一例心梗病人护理查房.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第六级,第七级,第八级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第六级,第七级,第八级,*,一例心梗病人的护理查房,老年心血管,II,江恒 陈爱玲,姓名：范文英 职业：干部性别：女 工作单位：南京林业大学年龄：,78,岁 住址：南林大,2-8-102,婚姻：已婚 出 生 地：江苏民族：汉族 入院日期：,2013-12-20 09:38,基本信息,恶心伴心前区不适,12,小时,主诉,患者今日凌晨无明显诱因出现恶心，伴心前区不适感，无明显胸痛不适，无心悸气喘，无黑曚晕厥，无恶心呕吐，无大汗淋漓，无肩背部放射痛，站立后自觉下肢乏力，上午家人立即将其送至我院急诊。急诊诊断为急性非,ST,段抬高型心肌梗死；予波立维,75mg,抗血小板等治疗。,现病史,患者今年,10,月曾因,“,发现升结肠肿瘤一日,”,收住我科，肠镜见：升结肠中部见新生物，占全肠腔，表面高低不平，有出血，组织硬。后病理示：低分化腺癌。,既往史,后行双源,CT,检查见：冠心病（多支病变）伴局部心肌运动减弱。,LAD,中段心肌桥。主动脉粥样硬化。住院期间曾发生一次非,ST,段抬高型心肌梗死。患者冠脉病变严重，无法行支架植入术，建议行搭桥手术，但患者高龄，恶性肿瘤病史，故手术风险较大，家属表示暂不行手术治疗，仅药物治疗为主。,既往史,患者既往一直粪便隐血阳性，住院期间曾出现鲜血便，故,抗血小板治疗有矛盾,，予停用波立维。予以益谱柠、信法丁抑酸护胃、康艾抗肿瘤，香菇多糖、日达仙提高免疫对症支持治疗。否认“肝炎、结核”等传染病史，否认药物及特殊食物过敏史，预防接种史随社会。,既往史,患者出生生长于原籍，否认,“,血吸虫,”,疫水接触史，否认烟酒等不良嗜好，否认长期工业粉尘、毒物、放射性物质接触史，适龄结婚。,个人史,否认家族性遗传性疾病。,家族史,护理体检,T 36.6,P 80,次,/,分,R 20,次,/,分,Bp 126/74 mmHg,II,、,III,、,AVF,导联,Q,波形成,1,2,V3-V6,导联,ST,段压低,辅助检查,心电图提示,CK-MB 39.3umol/l,1,2,3,cTnT 0.41ng/ml,Myo 558ug/L,心肌标志物,辅助检查,K 5.29mmol/l,1,2,3,4,Na 135.3mmol/l,肾功能,Bun 7.43mmol/L,Cr 108.5umol/l,辅助检查,电解质,辅助检查,WBC 15.77109/L,1,2,3,NE 91.4%,Hb 88g/l,血常规,医疗诊断,高血压病,肺部感染,慢性胃炎,冠心病,升结肠肿瘤,医疗诊断,急性非,ST,段抬高性心肌梗死,心功能,级,住院过程,12-21,急性,左心衰,12-22,下病危,12-23,治疗方案：,波立维,肝素,12-24,亚胺培南,抗感染,01-04,速尿,泽通,01-07,插胃管,能全力,1.5 1000ml/,日,12-21,12-26,胸闷硝酸甘油含服,01-16,办理周转,住院过程,02-08,双下肢,中度水肿,01-21,肿瘤标志物,显著上升,01-27,使用新活素,血便,停用齐征,02-03,房颤,（西地兰）,02-06,呕吐,胃肠减压,间断鼻饲,02-11,急性左心衰,下病危,02-12,死亡,护理评估,饮食,睡眠,二便,心理社会,医疗费用,各项评分,活动能力,水肿 体位,护理诊断,活动无耐力：,及,心肌氧的供需失调有关,气体交换受损：,及,心功能不全有关,潜在并发症,出血、栓塞、坠积性肺炎,体液过多：,及,心功能不全有关,焦虑：,及,疾病预后不良有关,皮肤完整性受损的可能：,及,长期卧床有关,营养失调：低于机体需要量,潜在生命危险：心脏骤停,护理措施,护理常规,个性化护理措施,对应的进行细化,护理措施,休息；合理活动；,活动时监测。