股骨颈骨折专题知识.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,病情介绍,11,床患者王*，男，,74,岁，主诉,2015,年,8,月,30,日行走时不慎摔倒，至右髋部疼痛，活动受限，无法行走，未进行正规治疗。于,2015,年,9,月,30,日来我院就诊，摄片示：右股骨颈骨折。自述患有高血压病多年，自行口服药物治疗，以“,1,、右股骨颈骨折,2,、高血压病,”,为诊断收住我科,。,病情介绍,入院查体：,T:36.3 P:80/min R:18/min BP:150/70mmHg,；,患者神志清楚，精神可，心肺腹查体未及明显异常。查患者右髋部局部压痛、叩击痛明显，右下肢短缩外旋畸形,60,，屈伸、内收外展、旋转活动明显受限且疼痛明显，可及右髋部骨擦音及骨擦感，右下肢滚动实验（,+,），纵向叩击痛阳性，膝关节、踝关节活动尚可，右下肢感觉正常，病理反射未引出。,病情介绍,既往史,：,高血压史多年,辅助检查,：,X,线片示：右股骨颈骨折,诊断：,1.,右股骨颈陈旧性骨折,2.,腰椎关节退行性变,3.,高血压病,处理,：,患者于择日行,人工髋关节置换术,病情介绍,患者与,2015,年,10,月,15,日晨,11,时，在全麻下行“右人工股骨头置换术”，与,15:40,安返病房，麻醉已清醒，心率,88,、呼吸,17,、血压,148/70,、氧饱和度,99%,。给予吸氧，心电监测，静脉输液通畅，留置导尿，伤口引流管固定通畅，引出暗红色血性液，患肢保持外展中立位，丁字鞋固定，医嘱骨科术后一级护理，治疗给予抗炎、促进骨代谢、营养及保护胃粘膜药物应用。手术当日共引出暗红色引流液,200ML,，术后第一天拔除伤口引流管、尿管。,病情介绍,术后第二日治疗继续应用抗感染、抗凝、活血、营养药物，患肢应用空气波压力循环治疗仪,4,次,/,日，指导患者做股四头肌静态舒缩运动及踝泵运动，,10,月,18,日停一级护理改为二级护理，目前患者病情平稳。,病例简介,2,秦根，男,，,41,岁,诊断,：左股骨颈,骨折术后,患者于,2016-06-07,工作期间从三米高处摔下致左髋部疼痛、活动受限。,X,线示,“,左股骨颈骨折,”,，对症支持治疗,病例简介,2016-6-15,于手术室在下行,“,左股骨颈骨折闭合复位内固定术,”,，术后常规抗炎补液、消肿止痛,、促进骨痂,生长，病情稳定后于,2016-7-21,出院,为求进一步康复于,2016-09-24,入我院进行康复治疗,病例简介,既往史：,无,辅助检查：,X,片示左股骨颈骨折内固定术后改变；余其各项检查未见异常,专科检查,1,：,ROM,左髋关节屈曲,左髋关节内收,左髋关节外展,膝关节屈曲,正常值,0,120,0,45,0,45,0,150,患者,104,30,38,125,专科检查,2:MMT,左髋屈曲肌群肌力,4-,级伸展肌群肌力,4-,级，外展肌群肌力,4-,级,左膝关节伸展肌群肌力,4,级，屈曲肌群肌力,4+,级,左踝背伸、跖屈肌群肌力均为,4+,级,专科检查,3:,疼痛,疼痛：患者自诉左股骨骨折周围有轻微压痛无纵向叩击痛，坐位时间稍长，左大腿后面有刺痛,VAS,评分,2-3/10,分,专科检查,4:,步态,步态：患者使用双腋拐步行，步速较缓慢，步行耐力较差，步行过程中左下肢部分负重，呈跛行步态,专科检查,5,:,感觉,感觉：左大腿外侧手术区周围皮肤有麻木感，浅感觉稍减退,内容,解剖与病因,1,分类,2,临床表现,3,治疗原则,4,解 剖,(Anatomy),股骨头,股骨颈,大粗隆,小粗隆,解剖概要,颈干角,127,（,110140,）,前倾角,1215,髂股和坐股,大转子和小转子,关节周围肌群,股骨头的血供,1.,小凹,A,（闭孔,A,）,2.,股骨干滋养,A,升支,3.,旋股内、外侧,A,的分支：于基底部形成动脉环、旋股内侧,A,（干骺端上、下,A,，骺外侧,A,）,股骨头血供,正常髋关节,（,hip joint),：,是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节 窝内（髋臼）,股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。