上呼吸道感染.ppt
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1、急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染1.目的要求目的要求掌握掌握:上呼吸道感染临床表现、诊断与鉴别诊断、合理用药的原则熟悉熟悉:上呼吸道感染常见并发症的预防与处理2.定定义定义:是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。常见病原体为病毒,仅少数由细菌引起。本病患者不分年龄、性别、职业和地区,具有较强的传染性,有时可引起严重的并发症。3.病因与病因与诱因因病因7080%由病毒感染发病2030%由细菌感染发病流感病毒(甲、乙、丙)副流感病毒呼吸道合胞病毒腺病毒鼻病毒埃可病毒柯萨奇病毒麻疹病毒和风疹病毒溶血性链球菌最多见其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌葡萄球菌偶见革兰阴性杆菌4.病因与病因与诱因因w诱因w受凉w淋雨w
2、过度紧张w疲劳等5.发病机制病机制 当机体或呼吸道局部防御功能降低时,原先存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒和细菌迅速繁殖引起本病。年老体弱者和儿童易患本病。6.流行病学流行病学 本病全年均可发病,但冬春季好发。主要通过含有病毒的飞沫传播,也可通过被污染的手和用具传播。多为散发性,在气候变化时可引起局部或大范围的流行。由于病毒表面抗原易于发生变异,产生新的亚型,不同亚型之间无交叉免疫,因此不仅同一个人可在一年内多次罹患本病,而且间隔数年后易于引起较大范围的流行。7.2020世世纪流行性感冒的三次世界性大流行流行性感冒的三次世界性大流行w1918-1919年:年:由由H1N1亚型流感病毒引起,死型
3、流感病毒引起,死亡人数亡人数约5000万万w1957-1958年:年:由由H2N2亚型流感病毒引起,死型流感病毒引起,死亡人数亡人数约100万人万人w1968-1969年:年:由由H3N2亚型流感病毒引起,死型流感病毒引起,死亡人数亡人数约75万万8.临床表床表现临床表现有以下类型9.急性上呼吸道感染普通感冒流行性感冒以咽炎为主要表现的上呼吸道感染急性病毒性咽炎急性病毒性喉炎疱疹性咽峡炎咽结膜热细菌性咽-扁桃体炎单纯型肺炎性胃肠型中毒型10.普通感冒定义:俗称“伤风”,又称急性鼻炎或上呼吸道卡他,以鼻咽部卡他症状为主要表现。成人多由鼻病毒引起,也可由副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇
4、病毒引起。11.普通感冒症状及特点 起病较急,初期有咽部干痒或烧灼感,可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状;23天后,鼻涕变稠,常伴有咽痛,也可出现流泪、听力减退、味觉迟钝、咳嗽、声音嘶哑和呼吸不畅等。通常无全身症状和发热,有时可出现低热、轻度畏寒和头痛。体检时可见鼻粘膜充血、水肿,有分泌物,咽部轻度充血等。12.流行性感冒定义:是由流感病毒引起的急性传染病。w潜伏期:12天,最短仅数小时,最长3天。w临床特点:起病急骤,以全身症状为主,呼吸道症状轻微,个体差异明显。13.流行性感冒分类w单纯型 最常见w肺炎型 常发生于老年人、2岁以下的儿童或原先有慢性基础疾病者。w胃肠型 w中毒型 少见14.
