呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病.ppt
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1、前前 言言l在世界,在世界,COPD居当前死亡原因的居当前死亡原因的第四位第四位l在我国,在我国,COPD约约占占15岁岁以上人口的以上人口的3%l 2001年年4月月发发表了慢性阻塞性肺疾病全球倡表了慢性阻塞性肺疾病全球倡议议(GOLD)l中中华华医学会呼吸病学分会医学会呼吸病学分会 2002年正式年正式发发表表COPD诊诊治指南治指南1-定义 lCOPDCOPD是一种具有是一种具有气流气流受限特征的疾病,气受限特征的疾病,气流受限流受限不完全可逆、不完全可逆、呈呈进进行性行性发发展,与肺展,与肺部部对对有害气体或有害有害气体或有害颗颗粒的异常炎症反粒的异常炎症反应应有关有关。正常正常COP
2、D2-COPDCOPD与慢支、肺气与慢支、肺气肿肿l慢支慢支指在除外慢性咳嗽的其它已知原因后,患者每年咳指在除外慢性咳嗽的其它已知原因后,患者每年咳嗽、咳痰嗽、咳痰3个月以上,并个月以上,并连续连续2年者年者l肺气肺气肿肿指肺部指肺部终终末末细细支气管的破坏而无明支气管的破坏而无明显显的肺的肺纤维纤维化化l当慢支、肺气当慢支、肺气肿肿患者肺功能患者肺功能检查检查出出现现气流受限、并且不气流受限、并且不能完全可逆能完全可逆时时,则则能能诊诊断断COPDl如患者只有慢支和(或)肺气如患者只有慢支和(或)肺气肿肿,而无气流受限,而无气流受限,则则不不能能诊诊断断为为COPD,可可视为视为COPD的高
3、危期的高危期 3-COPDCOPD与支气管哮喘与支气管哮喘l哮喘是一种特殊的气道炎症性疾病,其气流受哮喘是一种特殊的气道炎症性疾病,其气流受限具可逆性,它限具可逆性,它不属于不属于COPDl某些在患病某些在患病过过程中,可能慢支合并哮喘或哮喘程中,可能慢支合并哮喘或哮喘合并慢支,在合并慢支,在这这种情况下,表种情况下,表现为现为气流受限不气流受限不完全可逆,完全可逆,使两种疾病使两种疾病难难以区分以区分4-l一些已知病因或具有特征病理表一些已知病因或具有特征病理表现现的气流受限的气流受限疾病,如支气管疾病,如支气管扩张扩张症、肺症、肺结结核核纤维纤维化病化病变变、肺囊性肺囊性纤维纤维化、弥漫性
4、泛化、弥漫性泛细细支气管炎等,均不支气管炎等,均不属于属于COPDCOPD5-病因病因吸烟吸烟l损伤损伤气道上皮气道上皮细细胞胞纤纤毛运毛运动动减退和巨噬减退和巨噬细细胞吞噬功胞吞噬功能降低能降低l支气管粘液腺肥大,杯状支气管粘液腺肥大,杯状细细胞增生黏液分泌增加胞增生黏液分泌增加l支气管粘膜充血水支气管粘膜充血水肿肿、粘液、粘液积积聚聚l副交感神副交感神经经功能亢功能亢进进支气管平滑肌收支气管平滑肌收缩缩l氧自由基氧自由基产产生增多,生增多,诱导诱导中性粒中性粒细细胞胞释释放蛋白放蛋白酶酶,破,破坏肺坏肺弹弹力力纤维纤维,诱发诱发肺气肺气肿肿6-病因病因 l职业职业性粉性粉尘尘和化学物和化学
5、物质质l空气空气污污染染l感染:本病急性加重期重要因素感染:本病急性加重期重要因素l蛋白蛋白酶酶和抗蛋白和抗蛋白酶酶失衡失衡l其他其他7-发发病机制病机制 l 气道炎症气道炎症l 氧化氧化应应激激l 蛋白蛋白酶酶/抗蛋白抗蛋白酶酶失衡失衡lCOPDCOPD患者肺患者肺组织组织中分解中分解结缔组织结缔组织的蛋白的蛋白酶酶和和对对抗此作抗此作用的抗蛋白用的抗蛋白酶酶之之间间存在失衡存在失衡l弹弹性蛋白是肺性蛋白是肺实质结缔组织实质结缔组织的主要成分,蛋白的主要成分,蛋白酶酶引起引起弹弹性蛋白破坏,是性蛋白破坏,是导导致肺气致肺气肿肿的重要原因,并且是不的重要原因,并且是不可逆的可逆的8-病理病理l
6、按累及肺小叶的部位按累及肺小叶的部位l小叶中央型小叶中央型l全小叶型全小叶型l混合型混合型9-病理生理病理生理l粘液高分泌粘液高分泌l纤纤毛功能失毛功能失调调l气流受限气流受限l肺肺过过度充气度充气l气体交气体交换换异常异常l肺肺动动脉高脉高压压和肺心病和肺心病10-临临床表床表现现症状症状 慢性咳嗽慢性咳嗽 通常通常为为首首发发症状,晨症状,晨间间咳嗽明咳嗽明显显 咳痰咳痰 一般一般为为白色粘液或白色粘液或浆浆液性泡沫痰液性泡沫痰 剧剧咳:痰中咳:痰中带带血血 合并感染:黄色合并感染:黄色脓脓痰痰 气短或呼吸困气短或呼吸困难难 呈呈进进行性加重行性加重 喘息和胸喘息和胸闷闷 其他其他 晚期患
7、者常有体重下降,食欲减退,精神抑郁晚期患者常有体重下降,食欲减退,精神抑郁焦焦虑虑等等11-体征体征早期:体征可无异常早期:体征可无异常视诊视诊:桶状胸:前后径增大桶状胸:前后径增大,腹上角增,腹上角增宽宽 呼吸呼吸变变浅,浅,频频率加快率加快 严严重者可出重者可出现缩现缩唇呼吸,胸腹矛盾运唇呼吸,胸腹矛盾运动动,前,前倾倾坐位坐位触触诊诊:语颤语颤减弱减弱叩叩诊诊:呈呈过过清,心清,心浊浊音界音界缩缩小,肺下界下移小,肺下界下移听听诊诊:两肺呼吸音减低;呼气延两肺呼吸音减低;呼气延长长;可;可闻闻及干、湿及干、湿罗罗音;音;心音遥心音遥远远12-实验实验室及特殊室及特殊检查检查肺功能肺功能检
8、查检查l FEV1/FVC是是评评价气流受限的一价气流受限的一项项敏感指敏感指标标l FEV1%预测值预测值是是评评价价COPD严严重程度的良好指重程度的良好指标标。l 吸入支气管舒吸入支气管舒张药张药后后FEV1/FVC70%及及FEV180%预计值预计值确定确定为为不能完全可逆的气流受限。不能完全可逆的气流受限。l 肺肺过过度充气指度充气指标标:TLC、RV、RV/TLC增高;增高;VC下降下降13-胸部胸部x线检查线检查早期:胸片可无明早期:胸片可无明显变显变化化中期:肺中期:肺纹纹理增多、紊乱理增多、紊乱 肺肺过过度充气:肺野透高度增加,横膈低平,心度充气:肺野透高度增加,横膈低平,心
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