保列治病历模板.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,良性前列腺增生（BPH）,前列腺增生的病例报告,青岛大学医学院松山医院 泌尿外科,刘鹏 医生,2,患者信息,基本信息：,年龄：80岁 性别：男,患者主诉：,进行性排尿困难4年，加重1月。,3,现病史,患者于4年前无明显诱因出现进行性排尿困难，有尿线细，尿等待，排尿滴沥不尽感，夜尿次数2-3次，无排尿不能，无发热，无腰痛，无血尿，曾服用“前列欣”等药物，效果不佳，症状进行性加重。1月前出现尿频尿急，尿线较前变细，夜尿次数4-5次，无血尿，无腰痛，于我院门诊就诊，诊断为“前列腺增生”，现为行进一步治疗收入院。,4,既往史及家族史,既往史：,近4年来查TPSA 20-30ng/ml，1年前于我院行前列腺穿刺，病理示前列腺结节性增生。有冠心病史10年，平素未系统治疗，有糖尿病史3年，平素行胰岛素注射及口服拜糖平、诺和龙治疗。,家族史：,无家族病及遗传病史。,5,体格检查,老年男性，神志清，精神可，发育正常，营养中等。全身皮肤粘膜无黄染、出血点、皮疹及皮下结节。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，五官端正，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏；耳廓无畸形，外耳道无红肿及脓性分泌物，乳突区无压痛；鼻外观无畸形，鼻腔通畅无分泌物，各副鼻窦区无压痛；口唇红润，口腔粘膜无破溃，牙龈无红肿、溢脓，扁桃腺无肿大，喉发音正常。颈软，颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺无肿，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，叩诊心浊音界无扩大，心率84次分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，腹软，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，肠鸣音不活跃，未闻及气过水声及金属音，移动性浊音阴性。脊柱生理弯曲存在。四肢肌力、肌张力正常，膝腱、跟腱反射反射存在，布氏征、克氏征、巴氏征未引出。,6,专科检查,膀胱区无充盈，无压痛，双肾区无叩痛，双输尿管行径区无叩痛，成年男性外阴，尿道外口红肿，无异常分泌物，双侧睾丸及附睾未扪及肿大。DRE：肛门括约肌张力可，前列腺横径约6cm，饱满，中央沟变浅，未扪及结节。,实验室检查,尿常规：PH 5.0，白细胞（-），红细胞（-）。,血清PSA：TPSA 27.86ng/ml、FPSA 1.28ng/ml、F/T0.05,8,影像学检查,超声检查：双肾大小正常，实质内回声未见明显异常。前列腺大小约5.54.84.2cm，中叶突入膀胱，回声欠均匀。残余尿量100ml。,尿道膀胱镜：进镜顺利，膀胱内残余尿约100ml，膀胱内多发憩室，伴有小梁形成，未见明显异常增生物，前列腺两侧叶增生明显，中叶部分突入膀胱。,核磁共振：前列腺体积增大,中央区信号不均匀,呈混杂信号,可见多个增生结节，外周带受压变薄，T2信号强度减低。,9,患者的主观症状及生活质量评分(可选）,那彦群等主编.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.北京：人民卫生出版社.2011年出版.,在最近一个月内，您是否有以下症状？,无,在五次症状中,症状评分,少于一次,少于半数,大约半数,多于半数,几乎每次,1.是否经常有尿不尽感？,0,1,2,3,4,5,5,2.两次排尿间隔是否经常小于2h？,0,1,2,3,4,5,4,3.是否曾经有间断性排尿？,0,1,2,3,4,5,3,4.是否有排尿不能等待现象？,0,1,2,3,4,5,5,5.