,所有股骨颈骨折都由,外旋暴力,引起,奶奶，您走稳啊！,Femoral neck fracture,老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起,儿童及中青年需承受较大暴力引起,平地滑倒,下肢突然扭转,床上跌下,车祸,高处坠落,病因,（,Pathogenesis,）,骨折后骨不愈合,（,15%,）,Nonunion,股骨头缺血性坏死,（,20-30%,）,Avascular necrosis of femoral head,（,ANFH),分类,2,分类,2,内容,临床表现,3,治疗原则,4,解剖与病因,1,按骨折的部位分类,按骨折线分类,按骨折移位程度分类（,Garden,）,分 类,(classification),骨折线部位越高，血运的破坏越严重！,头下型,经颈型,基底型,囊内骨折,囊外骨折,基底部骨折,经颈部骨折,头下部骨折,分类,-,按部位,角度越大,分类,按,骨折线角度,（,Pauwels,角）,骨折断端间,接触面积越小,骨折,越不稳定,内收骨折,：,Pauwels,角,50,，不稳定性骨折。,外展骨折,：,Pauwels,角,30,，稳定性骨折，处理不当可转变为不稳定性骨折。,分类,按,Pauwels,角,分类,按骨折移位程度,型,型,型,型,临床表现,3,内容,分类,2,临床表现,3,治疗原则,4,解剖与病因,1,临床表现,Clinical manifestation,1.,畸形,2.,疼痛,3.,肿胀,4.,功能障碍,5.,患肢短缩,外旋,45-60,度,压痛、叩击痛,髋部,X,线摄片可确定,骨折部位,类型,移位方向,辅助检查,Accessory examination,治疗原则,4,内容,分类,2,治疗原则,4,解剖与病因,1,临床表现,3,治疗方案选择取决于,1.,骨折部位,2.,骨折移位程度,3.,病人年龄,治疗原则,Therapeutic Principle,1.,无移位的嵌插骨折,（,Garden,、,型）,1,）,持续皮牵引,+,穿防旋鞋,6-8,周,3,个月后扶杖下床，,6,个月后弃杖行走,（卧床时间长）,2,）空心螺钉内固定,（尽早下床活动）,3,）儿童股骨颈骨折，细克氏针固定,治疗原则,1,Garden,、,Pauwells,角,30,1.,有移位的嵌插骨折,（,Garden,、,型）,1,）,60,岁，复位、内固定,2,）,60-75,岁，全髋关节置换,3,）,75,岁，半髋关节置换,治疗原则,2,半髋关节置换,牵引或防旋鞋：卧床,6-8,周，,3,个月后扶拐不负重下地，,6,月弃拐行走。,非手术治疗,复位与固定,手术治疗,适应症,1）内收型骨折和有移位的骨折,2）65岁以上老年人的下型骨折,3）青少年的股骨颈骨折,4）股骨颈陈旧型骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股骨头缺血性坏死，或合并髋关节骨关节炎。,手术方法,1）,闭合复位内固定,2）切开复位内固定,3）人工关节置换术,enter,1.,内收型骨折、,2.65,岁以上老年病人的股骨头下型骨折,手术治疗,有移位的骨折,内固定治疗,空心加压螺钉,护理问题,/,诊断,1,、潜在并发症：,DVT,、肺部感染、压疮、股骨头缺血坏死、骨折不愈合、关节脱位、关节感染,2,、躯体活动障碍 与骨折、牵引或石膏固定有关。,3,、有失用综合征的危险 与骨折、软组织损伤或长期卧床有关。,护理措施,1,、,保持适当的体位，防止骨折移位。,（,1,）,患肢制动、矫正鞋固定,：卧床时两腿之间放一枕头，使患肢呈外展中立位。,（,2,）,卧硬板床,：经医师允许方可患肢侧卧位；更换体位时，避免患肢内收、外旋或髋部屈曲，防止骨折移位。