银屑病的中医治疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,银屑病的中医治疗,2021/10/10,1,2021/10/10,2,2021/10/10,3,2021/10/10,4,银屑病的中医治疗,中医对银屑病的基本认识,近,10,年中医治疗银屑病的文献分析,各地治疗经验简介,我科治疗银屑病的方法,2021/10/10,5,银屑病的中医治疗,-,基本认识,中医文献对其病名及症状特点都有具体的描述。,隋,诸病原候论,中叫,“,干癣,”,明,证治准绳,四疡医,又称,“,蛇虱,”,。,清,医宗金鉴,说,“,白疕,(,b,),之形如疹疥，色白而痒多不快。故由,风邪客肌肤，亦由血燥难荣外,。,”,2021/10/10,6,银屑病的中医治疗,-,基本认识,建国后以赵炳南、朱仁康、金起凤为代表的北京中医学界,均认为,血热,是发病的主要原因。,患者多为,素体血热,，复因,七情内伤,，致气机壅滞，郁久化火；,饮食失节,，致脾胃受伤，郁久化热；或,外受风邪,，夹杂,燥热之邪,客于肌肤，使,内、外合邪所致,。,2021/10/10,7,银屑病的中医治疗,-,基本认识,本病早期红斑明显，随着病程迁延皮损色转暗红，脱屑增多的特点符合中医血热、血瘀、血虚风燥的认识。,从血辨证被多数中医皮肤科大夫接受。,对于疗效的持续追求促使医生寻找新的辨证思路。,2021/10/10,8,银屑病的中医治疗,-,基本认识,以五脏六腑奇恒之腑为核心，经络系统沟通其间，气血津液灌注其中，构成中医大夫眼中的人体模型。,可以通过不同的辨证方法来认识银屑病，即所谓,“,横看成岭侧成峰,”,。,2021/10/10,9,银屑病的中医治疗,-,基本认识,气血辨证,(,血瘀、血瘀风燥、血燥、血虚、血虚风燥、血热、血热风燥,),脏腑辨证,(,肝肾不足、脾虚毒恋,),六淫辨证,(,风湿、湿热、湿毒、湿热蕴毒、风热、毒热、火毒,),卫气营血辨证,(,毒热伤营,),经络辨证（针灸与放血治疗银屑病）,2021/10/10,10,银屑病的中医治疗,-,基本认识,过多的辨证方法也有麻烦，众说纷纭，太过驳杂，不好统一认识，容易给人造成困惑。,过于关注个体的差异（因人、因时、因地），导致忽视,“,都患有银屑病,”,这一共性，对银屑病本身的疾病演变规律研究不足。,2021/10/10,11,银屑病的中医治疗,-,基本认识,新动向,辨证与辨病相结合。,以血的辨证为基础，银屑病病在血，当出现其他兼夹症状时可参合其他辨证方式。,如有感染因素者兼用六淫辨证，如毒热证、风寒证、风热证等；有精神神经因素者,兼用脏腑辨证，如肝火亢盛 证、心 火炽盛 证等；有 内分泌因素者，兼用 经络辨证或脏腑辨证，如 冲任不 调 证、肝肾 阴虚证等。,2021/10/10,12,银屑病的中医治疗,-,文献分析,文献库：睿医文献,检索策略：题名：银屑病,+,关键词：中医,时间：,2005-2015,结果：,431,篇,2021/10/10,13,银屑病的中医治疗,-,文献分析,取源于地市级以上医院或大学附属医院的文献，剔除个案报道、综述类文献。,结果：,186,篇,包含临床观察、实验研究、中医基础研究、专家经验等。,2021/10/10,14,各地区文献数量,地区,文献数量,北京,37,广东,16,河南,16,辽宁,12,湖南,11,黑龙江,10,陕西,9,河北,9,四川,8,新疆,8,江苏,7,湖北,7,山西,7,北京,广东,河南,辽宁,湖南,2021/10/10,15,银屑病的中医治疗,-,文献分析,临床研究：临床观察报道,121,篇。,专家经验：各地专家经验体会,29,篇。,实验研究：观察各种实验室指标的变化,18,篇。,基础研究（中医）：关于中医理论的在银屑病认识中的应用,18,篇。