孤立肺结节多层螺旋CT容积灌注成像的临床价值.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,孤立肺结节多层螺旋CT容积灌注成像的临床价值,孤立肺结节是肺部的常见病变,单纯从CT形态学特征来鉴别结节的良恶性有时很困难,增强有助于鉴别诊断。,文献研究中,评价的大多是结节最大层面的血流灌注模式。,概述,理论上,孤立性肺结节的血流灌注模式是不均匀的,单个层面的血流灌注模式代表结节容积血流灌注模式尚不够准确。,所以,评价孤立性肺结节,容积血流灌注模式,是非常有必要的。,概述,多层螺旋CT(MSCT)扫描速度快,Z轴方向覆盖面大,16层及64层螺旋CT单圈扫描(球管旋转一圈)Z轴方向覆盖面最大已分别达3.2 cm、4.0 cm,已具备进行孤立性肺结节容积灌注成像研究的条件。,概述,入选标准:,(1)未经治疗的直径 4 cm的孤立性肺结节。直径定义为纵隔窗前后径、左右径、上下径的平均值。上下径通过多层螺旋CT多层面重组(MPR)图像测量；,(2)无对比剂过敏；,(3)能配合扫描。,资料,2004年12月至2007年3月间共90例符合标准的患者做了MSCT动态增强扫描,其中5例患者资料因伪影没有纳入资料分析。,85例,患者中,男58 例,女27 例。平均年龄58.18(2775)岁。肺结节平均直径2.10(0.693.8)cm。,资料,73 例通过手术、CT引导经皮肺穿刺活检、纤支镜活检证实；,9例通过抗生素治疗后明显缩小或消失证实；,3例通过观察2年前片未见明显变化证实。,资料,恶性结节（57例）,腺癌(40例）；,腺鳞癌（3例）；,鳞癌（6例）；,细支气管肺泡癌（6例）；,小细胞癌（2例)。,良性结节（13例）,错构瘤（2例）,结核球（6例）,瘢痕病灶（2例）,未明确（3例)。,活动性炎性（15例）,7例近期曾有急性肺炎病史；,资料,经患者同意后,训练患者屏气,达到高度良好重复性;采用Toshiba AquilionMarconi 16层螺旋CT及GE Lightspeed 64层螺旋CT,以,35 ml/s,的流率用高压注射器从肘静脉注入非离子型对比剂,40 ml,对肺结节行动态CT扫描。,方法,病灶直径(cm),扫描层厚(mm),16层螺旋CT,34 cm,8 mm,23 cm,6 mm,1.52.0 cm,4 mm,1.01.5 cm,3 mm,1 cm,2 mm,64层螺旋CT,34 cm,5 mm,3 cm,2.5 mm,方法,注入对比剂后1141 s,每1 s扫描1次,共30次扫描;90 s扫描1次。以标准算法重组图像(窗宽350HU,窗中心50 HU)。,方法,分别画出结节、主动脉(肺尖层面采用颈总动脉)兴趣区(ROI)。,以最大截面实性软组织区域(除去钙化与坏死)约60%面积为标准ROI。,资料分析,在工作站软件下获取病灶的,有效层面,及主动脉,时间-密度曲线,、,灌注值,及,平均通过时间,；,通过时间-密度曲线获取主动脉及结节的强化值,并计算结节-主动脉强化值比。,强化净增值(简称,强化值,)=增强后最大CT值(增强峰值)-增强前CT值。,资料分析,有效层面标准:,(1)有效层面的层厚加起来不超过Z轴方向最大直径的80%。,(2)16层:去除头侧或尾侧Z轴方向上有容积效应的一个层面。,(3)64层:去除头侧和尾侧Z轴方向上有容积效应的两个层面。,资料分析,将结节分为恶性、活动性炎性和良性三类。,所有数值都用平均值标准差表示。用SPSS12.0软件(,P,0.0001时无确切值)进行统计分析(均数间方差检验),检验水准定在0.05。,统计学处理,结节的特征参数(表1),结果,良性结节,强化值最大15 HU,没有高于,20 HU,的;,结节-主动脉强化值比最大6%,没有高于,6%,的;,灌注值最大7.8 ml min-1 100g-1,没有高于,10,mlmin-1100g-1的。,结果,活动性炎性结节,结节-主动脉强化值比95%可信区间15.4%19.59%；,高于15%,灌注值95%可信区间30.50 65.16 ml min-1 100g-1；大部分,高于35%,。,结果,恶性结节,结节-主动脉强化值比95%可信区间13.6%15.88%；大部分恶性结节,低于15%,。,灌注值95%可信区间28.59 33.72 ml min-1 100g-1,大部分灌注值,低于35%,。,结果,很多研究证明通过强化值可很好地区分良性结节,但强化值却不能区分活动性炎性与恶性结节。该研究也证明了这一点。,不同类型结节的病理生理特点和血流动力学构成了结节动态增强的理论基础。,讨论,活动性炎性结节血管相对较直且有正常分支,所以血流较快,灌注值较大。其在向慢性炎症转化过程中,纤维化成分越来越多,而血管成分越来越少,变为纤维化肉芽肿时就不再有血供。,这说明了活动性炎症在向慢性炎症转化的过程中,灌注值及强化值比会逐渐降低;,而恶性结节血流模式主要与其病理解剖有关,相对比较稳定。,所以笔者认为炎性结节在其转化过程中必定有一个阶段,其血流模式主要参数值会与恶性结节重叠。,因此单靠灌注值及强化值比无法完全将两者区分开,还必须结合结节平扫CT值及形态学特征。,螺旋CT容积灌注成像提供了一种,定量评价,孤立性肺结节容积血流灌注模式的非创伤性方法,有利于孤立性肺结节鉴别诊断。,总结,肺结节表现为低强化值(20 HU)、较小动脉强化值比(6%)及低灌注值时(20 HU)、较大动脉强化值比(6%15%)及高灌注值时(1035 mlmin-1 100g-1),在证明是其他病变之前应首先考虑恶性结节;,总结,图1男,61岁,右肺中叶鳞癌。A1右肺中叶结节。B1增强前CT值33.5 HU。C1注入对比剂后90 s CT值69.0 HU。D1灌注值30.21 mlmin-1 100g-1,表现为更高强化值、更大动脉强化值比(15%)及更高灌注值(35 mlmin-1 100g-1)时,应结合平扫的CT值、形态学特征及临床病史首先排除炎症。,总结,图2男,38岁,右肺下叶炎症。A1右肺下叶结节。B1增强前CT值38.7 HU。C1注入对比剂后90 s CT值76.2 HU。D1灌注值45.5 mlmin-1 100g-1,个人体会,谢谢,