T管引流护理医学知识讲解.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,T管引流护理医学知识讲解,教学目标,理解胆道术后停留T管的目的,重点掌握T管的护理,熟悉停留T管病人的健康教育,T,型管的简单介绍,T管应柔软无刺激并有充分引流和吸引的作用。,T管用于引流胆汁，一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外，接引流袋,右肝管,左肝管,胆道的解剖,1.肝脏的生理功能,？,2.胆囊的生理功能,？,3.胆汁的功能、量,？,胆道解剖生理,胆石的分部,手术治疗方法,胆囊结石：开腹胆囊切除术,LC（腹腔镜下胆囊切除术）,肝外胆管结石,（胆总管结石）：胆总管切,开取石,+胆管镜检+T管引流术,肝内胆管结石：肝叶切除+胆肠吻合术,T管的放置,将,T型管放入胆总管内,用可吸收线间断缝合胆总管前壁，再用丝线间断缝合胆总管前浆膜层,T管引流的目的,1,.引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压增高，胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎。,2.引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石通过T管排出体外。,3.支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄，管腔变小，粘连狭窄等。,4.经T管溶石或造影等,并发症,出血：,胆道术后易发生出血，,T管引流出,血性液,胆漏：,由,T管脱出、胆管损伤或是胆管堵,塞所致,感染,：胆汁带有絮状物,并发症处理,1.,黄疸：因术前肝硬化、肝炎、肝功能 损害,症状,？,护理,并发症处理,2.出血：止血不彻底或结扎血管线脱落,观察：1.出血鲜红100ml/h持续3h以上,2.病人出现休克症状,？,处理：立即通知医生，配合抢救,并发症处理,3.胆漏：胆管损伤、下端梗阻、T管脱出,症状：,腹腔引流管流出胆汁样,切口处黄绿色胆汁样引流物,处理：通知医生处、低脂高蛋白高维生素饮食，少量多餐,T管护理,1、固定,标识清晰,2、通畅,3、观察与记录,4、无菌，标准预防,5、心理,6、拔管,（一）妥善固定,作标记,防脱落,脱落因素,脱落后果,引流管长度要适宜,妥 善 固 定,引流管给以妥善固定，防扭曲打折、防脱，保持引流管通畅，预防感染，必要时以挤压防止阻塞，术后,57天内，禁止加压冲洗引流管,妥 善 固 定,妥 善 固 定,（二）保持通畅有效引流,保持有效的引流：防受压、扭曲、堵塞,引流障碍的表现：T管无胆汁流出，伴有腹胀腹痛,引流障碍的原因：T管松动或脱落；结石或血块、脓性絮状物堵塞；T管扭曲或受压及引流管开关夹闭,注意：引流袋放置的高度；平卧时不能高于腋中线；站立活动时不能高于腹部切口,有 效 引 流,（三）观察与记录,量：正常胆汁量,8001200ML、由少到多,由多到少,3,4天后逐渐减少至每日 200,400ml,.,观察颜色和性状：正常胆汁应为金黄色、,观察T管口皮肤及渗液情况并记录,定时观察生命体征的变化，注意有无血压下降、体温升高及尿量减少等全身中毒症状，及时补充液体保持出入平衡,。,胆汁颜色异常,草绿色,：胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化,白色,：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替,红色,：胆道内有出血,脓性及泥沙样混浊,：胆道内感染严重及泥沙样残余结石,色：早期引流液较浓后渐淡，如有严重感染颜色依然较浓,.,胆汁的量太多或太少,多,：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下端梗阻,少,：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克全身血容量低，导致肝血流量减少，胆汁分泌相对减少,如观察到胆汁量锐减，应注意引流管是否扭曲受压或是泥沙结石或蛔虫堵塞。,（四）无菌：预防感染,保护好引流管周围皮肤,保持,T型管无菌,预防引流液刺激伤口周围皮肤，必要时引流管周围皮肤敷上凡士林纱布，保持皮肤完整性。,定时更换引流袋：每周,2次严格无菌操作,防逆流(,管长适合,应避免防止妨碍病人翻身，下地活动时引流管和袋均应低于腹部切口高度，避免胆汁逆流引起感染。,),预 防 感 染,无菌、标准预防,(五)心理护理,停留T管时间长：2周、周、3月、6月、一年或更长,日常生活：穿衣、沐浴受影响,心理：反复住院而产生消极情绪,说明T管的重要性，指导患者掌握T管自我护理,（六）拔管护理,夹管试验：术后天，开始时适宜在饭前、饭后各夹小时至全天夹管,抬管试验：术后,78天起，可把T管抬高距T管口0cm,（六）拔管护理,拔管指征,无腹痛、发热，黄疸消失，血象正常,胆汁引流量减少至,200ml/,日、清亮无脓液、结石、沉渣、异物等,夹管试验无不适；,T,管造影,:,术后天后造影。造影后显示胆道通畅，应继续开放,T,管，引流,1,2,天，使 造影剂完全排出，再夹管天，再拔管,避免逆行感染,拔管指征,放置,T型引流管者在全身情况好转，生命体征恢复一周，可在餐前夹管，每日23次，每次一小时，如无不适主诉3天后可给予全天夹管及拔管。,1.术后,10天左右,2.无腹痛腹涨发热,3.黄疸症状减轻,4.引流量减少,5.颜色为透明金黄色，无脓液，结石或絮状物,6.经T管造影证明胆总管舒畅,（六）拔管护理：,1.闭管期间患者无不适主诉。,2.造影后必须继续开放T管引流23天，以充分引流出从T管注入的造影剂。,3.拔后伤口用凡士林纱布堵塞，12天窦道自行愈合。,4.伤口护理，注意观察伤口情况，保持其清洁干燥，如有渗漏及时更换敷料；如有胆汁外漏，引流管周围皮肤涂抹氧化锌油膏加以保护,5.拔后一周内注意有无胆汁外漏，患者有无黄疸，腹痛及腹膜炎等发生。,6.早期下床活动防止并发症，补充机体需要的体液及电解质和有效抗生素，控制感染。,（六）拔管护理,拔管后护理：,卧床休息小时，注意有无拔管引起的胆汁性腹膜炎,管拔除后致胆漏是临床一种少见胆道严重的并发症，发病率为,发生因素：病人、手术、拔管、材料等有关,治疗：管窦道插入引流、超引导下置腹腔引流,健康宣教,饮食,四宜四不宜原则,四宜 宜引食规律 丰富维生素 高蛋白 多饮水,四不宜 不宜过腻 刺激性食物 多吃易产生结石的食物 暴饮暴食,烹饪方式以蒸煮为宜，少吃油炸类的食物。,生活,活动,(,适当的体育锻炼，提高机体抵抗力,避免过度活动,),衣着,(,穿宽松衣服,),卫生,(,淋浴，塑料薄膜覆盖引流管,),观察,就医,继续治疗,(,定时换药；不适随诊,),复查,及时就医,(,指导病人对异常的观察，若存在或有腹痛、恶心、呕吐、黄疸、白陶土大便、茶色尿液等不适，或伤口红肿热痛应及时就诊。,),心理护理,谢谢,