深静脉穿刺术后护理常规.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,深静脉穿刺术后护理常规,定义,利用穿刺的方法，将导管置入中心静脉内，以达到静脉滴注的目的。,目的,深静脉穿刺常用于脱水、失血、血容量不足、各类重症休克、心力衰 竭和低心排综合征、体外循环心内直视手术等。,深静脉穿刺的常用部位,1.锁骨下静脉,2.颈内静脉,3.颈外静脉,4.股静脉,穿刺途径,目前多采用经皮穿刺的方法放置导管至中心静脉部位。,各部位的优缺点,优点,缺点,颈外静脉,行径表浅，暴露充分,位置较恒定，易于穿刺,并发症出现少,置入导管及固定较困难,患者活动受限,长期留置时更易感染,颈内静脉,心导管首选入路,便于护理,首选导入心导管,误伤动脉后有窒息危险,需用导引工具,体位要求高，先选右侧,锁骨下静脉,可留置时间长，避免反复穿刺,输入液体易稀释,静脉不表浅但充盈、固定,活动不受限、护理方便,穿刺技术要求高,穿刺时并发症发生率高,股静脉,安全，快捷，风险最小,上述静脉不可选时选用,旁血滤首选静脉回路,距会阴部近，易感染,躁动病人不宜选用,适应症,1、监测CVP,2、静脉输液、给药：用于快速输液、外周穿刺困难者,3、静脉高营养疗法：静脉高营养是氨基酸、脂肪乳、维生素、微量元素、,葡萄糖等的混和物、是高渗液体，应避免走外周静脉。,4、抽取血液标本：有时病情需要反复抽取血液标本,5、插入肺动脉导管及静脉放置起搏器,禁忌症,1.己知或怀疑及插管相关的感染：菌血症或败血症的迹象,2.病人身体条件不能承受插管操作者,3.已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者,4.既往在预定插管部位有放射治疗史,5.既在预定插管部位有静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史,禁忌症,6.局部组织因素：影响导管稳定性或通畅者（凝血障碍、免疫抑制者慎用）,7.胸廓畸形或锁骨和肩胛畸形,8.锁骨和肩胛带外伤，局部有感染,9.横膈上升，纵隔移位等胸腔疾患,10.明显肺气肿,禁忌症,11.凝血机制障碍,12.极度衰竭病人,并发症,1、感染：深静脉穿刺或护理的过程中，任何环节的污染都会造成感染，甚至引 起心内膜炎,2、心率失常：穿刺过程中，硬质的导丝刺激心脏壁特别是传导束时，易引起心 率失常,3、出血和血肿：穿刺过程中造成血管、心脏出血，可引起血肿，表浅的容易发 现，深部的则较难发现，临床应密切观察患者有无胸闷、呼吸困难、心慌等,并发症,4、气胸和血胸：穿刺过程中如伤及胸膜易发生气胸或血胸,5、神经和淋巴管损伤：颈部神经和淋巴较丰富，如伤及神经可出现局部感觉异 常，伤及淋巴系统则会出现乳糜胸,6、血栓形成和栓塞：静脉导管在体内属于异物，血液循环过程中纤维蛋白在导 管周围附着形成血栓，脱落后会造成栓塞,7、血管和心脏穿孔：硬质导丝会造成血管、心脏的穿孔，特别是血管、心脏有 原发病变者,8、气栓,穿刺部位,颈外静脉：在近锁骨中点上缘及下颌角联线的上13处，颈外静脉外侧缘（导管置入深度一般为15至18cm）,穿刺部位,颈内静脉：左手食指及中指将颈静脉胸锁乳突肌前缘推开，在胸锁乳突肌三角肌顶点上15-20mm刺人皮肤为进针点，进针方向朝向同侧乳头（导管置入深度一般为15至18cm),穿刺部位,经锁骨下穿刺：胸骨上凹及肩峰连线，锁骨中点下方0.51cm处，向喉结方向及皮肤呈35400角穿刺。(导管置入深度一般为12-14cm),穿刺部位,股静脉：一般选择右侧股静脉，在腹股沟韧带下方2cm，触及到股动脉搏动最明显部位的内侧0.5cm处，作为穿刺点（导管置入深度一般为15至18cm）,暂停输液用肝素封管,体位,去枕仰卧，头偏向对侧，肩下垫薄枕,常规消毒穿刺部位,开包、戴无菌手套、铺洞巾,备穿刺针及导管,局部浸润麻醉并试穿,撤洞巾、接备用液体,缝针、固定,无菌纱布包扎接口处,注入肝素稀释液,穿刺推液，置导丝退穿刺针,扩张，置导管，退导丝,操作要点,护理观察,1、穿刺点有无出血、有无液体渗出或水肿，穿刺点部位有无红肿或血肿，穿刺点周围有无疼痛或硬结,2、病人有无不适感，如头痛、胸闷、呼吸困难等,3、体温有无变化（体温是中心静脉留置过程中监测感染的重要指征）,4、液体输入状况,5、导管有无脱出,术前准备,遵医嘱穿刺前进行病人宣教。