5、流行性感冒w单纯型 症状通常先有畏寒或寒战,发热,继之全身不适,腰背和四肢酸痛,无力,头昏,头痛。部分患者可出现食欲不振、恶心、便秘等消化道症状。体温可高达3940,一般持续23天后渐降。部分患者有喷嚏、鼻塞、咽痛和咳嗽等症状。轻症患者类似于普通感冒,病程仅12天。15.流行性感冒w肺炎型 临床表现为高热、烦躁、呼吸困难、咯血痰和明显发绀,肺部呼吸音减低,可闻及湿罗音哮鸣音。X-线胸片可见两肺广泛小结节性浸润,近肺门部较多。上述症状常进行性加重,抗感染药物治疗无效。病程常在10天至1个月以上。多数患者可逐渐恢复,少数病例因呼吸和/或循环衰竭死亡。16.流行性感冒w胃肠型 以恶心、呕吐和腹泻等消
6、化道症状为主。17.流行性感冒w中毒型 肺部体征不明显,往往高热不退,神志昏迷。成人常有谵妄,儿童可发生抽搐。部分患者可出现循环衰竭。18.以咽炎为主要表现的上呼吸道感染w1.急性病毒性咽炎 临床主要表现为咽部发痒和灼热感。咳嗽少见。流感病毒和腺病毒感染时可有发热和乏力、咽部明显充血、水肿,颌下淋巴结肿痛;腺病毒感染时常常合并眼结合膜炎;当有吞咽疼痛时,提示链球菌感染。19.以咽炎为主要表现的上呼吸道感染w2.急性病毒性喉炎 常由鼻病毒、甲型流感病毒、副流感病毒或腺病毒等引起。临床特征为声音嘶哑、说话困难、咳嗽伴咽喉疼痛及发热等。体检时可见喉部水肿、充血、局部淋巴结轻度肿大伴触痛,有时可闻及喘
7、鸣音。20.以咽炎为主要表现的上呼吸道感染w3.疱疹性咽峡炎 主要由柯萨奇A引起。临床主要表现为明显咽痛、发热,体检时可见喉部充血,软腭、腭垂、咽和扁桃体表面有灰白色疱疹和浅表溃疡,周围有红晕。病程为一周左右。夏季好发,儿童多见,偶见于成人。21.以咽炎为主要表现的上呼吸道感染w4.咽结膜热 主要由腺病毒和柯萨奇病毒等引起。临床表现为发热、咽痛、畏光、流泪等;体检时可见咽部和结合膜充血明显。病程为46天。夏季好发,儿童多见,游泳者中易于传播。22.以咽炎为主要表现的上呼吸道感染w5.细菌性咽-扁桃体炎 主要由溶血性链球菌引起,也可由流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等致病菌引起。临床特点为起病急
8、、咽痛明显、畏寒、发热(体温可达39以上)等。体检时可见咽部充血明显,扁桃体肿大、充血、表面有脓性分泌物,颌下淋巴结肿大、压痛,肺部检查无异常发现。23.实验室和室和辅助助检查w1.外周血象 病毒感染时白细胞计数正常或偏低,淋巴细胞比例升高,细菌性感染时出现白细胞总数和中性粒细胞比例增多和核左移现象。w2.病原学检查 一般情况下不做。24.诊断断w1、临床诊断 根据患者的病史、流行情况、鼻部的卡他和炎症症状和体征,结合外周血象和胸部X线检查结果等,可作临床诊断。w2、病因学诊断 借助于病毒分离、细菌培养或病毒血清学检查、免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法和血凝抑制试验等,可作病因学诊断。25.鉴别
9、诊断断 1.过敏性鼻炎:起病急骤,可在数分钟内突然发生,可在12小时内恢复正常;鼻腔发痒、频繁喷嚏、流出多量清水样鼻涕;发作与气温突变或与接触周围环境中的变应原有关;鼻腔粘膜苍白、水肿。鼻分泌物涂片可见多量嗜酸性粒细胞。2.急性传染病:麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等急性传染病早期常有上呼吸道感染症状,易与本病混淆。所以在上述传染病流行季节和流行地区有上呼吸道感染症状者应密切观察,进行必要的实验室检查。26.治治疗 由于目前尚无特效抗病毒药物,以对症处理为主,同时戒烟、注意休息、多饮水、保持室内空气流通和防治继发细菌感染。27.治治疗 对症治疗1、休息2、解热镇痛 对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬3、抗
10、鼻塞 盐酸伪麻黄碱4、抗过敏 马来酸氯苯那敏、氯雷他定、苯海拉明5、镇咳 氢溴酸右美沙芬、喷托维林28.治治疗 病因治疗1、抗病毒药物治疗 由于目前有滥用抗病毒药物造成流感病毒耐药现象,所以如无发热,免疫功能正常,发病超过2 天一般无需应用。对于免疫缺陷患者,可早期常规使用。利巴韦林和奥司他韦(oseltamivir)有较广的抗病毒谱,对流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有较强的抑制作用,可缩短病程。29.治治疗2、抗生素治疗 普通感冒无需使用抗生素。有白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰等细菌感染证据,可根据当地流行病学史和经验选用口服青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类药物或喹诺酮类药物。极少需
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