,（,3,）,正确搬运病人,：尽量避免搬运或移动病人，必须搬运移动时，注意将髋关节与患肢整个托起，防止关节脱位或骨折断端造成的损伤,。,2,、指导病人正确活动,（,1,）,练习股四头肌的等长舒缩,：,指导进行患肢股四头肌的等长舒缩、距小腿关节屈伸及足部活动。每天多次，每次,520,分钟，以防止下肢深静脉栓塞、肌萎缩和关节僵硬。锻炼后注意评估患肢的,感觉,、,运动,、,温度,、,色泽,及,有无疼痛,和,水肿,。,（,2,）指导病人进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和功能锻炼。,（,3,）,髋关节功能锻炼,：行人工全髋关节置换术,1,周后，帮助病人坐在床边进行髋关节功能锻炼，动作应缓慢，活动范围由小到大，活动幅度和力量逐渐加大。,（,4,）,转移和行走训练,。,体位护理,尽量取平卧或健侧卧位，下肢稍外展，两腿间置一厚软枕，髋部放一软枕，防止外展、外旋,体位护理,股骨颈 骨折应避免的体位（如图）跷二郎腿、躯干前屈超过90度、过度直腿抬高、座位低于90度、盘腿坐、,患腿交叉,等,三人搬运法,返回,硬板床,返回,防旋鞋,股四头肌等长收缩训练,返回,髋外展训练,返回,习步架训练,返回,股骨颈骨折的愈合,愈合较慢，平均需,56,个月。,不愈合率较高，平均为,15,左右。,影响骨折愈合的因素：,年龄、骨折部位、骨折类型、骨折和移位程度、复位质量以及内固定坚强程度有关。,出院指导,三不,不过度负重、不做盘腿动作、不坐矮凳子,四避免,1、避免重体力活动和奔跑等髋关节大范围剧烈活动,的项目；,2、避免在髋关节内收内旋位时从座位上站起；,3、避免在双膝并拢双足分开的情况下身体像术侧,倾斜；,4、避免在不平整或湿滑的路面上行走。,健康宣教,1.,酌情继续服用接骨之类的中成药，促进骨折早日愈合。,2,嘱病人多食用高蛋白富营养的食品，如肉，鸡蛋，动物内脏，豆制品等。,3.,下床功能锻炼时候最好有家人在旁边陪护，以免摔倒造成二次骨折。,4.,半年内禁止患侧侧卧、盘腿坐，以防患肢内收外旋造成不良后果。,5.2-3,月内扶双拐不负重活动，待,X,线片检查后才酌情决定能否负重行走。,什么是人工关节（又称人工假体）：,人工关节是以各种不同生物材料制成的模拟人体解剖关节。如模拟肢体骨干某一部分或椎体、人工股骨干假体、人工肱骨干假体、人工椎体等。,人工髋关节的外形,什么是人工关节置换术：,去除关节的病损组织，在尽可能的解剖、生理状态下将人工关节植入人体关节缺损部位，以恢复原有关节的解剖和功能。,1994,年美国国立健康研究所指出：,全髋关节置换,（,THR),术适用于几乎,所有髋关节疾病,全髋关节置换术,Total Hip Replacement,全髋假体,以往认为,60-75,岁最适合行全髋关节置换术,高龄,本身并非手术禁忌,人工股骨头置换,(,半髋关节）,护理问题及措施,P1:,沟通障碍,P2:,焦虑,P3:,潜在并发症：组织灌注量不足,P4:,潜在并发症：,髋,关节脱位、感染,及下肢、深静脉血栓形成、肺栓塞,P5:,有感染的危险,P6:,疼痛,P7:,躯体移动障碍,P8:,知识,缺乏,一般护理,评估患者：,自理程度，皮肤，疾病史等,心理护理,：,焦虑,饮食护理：,低盐低脂、粗纤维饮食,生活护理：,大小便，个人卫生,功能锻炼：扩胸，股四头肌锻炼，踝泵运动,术前准备：,检查，病人，床单位，用药,一、术前护理,术前指导,心理指导,体位指导：,患肢保持外展,30,中立位，丁字鞋固定,功能锻炼：,股四头肌静态舒缩练习，踝泵运动,指导病人三,点支撑引体抬臀运动，方法：,健侧下肢屈曲，健足及双肘关节用力支撑，也可以利用牵引架拉手上拉抬起臀部，侧卧时将患肢用软垫抬高，仍需保持外展位。避免术侧髋关节置于伸直外旋位。,股四头肌训练,:,让患者大腿肌肉收紧,膝部下压,膝关节保持伸直,5s,再放松,5s,。,臀大肌训练,:,臀部收紧,5s,放松,5s,。,踝泵运动,二、术后护理,体位护理,脱位最容易发生在手术室回病房的搬运过程中,，,因此准确的保持患肢外展位，是防止脱位的关键。