,2021/10/10,16,银屑病的中医治疗,-,文献分析,2021/10/10,17,银屑病的中医治疗,-,文献分析,临床观察多，专家经验多，基础与实验少的特点基本反映了中医对银屑病的认识现状。,更多还是以师承或专家权威的方式指导临床实践。,还有很大的进步空间。,2021/10/10,18,银屑病的中医治疗,-,文献分析,临床研究文献中以血为辨证要点占主体地位，针灸、放血与走罐、穴位埋线也有应用。,实验研究观察的精细指标如,CD34,、血管内皮生长因子、,IL-2,、,TNF-,a,等与中医理论无法联系（中西医结合的困境）。,2021/10/10,19,银屑病的中医治疗,-,文献分析,理论研究以经文解释证明理论，还缺乏临床的支持。从目前看以,“,血,”,为核心的辨证施治方法疗效还是比较可靠的。,作为经验医学的中医，还很需要专家经验。,2021/10/10,20,专家经验,-,张志礼,将该病分为,血热型（进展期）：凉血活血汤加减,血燥型,（静止期）：,养血解毒汤,血瘀型,(,顽固型,),：活血散瘀汤,湿热型（渗出型）：除湿胃苓汤加减,热毒型（感染相关）：银翘散加减,寒湿型（关节型）：,脓毒型（脓疱型）：,毒热型（红皮）：,2021/10/10,21,专家经验,-,陈凯,陈凯,师从我国著名皮外科专家赵炳南教授学习,10,余年，身得其传，是赵教授学术思想的系统继承者和积极传播者。,夏季型,为春、夏季发病较重者,冬季型,为秋、冬季发病较重者,普通型,则没有明显的季节性,2021/10/10,22,专家经验,-,陈凯,夏季型：认为夏性炎热,适此时而发病多为不耐夏之炎热之气者,由此推知其为内热过盛者,大多为血热。,凉血活血汤：生槐 花,30 g,，白 茅根,15 g,，生地,10 g,，丹皮,10 g,，赤芍,10 g,，银花,15 g,，连翘,10 g,，竹叶,10 g,。,2021/10/10,23,专家经验,-,陈凯,冬季型：冬与寒气相通,主凝滞与收敛,适此时而发病者多不耐冬之寒气,患者多为阳气不足或者气血不足者。,芩连四物二仙方：仙茅,10 g,，仙灵脾,10 g,，肉苁蓉,10 g,，黄芪,3 0 g,，熟地,10 g,，当归,10 g,，川芎,10 g,，黄芩,6 g,，黄连,3 g,，黄柏,6 g,，栀子,6 g,。,2021/10/10,24,专家经验,-,陈凯,普通型：其主要病机应归结为阴虚湿热，临床多见皮损暗红，鳞屑厚薄不一，皮损经久不退，舌质红或暗红、苔白厚腻或黄厚腻，脉细或沉等证候。,皮炎汤为主,根据证候特点,酌配胃苓汤、甘露消毒汤、龙胆泻肝汤。,皮炎汤：女贞子,10 g,，旱莲草,10 g,，银花,10 g,，连翘,10 g,，元参,10 g,，丹皮,10 g,，麦冬,10 g,。,2021/10/10,25,专家经验,-,王萍,王萍教授曾是首都医科大学附属北京中医医院皮肤科主任。,儿童脓疱型银屑病初期以毒热为主,病久兼虚。,固护脾胃,注意护阴,外用药以安抚为主,重视心理疏导,2021/10/10,26,专家经验,-,王萍,应用方剂继承自赵炳南赵老经验并有所发挥。,应用生地炭、双花炭能入血分清血分之毒热,又能养阴护心,据赵老经验两药配伍可有犀角之功能。,紫草配茜草凉血活血之功更强,并可化瘀消斑。,板篮根大青叶清热解毒,丹皮、赤芍清热凉血护阴,土茯苓、生槐花除湿清热解毒。,石膏、知母、甘草取其白虎清气分之热,六一散清热利湿。,玄参、南北沙参养阴清热,顾护阴液。,2021/10/10,27,专家经验,-,王莒生,王莒,(,j,),生教授是全国第四批名老中医继承人指导老师、博士研究生导师，曾师从著名皮肤科专家张志礼教授、陈美教授以及著名中医内科专家关幼波教授。,继承赵炳南、张志礼、陈美教授的观点,认为血热是银屑病的根本病机,以血热、血瘀、血燥为常见的发病基础。在血分辨证基础上，提出了相应的脏腑辨证。,2021/10/10,28,专家经验,-,禤国维,禤（,xun,）国维教授是我国名 老中 医专家,广州中 药大学首席教授。