,1,2,3,氧气吸入,卧床时的活动指导：下肢踝泵运动,4,心理护理,4,皮肤护理,5,饮食护理,6,用药护理,7,排便护理,8,病情观察,我的疑问,两个知识点请教陈老师：,1.,老年心梗的特点,2.,水肿的评估,两个护理过程中的疑惑请陈老师解答：,1.,输血速度要求,及,患者病情要求相矛盾的情况如何处理,2.,二次心梗老年患者的活动指导如何做,讨论：,1,应用输液泵的患者适应症？,5,既有出血倾向，又需要抗凝的护理，相关文献没有查到，我们是怎么做的，提出讨论,2014-02-24,感谢聆听！,休息：患者在发病较短时间内保证绝对的安静和卧床休息，包括吃饭、大小便、翻身等由专业人员协助完成，大约,2,周以后可以适量地在床边小范围地活动,3,5,周后，若患者状况允许，可在专人看护下进行室内活动。若患者有并发症，卧床时间需要延长,1,。,心梗病人活动相关指导,1,刘玉花，张维开老年急性心肌梗死患者的护理体会,J.,中国现代医生，,2008,，,46(2),：,93,，,140,研究表明,2,梗死面积有效缩小,可使血流加速,预后显著改善,促进侧枝循环的建立,改善血管平滑肌的舒缩性能,改善梗死区及周围心肌的血供,增加患者的信心,降低血栓和栓塞的发生率,改善血液流变学,保持乐观稳定的情绪,早期活动,2,赵志红，张素巧，孙惠萍，等急性心肌梗死静脉溶栓治疗后的早期康复护理,J,中国康复，,2009,，,24(6),：,412413,早期康复训练可增加患者的活动耐量，改善心肌功能，提高心脏贮备和应激能力,3,。,另一项研究也表明,4,，早期进行活动锻炼有利于,张冠状动脉，增加心肌供血，有利于心功能恢复。,3,邢强强，李凤英，匡玉华急性心肌梗死早期康复活动的探讨,J,中国现代医药杂志，,2008,，,10(9),：,80,4,郑逢博，张继红，李爱华急性心肌梗死患者早期活动的心脏康复护理,J,中国医药指南，,2009,，,7(14),：,139,140,心梗病人活动相关指导,早期活动方法,5,见下表：,5,陆敏智,.,早期活动对急性心肌梗死患者康复的影响,J.,山西医药杂志,2012,41(11):1166-1167,水肿分度,用手指在局部按压,5s,离去，如在离去手指,5s,后仍不能恢复原状，即为指陷性水肿。,水肿分度,II,度,I,度,按上法按压，按压深度指印可明视或用手抚摸有凹陷者,按压后有较深的指印，,1Os,后仍不能恢复，水肿可明视，皮肤紧张可不发亮,(,重,度可发亮,),短时间,(3s,内,),轻压却能在长时间,(10s,以上,),内不恢复，皮肤发亮，甚至裂口流水等,III,度,三度分法,四度分法,I,度,足部及小腿有明显的凹陷性浮肿，休息后仍不消失,II,度,III,度,IV,度,除,度外，同时伴有大腿水肿，皮肤紧张,水肿波及腹部及外阴，皮肤紧张发亮,全身浮肿，有时伴有腹水,水肿分度,心源性水肿,及,肾源性水肿的鉴别,鉴别点,肾源性水肿,心源性水肿,开始部位,从眼睑、颜面开始而延及全身,从足部开始，向上延及全身,发展快慢,发展常迅速,发展较缓慢,水肿性质,软而移动性大,比较坚实，移动性较小,伴随病征,伴有其他肾脏病征，如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等,伴有心功能不全病征，如心脏增大，心杂音，肝肿大，静脉压升高等,新活素，即重组人脑利钠肽,(recombinanthumanbrainnatriureticpeptide,rhBNP),作为一种新型药物,用于治疗休息或者轻微活动时呼吸困难的急性失代偿性心力衰竭,6,一方面它可以扩张容量血管,降低外周循环阻力,;,另一方面可以拮抗肾素血管紧张素醛固酮系统,同时降低心脏前后负荷,7,。