,病人或家属签署置管同意书，以取得患者的理解和合作，协助患者按穿刺要求正确卧位。,术前准备,准备用物：无菌贴膜、清创包、中心静脉穿刺包、10ml注射器、5ml注射器、肝素、生理盐水、输液器、肝素帽、无菌手套、利多卡因、碘伏、。,术中护理,1、严格执行无菌技术操作，穿刺部位用碘伏消毒，避免在同一部位反复多次穿刺，以防医源性感染的发生。,2、严密观察病情变化：术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释、指导。对个别躁动不安的要约束四肢，必要时可适当地应用小剂量镇静剂。,3、置管成功后见回血，证实部位正确后接上肝素帽，方可按输液皮条输液，导管固定稳妥后，并要标上置管刻度，一般为1418 cm。,护理观察,导管定位：建议在连通输液系统之前，在床旁X线下对导管头部的位置进行定位,穿刺点有无出血、有无液体渗出或水肿，穿刺点部位有无红肿或血肿,病人有无不适感，如头痛、胸闷、呼吸困难等,穿刺点周围有无疼痛或硬结,体温有无变化（体温是中心静脉留置过程中监测感染的重要指征）,液体输入状况,导管有无脱出,术后护理,固定及消毒,用无菌透明敷贴固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出，使患者活动感到便利，同时要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒，无菌敷料每日更换一次，夏季或高热多汗患者需及时更换，若被污染立即更换，同时用碘伏或75酒精消毒穿刺点周围皮肤，要注意局部保护。,术后护理,冲管,补液结束后用肝素盐水正压封管，下次在输液前将保留的肝素盐水抽出。,术后护理,预防气栓,空气栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡，常发生于静脉压较低、输液时液体输完或导管接头脱落时。因此，一定要及时更换液体，并仔细检查输液系统的各个连接点，进行必要的妥善固定，使其不漏气、不易脱落。在更换输液皮条时应先关闭深静脉留置管，确保导管各连接完善并无漏气现象后，再打开导管的阻断阀。,术后护理,导管的护理,对静脉输液皮条，24 h要更换，观察液体滴注是否通畅，导管有无扭曲、受压，连接有无漏液现象，进针部有无皮下水肿、疼痛。对接头处使用的三通阀或肝素帽，发现松动或脱落，立即去除，严格消毒后更换新的三通阀或肝素帽。对接头处的各项操作如进行输液、给药及输液泵衔接操作时，严格遵守无菌操作，防止医源性感染发生。对输注静脉高营养液患者，输液过程中，加强巡视，输注完毕后，用生理盐水冲洗管腔或重新更换新的输液管后，再输入其他液体。,术后护理,监测中心静脉压,利用深静脉置管监测中心静脉压时，特别加强患者及家属的心理护理，增强心理的安全感。较长时间监测CVP时，应每24 h用生理盐水配置的稀肝素液5 ml（30 u）冲洗导管，以保持测压系统通畅和减少感染发生率。,导管留置时间,颈内静脉和锁骨下静脉置管留置时间一般为0.51个月。由于股静脉置管容易受排泄物的污染感染率高，所以股静脉置管留置时间不宜过长，以不超过72h为宜。导管留置时间的长短及护理质量密切相关。若置管1个月后，无明显感染征象，要做针眼处及管液的细菌培养，若有细菌产生立即拔出导管。,拔管的护理,做好解释工作，以取得配合，对小儿及躁动者由两人操作，常规局部消毒后剪除缝线，用无菌纱布压在穿刺点上，轻柔地拔出导管，检查导管完整性，防止导管折断形成管塞，无渗血后用胶布固定，无菌纱布压迫穿刺点约5 min，必要时加压包扎，并经常查看有无渗血及皮下气肿。,谢谢观赏！,