,认为本病发病多由内外合邪所致，血燥为本，瘀毒为标。,常选用一些具有养血润 燥、解毒化瘀之功中 药组成立方之本,如生地、当 归、赤芍、川 芎、丹参、紫草、莪术等。,2021/10/10,29,专家经验,-,禤国维,创制新方,“,乌紫解毒汤,”,方。由乌梅、紫草、土茯苓及莪术,4,味药组成,具有解毒化瘀、利湿清热之功。,结合现代研究，选用石上柏、白花蛇舌草、半边莲、半枝莲、土茯苓、莪术、徐长卿等均具有一定的抑制细胞有丝分裂和调节免疫力作用的药物，增强疗效。,2021/10/10,30,专家经验,-,陈治平,陈治平,(18861 978),别 名陈 颖文,广东 省吴 川 县人,1925,年毕业于东吴大学和上海私立宗汉中医专门学校。,1949,年,11,月 任广州市中医公会理事长,1962,年被授予广东省名老中医称号。,认为 银屑病发病，多缘于,先天禀赋不足,脏 腑 失调,加之外邪侵袭,而致发病,。,治疗强调固护脾肾之本,采用 活血散 瘀、化 湿解毒、润燥祛风复合为法,结合患者体质、地 域、环境等多方面因素,辨证论治。,2021/10/10,31,专家经验,-,刘爱民,在传统三型（血热型、血燥型、血瘀型）的基础上提出了,“,阳虚外寒,”,证。用药时提出麻黄附子细辛汤温阳于内，解表散寒于外的治疗方法。,平素虚寒体质，机体阳气虚弱，经脉运行不畅，又因某阶段过食辛辣或肝经郁热或感受邪热，造成热结不解，阳虚与肌肤瘀热同时存在。,本有血热，过服寒凉之剂，阳气被伐而不能正常运行，热不得解，导致血热与阳虚并存。,2021/10/10,32,专家经验,-,刘爱民,麻黄附子细辛汤用于阳虚外寒证银屑病的辨证要点是患者多为,中老年人或女性，,清热凉血之剂久服不效，反致,胃肠不适，大便溏薄，冬季皮损加重,，畏寒肢冷，易感冒，或有过敏性鼻炎病史，皮损淡红或暗红。,舌淡白而胖，苔薄白，脉沉弱。,皮损肥厚者加蜈蚣、全蝎；纳差、便溏者加山药、煨肉豆蔻；脉弱者加黄芪；脾气急，脉弦者加柴胡；湿胜者加茯苓、薏苡仁、陈皮等。,2021/10/10,33,专家经验,-,金明秀,患上,PSA,后，无论其病因所属风、寒、湿、热，其关节表现都为气滞血瘀以至于关节和周围软组织表现疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍等等。,银屑病关节炎患者多为肝肾不足、阴血亏虚体质，临床用药多用祛风除湿，活血化瘀药物，这些药多易耗伤机体阴液，所以在驱邪外出时一定要固护机体阴液。,2021/10/10,34,专家经验,-,金明秀,PSA,治疗疗程较长，治疗时应以扶正袪邪并用，并且还要固护好脾胃之气。,经验方：熟地，当归，白芍，川芎，桃仁，红花，独活，羌活，防风，秦艽，肉桂，寄生，牛膝，茯苓，黄芪，山茱萸。,2021/10/10,35,专家经验,-,刘红霞,发现新疆地区很多患者易出现脾肾两虚的症状。,天气干燥，燥邪易伤及脾肾；新疆冬季漫长，饮食以肉食为主，易生湿化热，伤及脾肾。,健脾益肾汤,药用,:,茯苓、党参、炒白 术、白 扁豆、山 药、淫羊藿、炙黄芪、土茯苓、白花蛇舌草等。,2021/10/10,36,银屑病的中医治疗,-,我科经验,我科治疗银屑病的原则多以清热凉血、养血润燥为主。,常用清热凉血药：土茯苓、生槐花、石膏、大青叶、忍冬藤等。,养血润肤药：当归、生地、鸡血藤、首乌、黄精、天冬、麦冬等。,浸润肥厚者加活血药：三棱、莪术、皂角刺。,抗癌类中药：白花蛇舌草、半枝莲、雷公藤等。,2021/10/10,37,结语,尽管我们已经很努力，但离患者的要求还有很远的距离。,给患者以信心几乎和治疗一样重要。,继续努力。,2021/10/10,38,谢谢聆听！,2021/10/10,39,畅想网络,Imagination,Network,感谢观看！,文章内容来源于网络，如有侵权请联系我们删除。,2021/10/10,40,