,新活素,6 BurgerAJ.A review of the renal and neurohormonaleffects of B-type natriuretic peptideJ.Congest Heart Fail,2005,11(1):30-38.,7BalionCM,SantaguidaP,MckelvieR,etal.Physiological,pathological,pharmacological,biochemical and hematological factors affecting BNP and NTproBNPJ.ClinBiochem,2008,41(4 5):,231-239.,有研究发现,心力衰竭时左心室心肌细胞分泌内源性的利钠肽增加,对维持心脏代偿状态起到重要作用,8,。,新活素,8 TannerH,MohacsiP,Fuller BicerGA,etal.Cytokine activation and disease progression in patients withstable moderate chronic heart failureJ.JHeartLungTransplant,2007,26(6):622 629.,静脉冲击剂量（,ml,）,=,受试者体重（,kg,）,4,。,静脉滴注速率（,ml/hr,）,=0.075,受试者体重（,kg,）按体重调节,rhBNP,的静脉冲击剂量和静脉滴注速率,(,负荷剂量为,1.5g/kg,，静滴剂量为,0.0075g/kg/min),剂量,患者体重,(kg),冲击剂量体积,(ml),静脉速率,(ml/hr),50,12.5,3.75,60,15,45,70,17.5,5.25,80,20,6,90,22.5,6.75,100,25,7.5,110,27.5,8.25,新活素用药护理,新活素,及,硝酸甘油、硝普钠、米力农、注射用,ACEI,合用可增加发生低血压的风险，与肝素、胰岛素、布美他尼、依那普利、依他尼酸、肼苯哒嗪和速尿这类注射剂相排斥，不能与这类药物在同一条静脉导管中同时输注。心电监护状态下用药，随时观察血压和心率的变化常规情况下，用药后患者均出现不同程度的血压下降。,新活素用药护理,收缩压,90mmgh,过敏者,心源性休克,禁忌症,老年患者心梗的特点,：,胸痛不典型，可无胸痛，有的表现为牙，肩，腹部等部位疼痛或出现胸闷，恶心，休克，意识障碍等表现。,并发症多：如，心脏破裂，水电解质失衡，院内感染等。,非,Q,波性心梗较多，再梗及梗死后心绞痛发生率高，且易发生心梗扩展。,护理常规比较,一般病人,此病人,休息,与活动,急性期,绝对卧床,制定活动计划,，,无法常,规活动，以床椅移动为主,饮食,流,质，软食，低脂，禁饱餐,管,饲饮食,排便,保持大便通,畅（麻仁丸，开塞露，杜密克）,结肠,ca,给氧,鼻,导管,/,面罩,鼻,导管,病情,观察,胸痛，心,电监测，心机标志物，并发症,用,药,溶栓，抗凝，血管活性，,B-,阻,剂,治,疗矛盾,单击此处添加文本,1,2,3,4,单击此处添加文本,单击此处添加文本,单击此处添加文本,2,1,单击添加文本,单击添加文本,单击添加文本,单击添加文本,单击添加文本,单击添加文本,单击添加文本,单击添加文本,单击添加文本,3,单击添加文本,单击添加文本,单击添加文本,单击添加文本,单击添加文本,单击添加文本,单击添加文本,双击添,加标题,双击添,加文字,单击添加文字内容,单击添加文字内容,双击添,加文字,单击添加文字内容,单击添加文字内容,双击添,加文字,单击添加文字内容,单击添加文字内容,单击此处添加标题,单击此处添加段落文字内容,单击此处添加段落文字内容,单击此处添加段落文字内容,单击此处添加段落文字内容,单击此处添加段落文字内容,单击此处添加段落文字内容,单击此处添加段落文字内容,单击此处添加段落文字内容,单击此处添加段落文字内容,单击此处添加段落文字内容,单击此处添加段落文字内容,单击此处添加段落文字内容,单击此处添加标题,单击此处添加段落文字内容,单击此处添加段落文字内容,单击此处添加段落文字内容,单击此处添加段落文字内容,单击此处添加段落文字内容,单击此处添加段落文字内容,Text,9,单击此处添加标题,10,2007.03,2008.03,2009.03,2010.03,2011.03,文本,1,文本,2,文本,3,文本,4,谢谢！,