是否有尿线变细现象,0,1,2,3,4,5,4,6.是否需要用力及使劲才能排尿,0,1,2,3,4,5,5,7.从入睡到早起一般需要起来排尿几次？,没有,1次,2次,3次,4次,5次,0,1,2,3,4,5,5,高兴,满意,大致满意,还可以,不太满意,苦恼,很糟,8.如果在您今后的生活中始终伴有现在的排尿症状，您认为如何？,0,1,2,3,4,5,6,国际前列腺症状（I-PSS）评分表,生活质量指数（QOL）评分表,症状总评分：_26_,QOL评分：_5_,REF1,P103,Table1,10,诊断,诊断,（1）前列腺增生症,（2）2型糖尿病,（3）高血压病3级（极高危）,（4）冠心病 心功能III级,（5）脑动脉供血不足,11,诊断依据,1.进行性排尿困难4年，加重1月。,2.查体：DRE：肛门括约肌张力可，前列腺横径约6cm，饱满，中央沟变浅，未扪及结节。,3.泌尿系彩超：前列腺大小约5.54.84.2cm，中叶突入膀胱，回声欠均匀。残余尿量100ml。,4.尿道镜检查：进镜顺利，膀胱内残余尿约100ml，膀胱内多发憩室，伴有小梁形成，未见明显异常增生物，前列腺两侧叶增生明显，中叶部分突入膀胱。,5.核磁共振：前列腺体积增大,中央区信号不均匀,呈混杂信号,可见多个增生结节，外周带受压变薄，T2信号强度减低。,2026/10/28,如何确定BPH患者治疗方案?,吴楠等.良性前列腺增生门诊患者治疗方案.中国医院药学杂志.2012;32(7);544-555.,三甲医院医师的治疗方案选择,REF3,P545,Table2,13,BPH的常用治疗药物有哪些？,吴楠等.良性前列腺增生门诊患者治疗方案.中国医院药学杂志.2012;32(7);544-555.,三甲医院处方用药情况,REF3,P545,Table3,14,药物治疗方案,药物,用药剂量,及给药途径,给药时间点,（早/中/夜）,初始时间,（日期）,停药时间,（日期）,保列治,5mg po,夜间,2015.02.20,积大本特,0.2mg po,夜间,2015.02.20,2015.05.15,15,治疗期间各项检查复查情况,第一次复查情况（2015.04.30）,第二次复查情况（2015.07.24）,超声,前列腺大小约5.14.5 4.1 cm，中叶突入膀胱，回声欠均匀。残余尿量30ml,前列腺大小约4.94.3 4.0 cm，中叶突入膀胱，回声欠均匀。残余尿量10ml,尿常规,阴性,阴性,血清PSA,TPSA8.8ng/ml、FPSA1.15ng/ml、F/T0.13,TPSA3.4ng/ml、FPSA0.98ng/ml、F/T0.28,血肌酐,96umol/L,78umol/L,I-PSS评分,22,17,QOL评分,3,2,16,耐受性及安全性,不良反应,发生时间,（月/日）,严重程度,是否及药物相关,转归,头晕,2015.2.20-2015.2.26,轻度,是,缓解,17,临床用药体会,患者于2015年2月20日开始服用保列治、积大本特，服药初期偶有夜间起床时一过性头晕，未行治疗后自行缓解。服药3月后，患者临床症状明显改善，现已停用积大本特，继续服用保列治。随访至今，现患者病情稳定，排尿症状较前明显改善，IPSS评分14，患者满意。,18,后续治疗计划,继续坚持服用保列治，定期复查，监测前列腺体积、PSA变化，观察病人临床症状。,总结,BPH是一种缓慢进展的前列腺良性疾病，其症状随着患者年龄的增加而进行性加重，并出现相应的并发症。,BPH进展高危的患者长期坚持用药是药物治疗成败的关键,BPH治疗的短期目标为缓解患者的下尿路症状，长期目标为延缓疾病的临床进展，预防并发症的发生,对于具有BPH高临床进展风险的患者，5-还原酶抑制剂可用于防止BPH的临床进展，包括减少发生急性尿潴留或BPH需要接受手术治疗的风险,长期坚持 保列治治疗，可以通过缩小前列腺体积，帮助患者缓解症状并阻止疾病进展，降低AUR和手术风险,谢 谢,21,