PICC置管置管前评估医学知识讲解.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PICC置管置管前评估医学知识讲解,PICC经外周插管的中心静脉导管,什么是PICC：,经外周插管的中心静脉导管，用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（5天-1年）,PICC的特点,减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉,成功率高，并发症少,不易脱出，液体流速不受病人体位影响,化疗病人避免了化疗药物的外渗,保留时间长,导管最长可留置,1,年,可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定,PICC管的适应症,有缺乏外周静脉通道的倾向,需输注刺激性药物，如化疗药,需输注高渗性或粘稠性液体，如,TPN,需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时,同 样适用儿童,诊断与治疗方案,*确认病人的身份,*核对PICC置管医嘱,*查看血常规,*疾病的诊断,*了解病人的现病史,*了解治疗方案,了解PICC的既往史和禁忌症,1.,在预定插管部位有放射治疗史,2.静脉血栓形成史,3.外伤史,4.血管外科手术史,5.乳癌根治术后患侧臂静脉,6.上腔静脉压迫综合症,7.插管途径有无感染源或损伤,8.缺乏外周静脉通道-不能确认静脉,9.已知或怀疑患者对导管成分过敏,血管的选择,首选静脉：贵要静脉,管径粗，解结构直，位置较深。,次选静脉：肘正中静脉,末选静脉：头静脉,表浅，暴露良好，管径细，有分 支，静脉瓣相对较多,静脉血管直径及血流量,头静脉 6mm 40 ml/min,贵要静脉 8mm 95 ml/min,腋静脉16mm 333 ml/min,锁骨下静脉 19mm 800 ml/min,无名静脉 19mm 800 ml/min,上腔静脉20-30mm 2000-2500 ml/min,PICC置管评估,输液目的,输液疗程,输液速度,药液性质,pH,值,渗透压,治疗方案的评估,皮肤状况,穿刺部位的选择,静脉能见度,静脉弹性,静脉瓣,静脉直径、长短,穿刺难易毒,穿刺部位的评估,病程,年龄、性别,病人活动状况,病人配合程度,皮肤状况,穿刺部位,教育,病人情况的评估,合理选择工具类,型,穿刺导管材料的,选择,穿刺导管型号的,选择,风险管理,穿刺工具的选择,普通医护人员,专业静脉输液护士,IV Team,执行穿刺者,止血带的应用,持针方法,穿刺角度,绷皮,穿刺,送套管的方法,无菌术,输液工具的应用,无菌意识,正确消毒方法,消毒剂的特性,局部麻醉的应用,穿刺部位的准备,敷料的应用,正确的固定方法,冲管、封管技术,留置时间,记录与数据收集,感染控制,监测评估,护理、维持及管理,1、程序化操作,2、减少穿刺次数,3、减少并发症,4、减少病人费用,5、提高病人满意度,6、减少劳动强度,7、减少针刺伤,输液治疗的最佳实践,评估,PH值是指氢离子浓度的负对数值,表示溶液或体液的酸碱性,药物性-pH值,血液pH值为7.35-7.45,pH7.0为酸性，9.0为强碱性,超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜,.,pH 8.0,使内膜粗糙后，血栓形成可能性,当两种酸碱度不相容的化合物混合时，药物产生微粒会堵塞导管。,药物性质渗透压,渗透压指的是溶液具有的吸引和保留水分 子的能力，其,大小与溶液中所含溶质颗粒数目成正比而与溶质的分子,量半径等特性无关。,正常人血液的渗透压,:280-,295mOsm/L,低渗溶液,340mOsm/L,吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损,-,静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物,临床常用药物的渗透压,药物 渗透压,阿霉素 280,5-FU 650,环磷酰胺 352,长春新碱 610,3%氯化钠 1030,TPN 1400,甘露醇 1098,5%碳酸氢钠 1190,50%葡萄糖 2526,影响皮肤/静脉完整的药物,类固醇皮质激素,化疗药物,INS实践标准,不适合经外周静脉短导管或中长导管实施的输液治疗包括：,持续腐蚀性药物化疗,超过10葡萄糖和/或5蛋白质的肠胃外的高营养液,PH值低于5或大于9的液体和/或药物,渗透压大于500mosm/L的液体和/或药物。