋剂：尼可刹米,5,、化痰：必嗽平,6,、吸氧,慢性支气管炎急性发作,阻塞性肺气肿,慢性肺源性心脏病（失代偿期）,肺性脑病,病例分析,护理,护理诊断,：,急性意识障碍,/,与缺氧与二氧化碳潴留所致中枢神经系统抑制有关,预期结果,：,三天内意识障碍减轻或恢复正常,护理措施,：,1.,安置,ICU,，心电监护,2.,绝对卧床休息，给高枕卧位或半卧位或端坐位；做好保护性防范，以防意外,(,如加床栏,约束带等,),3.,保持环境安静，空气新鲜，适宜的温,(18-20),湿,(50-60%),度,4.,给氧，持续低流量,(1-2L/min),低浓度,(30-35%),吸氧,5.,暂禁食，必要时给高蛋白、高脂肪、高维生素的流质饮食鼻饲,6.,记,24,小时出入量,7.,测生命体征,q1h,8.,做好口腔，皮肤护理,护理,9.,按医嘱给尼可刹米静滴，速度不宜过快，及时观察神志及呼吸频率、节律、深度变化，若出现,恶心呕吐、烦躁不安、面色潮红、皮肤搔痒、肌肉颤动等表示过量,，应减慢滴速并及时通知医生减量，严重,肌肉抽搐,者应及时停药,10.,备好抢救物品，必要时建立人工气道，给机械通气,11.,严密观察下列病情变化，并及时记录及通知医生,(1),神志、意识障碍是否加重、瞳孔的大小,(2),皮肤紫绀、潮红、球结膜充血是否好转,(3),呼吸深浅、频率和节律、心率和血压,(5),痰量及性状、尿量及粪色,(6),浮肿是否消退,12.,监测血电解质、血气分析值等变化,评价：三天内病人意识障碍减轻或恢复正常,护理,护理诊断,：,气体交换受损,/,与肺泡及毛细血管大量丧失、弥散面积减少，导致,V/Q,比例失调有关,预期结果,：,患者一周内呼吸困难减轻或缓解，血气分析值恢复正常,护理措施,：,1.,安置,ICU,，心电监护,2.,绝对卧床休息,给高枕卧位或半卧位或端坐位,3.,给氧，持续低流量,(1-2L/min),低浓度,(30-35%),吸氧,4.,记,24,小时出入量,5.,测生命体征,q1h,6.,病人清醒后，指导、教会病情稳定患者缩唇、腹式有效呼吸,7.,按医嘱给支气管解痉剂，如氨茶碱静脉注射，速度要缓慢，不得少于,15,分钟，注意有无血压下降、心律失常、心跳骤停等副反应；慎用吗啡和镇静剂如安定等,8.,备好抢救物品，必要时建立人工气道，给机械通气,9.,监测血电解质、血气分析值等变化,评价,：,经抢救治疗及护理,病人呼吸困难缓解,血气分析值恢复正常,知识点小结,名词解释：,呼吸衰竭 肺性脑病,简答题,1呼吸衰竭的氧疗原则,2呼吸兴奋剂使用护理,谢,谢！,