医学尿路结石专题知识讲座专题.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,尿路结石专题知识讲座,教学目标,一掌握：泌尿系统各器官结石的主要症状、诊断、治疗原则和预防方法。,二了解：尿石的形成原因。,教学内容,一肾、输尿管结石的临床表现、诊断及治疗方法。,二膀胱结石的临床表现、诊断及治疗方法。,三尿道结石的诊治原则。,概述,尿石症是泌尿外科最常见的疾病之一。它既是一种古老的疾病，也是现代医学的重大问题。,考古发现最早的结石存在于7000年以前，（16岁埃及木乃伊骨盆中，保存于英国伦敦博物馆，后毁于二战中）。,黄帝内经最早记载膀胱刺激症状，统称为“淋”，包括尿石症。,汉代华佗中藏经分“淋”为数种，其中“砂淋”表示从尿道排砂石的疾病。并记载排石的症状、结石大小、颜色。对结石形成机制认为是“水煮盐”“火大水少等,目前尿路结石的形成机制尚未完全阐明，不能简单的认为是结石成分析出而形成结石。结石实际是人体一种异常矿化表现。无理想的预防措施，并治疗后复发率高。目前我国尿路结石多见于长江以南地区，北方少见。如重庆、武汉、珠江三角洲地区，江、浙及贵州等省也比较显著。近年上尿路结石发病率明显增高，下尿路结石日趋减少。治疗方法也在不断的改进，90%以上的结石以非手术或微创手术替代了传统的开放手术，达到了治疗的目的。,尿路结石形成的因素,一环境因素,自然因素,生活环境,地理位置,2社会因素,二尿液因素,PH值改变正常5.07.0，尿液偏酸易形成尿酸盐结石和胱氨酸结石，偏碱性易形成磷酸镁胺及磷酸钙结石。PH值在4.55.5之间时，最有利于尿酸沉淀，草酸钙结晶最易形成。,形成尿路结石物质排出过多,甲状旁腺功能亢进,长期卧床,特发性高尿钙症,肾小管性酸中毒,尿中抑制晶体物质形成和聚集物含量减少,枸橼酸,酸性粘多糖,三尿路梗阻,四尿路感染,五尿路异物,尿路结石的成分及性质,草酸钙结石最常见，表面毛糙、呈颗粒或毛刺状、质硬、棕褐色、线片易显影。,磷酸盐结石次之，表面毛糙、灰白色、已碎、分层结构、形成鹿角样、线片易显影。,尿酸盐结石表面光滑、黄棕色、质硬、不规则型、常为多发结石、线片不显影。,胱胺酸结石是罕见的家族性遗传性疾病所致，表面光滑、呈蜡样外观、淡黄棕色、线片不显影。,病理生理,尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该出所致。输尿管三个生理狭窄段是结石最易停留部位，以输尿管下1/3多见。尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶变。造成肾积水，导致肾功能损害。并发感染可引起肾积脓或肾周围炎。结石、梗阻、感染三者互为因果。,肾及输尿管结石,肾输尿管结石也称为上尿路结石。输尿管结石大多来源于肾脏，双侧约占10%。,临床表现,疼痛 肾结石一般无症状，合并积水或感染可引起腰部钝或胀痛。输尿管结石梗阻时可引起绞痛。,血尿 肾结石多为运动后出现镜下血尿，输尿管结石多为肾绞痛后出现血尿。,感染症状 尿路刺激症状，发热、寒战等。,其他 疼痛发作时出现全身症状，如恶心、呕吐等。肾积水可导致肾功能损害。,诊断与鉴别诊断,病史与体检,实验室检查,尿常规：可见镜下血尿、晶体尿，合并感染可见白细胞和脓细胞。,血生化检查：血钙、磷、尿酸、肌酐、尿素氮等，必要时作钙负荷实验。,影像学检查,B超,X线：腹部平片、IVU、逆行肾盂造影、CT,放射性核素扫描：评价治疗前后肾功能的损害和恢复情况。,内镜检查：肾镜、输尿管镜、膀胱镜,鉴别诊断,根据病史、临床表现和辅助检查可明确诊断。应与急性阑尾炎、异位妊娠、急性胆囊炎、胆石病、卵巢囊肿蒂扭转、肾盂肾炎等鉴别。,治疗,治疗目的,解除梗阻、去除病因、保护肾功能、预防复发。,肾绞痛的处理 解痉、镇痛,病因治疗,药物治疗,控制感染,调节尿液PH值,中西医结合治疗,体外冲击波碎石,手术治疗,非开放手术治疗,输尿管肾镜取石或碎石,经皮肾镜取石或碎石,腹腔镜输尿管取石,开放性手术治疗,适用于较大的结石，直径在2cm或输尿管结石直径在1.5CM以上，有梗阻、感染、肾积水和癌变者。,开放手术术式,肾盂切开取石术,肾实质切开去石术,肾部分切除术,肾切除术,输尿管切开去石术,双侧上尿路结石治疗原则,双侧输尿管结石：先处理梗阻严重的一侧，条件许可，同时取出双侧结石。,一侧肾结石，对侧输尿管结石：先处理输尿管结石，后处理肾结石。,双侧肾结石：根据肾功能决定。先处理易取出及安全的一侧，待肾功能改善后再处理对侧。若肾功能极差，可先行肾造瘘引流。,孤立肾或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，一旦诊断明确，只要病人全身情况允许，应及时施行手术。不能耐受手术，也要通过输尿管插管引流或肾造瘘改善肾功能。,如何预防结石复发,大量饮水,调节饮食,特殊性预防 草酸盐结石病人口服VB6，减少草酸排出；尿酸结石病人可口服别嘌呤醇、碳酸氢纳等；同时抗感染、解除尿路梗阻、取除尿路异物等。,膀胱及尿道结石,膀胱结石,分类 原发性和继发性膀胱结石。,病因,营养不良、低蛋白饮食、代谢性疾病引起原发性膀胱结石。多发生于小男孩。,前列腺增生、膀胱憩室、神经源性膀胱、异物、肾输尿管结石排入膀胱等引起继发性膀胱结石。,临床症状,排尿突然中断，改变体位可排尿,疼痛可放射至尿道及阴茎头部,排尿困难,尿路刺激症状并发感染症状加重,终末血尿,诊断,典型的症状可初步诊断，但需注意病因。,超,线平片检查,膀胱镜检查,直肠指诊,治疗,采用手术治疗。感染严重时，应用抗菌药物。排尿困难者，留置导尿，以利于引流和控制感染。同时注意病因治疗。,经尿道膀胱镜下碎石或取石机械碎石适用于结石,2-3cm者。较大的结石可采用液电、超声、激光、气压弹道碎石。,耻骨上膀胱切开取石术,ESWL,尿道结石,绝大多数来自于肾脏和膀胱。有尿道狭窄、憩室、异物者可致尿道结石。男性尿道结石多发生于前尿道舟状窝处。,临床症状,典型症状为排尿困难，呈点滴状，伴有尿痛，重者可发生急性尿潴留及会阴部疼痛。,诊断,前尿道结石可沿尿道扪及。后尿道结石经直肠指诊可触及。,B超和X线检查有助于诊断。,治疗,结石位于前尿道舟状窝，可向尿道注入石蜡油，轻轻推挤或用小钳子取出。,前尿道结石尽量不做尿道切开取石，注入石蜡油后，将结石向尿道外口处推挤后取出。,后尿道结石可用尿道探条将结石推入膀胱，再按膀胱结石处理。,