,治疗考虑因素,外周静脉疗法 中心静脉疗法,等渗溶液240-340 mOsm/L 渗透压的最大值,500 mOsm/L,正常PH值5或 9 pH值的最大值,10%葡萄糖,非刺激性 刺激性药物,非发泡剂 发泡剂,病人情况的评估,年龄性别,疾病状况,活动状况,病人的配合程度,心理状况,病程,病人准备,教育,疾病状态,心脏疾病/水肿,静脉不明显,刺激性心血管药物,液体过剩,糖尿病,神经系统,高危感染,肿瘤,化疗,白血球计数减少,免疫抑制,感染机率增加,乳癌术后,循环受阻,风险评估,感染,风险,年龄,疾病,药物,营养不良,压力,住院日延长或长期疾病,凝血机制紊乱,危险因素,血小板计数（PLT),抗凝治疗,PT/APTT,病人教育,条件,提供足够的信息以让患者作出决定,评估病人作决定的能力,无强迫,拒绝治疗,知情同意,*医院应规定谁将签署知情同意书,*有效地知情同意书,1.病人和家属必须获得充分的信息,2.能够签署知情同意书,3.自愿接受,4.易于理解的语言/程序及特殊治疗,拒绝PICC治疗同意书,病人有权利接受或拒绝治疗,拒绝PICC治疗同意书的内容,拒绝治疗后的不益之处,病人需了解所有相关文件,可以通过文字或口头的形式,病人准备,心理准备,年龄,治疗目的,期限,长期输液的可能,治疗方式,各种输液工具的可能,穿刺过程,活动的影响,穿刺部位评估,皮肤解剖,静脉解剖,相关组织结构,穿刺点选择,颈部静脉,静脉评估,手背及前臂静脉,1-95 ml/,分,肘部及上臂静脉,100,300 ml/,分,锁骨下静脉,1-1.5 L/,分,上腔静脉,2-2.5 L/,分,不同部位血管的回血流量,头静脉,贵要静脉,正中静脉,（第三选择）,（首选）,（次选）,PICC静脉选择-,贵要静脉,90%的PICC放置于此。,直、粗，静脉瓣较少。,当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。,PICC静脉选择-,肘正中静脉,粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。,故应于静脉穿刺前确认定位。,理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。,PICC静脉选择-,头静脉,前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。,进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。,导管易反折进入腋静脉/颈静脉。,穿刺部位的选择,INS实践标准,穿刺部位血管的选择应包括对病人身体状况、年龄和诊断、血管条件、输液工具使用史以及治疗类型和周期的评估,所选血管的粗细应根据医嘱治疗要求，与穿刺针的内径规格及长度相匹配,插入经外周中心静脉导管（PICC）时，应根据病人身体解剖位置的测量结果决定选择导管长度，以保证导管的尖端防置在腔静脉内。,放置中心静脉导管不同于经外周穿刺的中心静脉导管（PICC），是一种医疗行为。,穿刺部位的评估,评估包括：,两侧手臂静脉状况,周边组织状况,皮肤完整性,禁忌症,排除颈内锁骨下穿刺的可能性,整体评估,*,既往有锁骨下静脉穿刺史的一,侧手臂不作首选,最佳静脉,柔软、粗直、有弹性,皮肤完整有弹性,充盈、易触及,易固定,无静脉瓣,穿刺限制,乳癌根治术后术侧手臂,动静脉瘘,疤痕静脉,静脉完整性,皮肤完整性,肥胖,脱水,医护人员评估,专业要求,能力及资格,规章及程序,结果监测,静疗护士的职业发展,注册护士,外周导管（留置针）置入,输液管理,中心静脉导管的基础护理,资深专家,执业护士,外科性的导管置入,有处方权,静疗专家-CRNI,评估血管通路的需要,PICC置入,并发症的管理,带教,专业要求,能力及资格,基本要求：,基本静脉治疗的教育和技能,理解中心静脉导管,参加过教育项目,资格认证,