,术后给予平卧位，患肢保持外展,30,度,中立位，穿“丁,”,字鞋,。,可在双腿间放置梯形枕，,禁止,翻身，定时抬臀，按摩骶尾部。,预防髓关节脱位：,应及早向患者宣教预防髓关节脱位的重要性，使之从思想上提高认识并告之具体注意事项，,保持正确体位，,患肢外展,30,度中立位，禁止翻身，膝下垫软枕，穿丁字鞋，防止患肢内收、外旋。,外展中立位丁字鞋固定,术后指导,体位指导,饮食指导,用药指导,并发症的预防,康复指导,出院指导,术后当天,患肢外展,15-30,中立位，术侧肢体下可放置适当厚度软垫，使髋、膝关节稍屈曲。待麻醉清醒后，指导患者进行患肢的股四头肌静态舒缩练习及踝泵运动，指导患者家属帮助患者向心性按摩患肢。,术后第一天,指导患者继续加强股四头肌静态舒缩及踝泵运动，还可进行臀大肌、臀中肌的等长性收缩练习，保持收缩,610s,，休息,610s,，重复,10,次,/,组，,23,组,/,天以促进下肢血液回流，减少深部静脉血栓发生机会并保持肌肉张力增加肌力。,上肢做屈伸、外展及深呼吸运动，预防并发症发生,股四头肌静态舒缩运动,踝关节背伸运动,踝关节,柘屈,运动,下肢向心性按摩,术后第二天,开始膝关节及髋关节的屈伸活动。可摇床,3040,，髋关节屈曲,510,，并由被动逐渐向主动过度，运动时以不引起明显的疼痛为度，活动幅度逐渐增大。,髋关节训练,:,患肢脚沿床面向上移动,使患肢髋、膝关节屈曲,但应保持髋关节屈曲不超过,90,。,运用空气波压力循环治疗仪，促进患肢血液循环。,术后,2,天开始,CPM,练习,:,注意保持髋外展位,足底静脉泵,术后第三、四天,开始外展练习：卧位到坐位的转移。,利用双上肢和健腿支撑力向侧方移动身体,并与床边成一定角度。患侧下肢抬离床面与身体同时移动,使得双小腿能自然垂于床边。然后双上肢及健腿用力支撑半坐起。半坐起后可在背部用支持垫稳住。,术后第五、六天,开始外展练习：坐,-,站转换练习,患者在高床边,坐位下健腿着地，患腿,朝前,放置,(,防止内收和旋转,),利用健腿的蹬力和双上肢在身体两侧的支撑下挺起臀并借助他人的拉力站起,;,注意在转换过程中,避免,身体向,两侧转动,站立位下健腿完全负重,患腿可不负重触地。,术后两到三周,康复的重点是继续巩固以往的训练效果，提高日常生活自理能力，患腿逐渐恢复负重能力。行步态训练。在仰卧位下做双下肢空踩自行车活动,20-30,次，患髋屈曲度数在,90,以内，每,10,次为,1,组中间休息,10min,，这样即改善了下肢诸关节的活动范围；也训练了股四头肌的肌力,直腿抬高运动,坐位到站位训练,：拄拐，患肢不负重。患者移至床边，健腿先着地，患腿后触地，患侧上肢拄拐，利用健腿和双手支撑力挺髋站立，扶拐在床边站立约,2,分钟即可，但应防止低血压和虚脱。,站位到行走训练,：患肢不负重，行走时必须有护士或家属在旁保护，以免发意外，时间根据患者体力，一般不超过,15,分钟。,上下床的方法,上下楼梯,禁止,经手术的髋弯曲超过,90,度,使用助步器,坐,穿袜子和鞋,上厕所,洗澡,出院,指导,由于髋关节置换术后需防止脱位、感染、假体松动、下陷等并发症，为确保疗效，延长人工关节使用年限，特作如下指导,。,（,1,）饮食：,多进富含钙质的食物，防止骨质疏松。,（,2,）体位：,为防止植入的股骨头脱出，患者术后半年内不能两腿交叉，跷二郎腿，禁止下蹲及坐矮凳，不能爬陡坡。避免增加关节负荷量，如体重增加、长时间站或坐、长途旅行、跑步等。,（,3,）日常生活：,（,4,）预防感染：,关节局部出现红、肿、痛及不适，应及时复诊；在做其他手术前均应告诉医生曾接受了关节置换术，以便预防。,（,5,）,延长假体使用寿命：,1,、避免反复搬重物,2,、维持合理体重,3,、保持健康和活跃,4,、避免“冲击负荷性”运动，例如慢跑、滑雪和高冲击力的有氧运动。,（,6,）复诊：,基于人工关节经长时间磨损与松离，必须遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊一次。,