医学肠内营养指南专题.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肠内营养指南,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,目 录,三、怎样开展肠内营养,二、开展肠内营养基本原则,四、营养支持的误区,一、营养支持的意义,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,一、,营养支持的意义,营养支持又称营养治疗，合理的营养治疗胜过强力的抗菌素，对加快病人康复，缩短住院时间有重要的意义。,营养支持分,肠内,与,肠外,两种情况。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,二、开展肠内营养基本原则,1,、胃肠道功能存在的，首先考虑肠内营养，否则考虑肠外营养。,2,、一般选用胃内营养，不能耐受经胃营养或有返流与高误吸风险可选择经鼻空肠营养。,3,、理想的营养体位,30-45,度。,4,、无论有无肠鸣音与肛门排便与排气，无禁忌时都应开展肠内营养。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,开展肠内营养基本原则,5,、进入,ICU24-48,小时内血流动力学稳定，无胃肠道禁忌症的就应该开展肠内营养。,6,、滋养型肠内营养,:10-20kcal/h,，不超过,500kcal/d,。,7,、重症病人血糖控制在,7.8-10mmol/L,(8,、,9,不离,10,）,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,三、怎样开展肠内营养,（一）吃什么，吃多少,（二）何时吃,（三）怎么吃,（四）何时停,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,（一）吃什么，吃多少,一、营养底物,1,、,蛋白质（,1.2-2.0g/kg/d,）产热,4kcal,/g,2,、,碳水化合物,3-4g/kg/d,无水葡萄糖产热,4kal/g,含水葡萄糖（淀粉）,3.4kcal/g,3,、,脂肪,1-1.5g/kg/d 9kcal/g,二、电解质与微量元素,1,、,Na+100-120mmol/d,根据丢失适当加减,2,、,K+30-120mmol/d,注意葡萄糖、氨基酸、胰岛素、碱性药物的输注影响血钾,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,（一）吃什么，吃多少,目标热量：（静息热量）,1,、无胃瘫的病人,30kcal/kg/d,2,、有胃瘫的病人,25kcal/kg/d,3,、过于肥胖的病人,(BMI,30),，给予目标热量的,70-80%,，过于消瘦的病人或肢体缺失的人适当增加热量供给。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,（一）吃什么，吃多少,1,、整蛋白制剂（瑞先,750kcal/500ml),用于胃肠道功能好的人，应用最广。,2,、要素制剂（百普力,500kcal/500ml,）用于肠道功能不全的人。,3,、专用型制剂（瑞代,450kcal/500ml,）用于糖尿病、颅脑外伤等。,4,、组件型营养制剂（瑞高）以蛋白质为主,。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,（一）吃什么，吃多少,例如：一个,60kg,的病人，目标热量,25kcal/kg,日需要量,6025,1500kcal,营养制剂,瑞先,2,瓶 百普力,3,瓶,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,（一）吃什么，吃多少,常见配方,奶粉、豆粉,接近营养制剂配方。,100g,相当于,380kcal,左右。,碳水化合物,：,50-60%,蛋白质,：,15-20%,脂肪,：,20-30%,以蛋白质为例,1500 20%,300kcal,300 4,75g,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,各种食物的营养成分及热量（,100g,）,名称,蛋白质,g,脂肪,g,碳水化合物,g,热量,kcal,黄豆,39.2,17.4,25,413,牛奶,3.3,4,5,69,花生,27.6,50,5.2,581,核桃,13.8,59,10,626.2,鸡蛋,13.3,8.8,2.8,144,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,早期肠内营养：进入,ICU24-48,小时内，无禁忌症的，,(,部分病人可提前至,6,小时内,如烧伤病人），称早期肠内营养。,（二）何时吃,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,肠内营养禁忌症：,1,、休克未纠正（,Map,65mmhg Lac,：,4mmol/L,升压药维持血压）,2,、胃残留（大于,500ml,）,3,、低氧血症,4,、营养管未建立,5,、消化道漏（如果喂养管越过吻合口，或低位漏引流通畅的情况。）,6,、上消化道出血,（二）何时吃,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,体位：半卧位,30-45,度,神经内主张,20-30,度。绝大部分科室主张位,30-45,度,（三）怎么吃,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,1,、鼻胃管最常用,2,、鼻肠管最好用（减少返流引起并发症。）,3,、经鼻内镜胃肠管置入,4,、经皮内镜胃、空场造瘘,（三）怎么吃,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,吃的方式：,1,、一次性推注：一次,200ml,，一天,6-8,次（适合家庭）,2,、胃肠管内重力输注：,250-400ml/,次，一天,4-6,次，接近正常饮食方式。,3,、输液泵输泵注：对于高危患者或胃内推注不能耐受的患者建议持续输注。,（三）怎么吃,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,吃不够怎么办（达不到目标热量的,60%,或蛋白供给量的,80%,），加用肠外营养。,欧洲指南建议,2,天，北美指南建议,7,天,（三）怎么吃,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,1,、胃残留,200ml,应暂停喂养或减慢速度。,2,、胃残留,100ml,应给予胃动力药。,3,、,3,天无大便，可定义为肠麻痹，需处理。,4,、腹泻时不要轻易停止肠内营养，需积极寻找病因并处理。,（四）何时停,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,白蛋白,与,血浆,不是营养支持的底物，无论肠内与肠外营养支持都没有提到这两种物质。,四、营养支持的误区,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,谢谢，欢迎指导,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,目录,