胸腔镜专题知识.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胸腔镜专题知识讲座,一、定义：,胸腔镜外科手术全称电视辅助胸腔手术,(Video-assisted thoracic surgery，VATS),它是一种微创手术，藉由胸腔镜及电视影像的辅助，只须切开数个微小的创口即可完成过去许多大切口才能完成的手术,二、,胸腔镜手术的优势,切口小，创伤小，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短。,三、胸腔镜手术的适应症,胸膜疾病：脓胸、胸膜间皮瘤、转移瘤、良恶性胸积液等。,肺部疾病：肺良性肿块切除，肺大泡切除，肺癌，终末肺气肿的肺减容。,食管疾病：食管平滑肌瘤、食管憩室、贲门失驰缓症、食管癌。,纵膈疾病：小于5cm的纵隔肿瘤，巨大纵隔囊肿。,其他疾病：手汗症、乳糜胸、胸部外伤、心包积液、椎旁脓肿。,四、胸腔镜手术的禁忌症,过去该侧曾作过中大型胸腔外科手术，胸膜腔严重粘连,肺功能严重受损，无法承受单肺通气的病人,一般情况差，心肺功能严重障碍。,循环系统严重疾病，凝血功能障碍。,六、麻醉,电视胸腔镜手术绝大多数手术需要在全麻下进行，而且需要术中选择性单肺通气，因而对麻醉要求较高，要求双侧气管插管。,七、手术体位,侧卧位,30,0,仰卧位,八、手术切口,胸腺手术入路,主操作孔35cm,操作示意图,机器人胸腔镜手术,胸腔镜手术视频,进胸探查,肿块局部切除,肺癌根治术,肺静脉处理,支气管处理,肺动脉处理,淋巴结清扫,护理,一、,心理护理：,胸腔镜手术是一项新技术，多数患者不了解手术方法与治疗效果，易产生恐惧、紧张的情绪，甚至对手术效果产生不信任，这也是手术患者最常见的应激反应，可抑制机体防御机制，增加患者术后意外和并发症发生。,术前责任护士与患者要进行充分交流，建立融洽的护患关系，制定合理的心理护理方案，这都有利于消除患者恐惧、紧张情绪，增加安全感。,二、肺部并发症的预防与护理,原因：患者术中术侧肺萎缩，如果术后肺膨胀不良，易造成肺不张和低氧血症。患者由于疼痛害怕咳嗽而不能排痰、长期卧床等是造成术后肺部感染的主要原因。,指导肺部功能锻炼：,深呼吸训练：,由主管护士示范：用鼻慢慢吸气使胸廓尽量扩张后屏气12 s，厥嘴缓慢呼出气体。术前1周开始练习，早晚各10次。,有效咳嗽：,协助患者采用坐位或半坐卧位，深吸一口气然后关闭声门，闭气2 s，之后胸腹部肌肉同时收缩，声门突然放开，产生高速爆发式呼气，将呼吸道分泌物排出。,术后呼吸道护理：,协助排痰：常规超声雾化吸入，每天,2,次，每,2 h,给予翻身拍背；,具体方法：护士协助患者取坐位或半卧位，右手中指刺激环甲膜，左手由下而上，由外至内轻叩患者背部，同时嘱患者双手轻压伤口，深呼吸，进行有效咳嗽。,若痰液黏稠，年老体弱无力咳出者，可使用鼻导管刺激法诱导患者主动排痰。方法：将吸痰管从鼻腔缓慢放入，约,10,15 cm,长度时,(,接近声门处,),，上下轻轻移动，刺激患者咳嗽，必要时进行电动吸痰与支纤维镜吸痰。,并发症的观察和护理：,全麻未清醒时要注意患者体位和生命体征的观察，尤其要注意血氧饱和度的变化，因为胸腔镜手术中持续单侧肺通气，增加了肺由右向左分流，容易导致低氧血症的发生，故对血氧饱和度的监测尤为重要。,同时做好以下并发症的观察和护理：,肺漏气和气胸的观察与护理：,肺漏气是,VATS,术后主要并发症，原因为肺组织,脆弱，较锐的器械或用力牵扯均可造成漏气，导,致气胸。,VATS,术后的患者常规留置胸腔引流管接水封瓶,术后严密观察患者呼吸、血氧饱和度以及水封瓶,水柱波动。,出血后观察与护理：,VATS,术后出血原因包括：肋间血管损伤、胸腔粘连索带断裂出血、血管结扎线脱落、创面广泛渗血。,护理措施：（,1,）术后,2 d,内每,1h,巡视,1,次，观察患者呼吸频率、深浅度及呼吸的音调有无异常，,心电监测血压、心率、血氧饱和度，严密观察患,者的神态、皮肤黏膜颜色与光泽。（,2,）保持胸管,的有效引流，注意观察引流液的颜色、性质、量,并每班记录，若每小时引流量大于,200 ml,，颜色,为鲜红色，持续,3 h,以上提示活动性出血，立即通,知医生，及时处理。（,3,）注意观察伤口渗血情,况，渗血较多时需对渗血量做出评估。,广泛性皮下气肿的观察与护理：,皮下气肿其产生原因有多种，如手术操作粗暴、,切口过多、胸壁软组织损伤和壁层胸膜撕裂、引,流管放置后缝合不严密等。,护理措施：首先患者采取半卧位。轻度的皮下气,肿用双手轻压皮肤，并将皮下气体引向放置引流,管的切口处，以助气体排出；严重皮下气肿者，,可行皮下穿刺或切开排气，,1,4 d,可自行消失。,疼痛护理：,术后患者出现胸部疼痛，主要是胸壁切口的疼痛和胸交感神经切断痛。患者由于痛域不同对疼痛耐受性存在差异。,护理措施：术后采用放松训练、注意力分散法和体位辅助增强患者的舒适感等方法进行干预，作为非药物辅助干预措施，对减轻疼痛，促进恢复具有较好的效果。,康复训练：,术后指导患者进行科学的功能锻炼，活动量应循序渐进，逐渐增加。出院前，对患者进行康复指导，定期复查肺功能并随访。,结论,胸腔镜与常规开胸手术比较具有创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症低等优点，可直接影响患者的生命安全与生活质量。,术前做好充分的心理护理和各项功能训练，术后有效的呼吸道管理，积极对肺漏气和胸液引流的观察，以及采取相应的护理措施，有助于患者迅速康复，对于安全有效地开展胸腔镜手术具有重要意义。,谢谢,