护士在医院感染的作用.ppt

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/2,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/2,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/2,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/2,*,大家好,2021/3/2,1,护士在医院感染防控中的作用,中 江 县 中 医 医 院,院感科,2021/3/2,2,什么是医院感染,完整定义应包括三个方面：,在住院期间发生的感染，不包括入院前已经开始或者入院时已经处于潜伏期的感染。无明确潜伏期：住院超过,48,小时以后发生；有明确潜伏期：住院时间超过平均潜伏期。,2021/3/2,3,什么是医院感染,在医院内获得出院后才发生的感染,无植入物术后30天以内,有植入物术后一年以内,3.医院工作人员职业性感染也属医院感染,如SARS、HBV、HCV、HIV感染等,2021/3/2,4,什么是医院感染暴发,医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生,3,例以上同种同源感染病例的现象。,疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现,3,例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者,3,例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。,2021/3/2,5,什么是医院感染管理,医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。,三全：全院、全员、全程,2021/3/2,6,医院感染管理与护理工作的关系,医院感染管理贯穿于护理工作之中,护士既是预防和控制医院感染的主力，又是主要的传播媒介,医院感染不仅增加病人的痛苦及负担，而且可能延长病程，造成病残甚至死亡,医院感染管理的基本任务是采取有效的防控措施，做好预防和控制医院感染工作。,2021/3/2,7,医院感染与护理工作的关系,清洁、消毒、灭菌、隔离技术、无菌操作、手卫生等是保证护理活动安全的基础，同时也是降低和控制医院感染的关键,护士是治疗、护理操作、消毒灭菌等工作的具体执行者，护理行为的结果好坏无不与其职业道德、责任心有密切而必然的联系,违反护理技术操作规程是造成医院感染的危险因素之一,2021/3/2,8,南丁格尔：,在克里米亚战争使伤员死亡率50%降至2.2%（大英百科全书1978年版）,采取措施：,整理医院环境、改善环境卫生、清除积垢、消灭虫害、加强伤员营养、用消毒物品清洗伤员伤口,2021/3/2,9,医院感染与医疗安全,医院感染尽管特征多样，但主要以,患者安全,的形式表现出来,医院感染的发生已成为,最为常见,的医疗不安全事件,医院感染管理不仅是医疗安全管理及医疗护理质量控制的重要内涵，也是,依法执业,的一部分,2021/3/2,10,法律法规与医院感染,如：,违反医院感染管理办法、消毒技术规范、医院隔离技术规范、医务人员手卫生规范、消毒供应中心两规一标、无菌技术操作规程等等，引起医院感染，加重患者痛苦，延误抢救时机，致病情恶化甚至死亡、残疾、功能障碍的。,2021/3/2,11,媒体报道,2011,年,6,月,24,日,“,胆囊炎患者住院感染肺炎死亡,-,北京平谷中医医院被判赔,20,万”,年,06,月,24,日,02:16,京华时报,2021/3/2,12,事件经过：,一位王姓的,82,岁老太太，,2010,年,8,月,29,日，为治疗,胆囊炎,，到北京市平谷区中医医院住院，先住的神经内科病房，次日又转入普外科病房，,9,月,5,日前后，医院安排李姓老太太住在王氏左侧的病床上，李老太的病情较重，行气管切开术等,(,有无多重耐药菌感染？），,在,9,月,11,日，王老太就出现了,肺部感染,的一些表现，细菌检出与李老太相同，后来病情不断变化，最终在2011年1月,23,日在医院,死亡,。,事件经过,2021/3/2,13,家属的观点,1,、认为医院无德。,2,、王氏的儿女们认为，医院对母亲的死亡，有无法推卸的责任。,2021/3/2,14,家属的理由与诉求,1,、他们指出医院的过错有两点：,第一、是不同的疾病混住，且没有进行消毒。,第二、患者家属在提出异议后，医院也未给予进行病房调整，这些行为违反了诊疗规范和消毒规范。,2,、王家,5,兄妹要求：,第一、医院赔偿经济损失,20,万余元。,第二、精神损害赔偿金,50,万元。,第三、还要求医院为失德行为向他们公开道歉。,2021/3/2,15,医院的观点,医院承认院内感染，王氏死亡原因确实是肺部感染。（医院内感染）,在正常情况下，准许医院感染、交叉感染发生率在,10%,以内。,如果王家,5,兄妹认为医院违规，就应该提供证据。,2021/3/2,16,法院支持索赔,法院认为，医院出具的,大致诊疗经过,和,北京市居民死亡医学证明书,能证明，王氏的,死亡与,北京市平谷区中医医院的,诊疗行为存在因果关系,。,对于医院所提出的“,准许院内感染,、交叉感染有一定发生率”的说法，法院,没有采纳,。,法院指出，按照,医院感染管理办法,第,14,条的规定，,医疗机构应当严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施,，因此医院违反规定，存在过错，应承担赔偿责任。但法院同时指出，王氏年龄较大，身体器官有一定程度的衰弱，肺部感染虽是她的主要死亡原因，但也有其他疾病的作用，因而法院根据实际情况确定责任比例，判决北京市平谷区中医医院赔偿王家,5,兄妹各项损失,20,万余元，扣除医院已经支付的,8,万元，还需要支付,12,万余元。,2021/3/2,17,2021/3/2,18,共用物品是感染主因,2021/3/2,19,卫生部通报,卫生部专家组判定，此次丙肝感染事件是一起因,严重违反诊疗规范和操作规程造成的重大群体性医院感染责任事故,该事件暴露出以下主要问题：,一是东港医保门诊部负责人法制观念淡薄，违法出租承包科室，该门诊部医疗质量安全管理制度特别是,医院感染管理制度不健全，执行不到位，对医务人员医疗行为缺乏有效管理；,二是事故直接责任人,无基本的无菌操作意识和医院感染控制知识，违反相关诊疗常规和技术操作规范，未执行医院感染控制的各项制度措施；,2021/3/2,20,西安交大一附院新生儿科,2008,年,9,月，西安交通大学医学院第一附属医院发生严重医院感染事件，导致,8,名新生儿发生弥漫性血管内凝血相继死亡。卫生部,13,日就这一事件的主要问题和处理结果进行了通报。,卫生部专家组调查认为：这一事件为医院感染所致，是一起,严重医院感染事件,。,2021/3/2,21,医院主要存在四个方面的问题,医院管理工作松懈，医疗安全意识不强,医院对,医院感染管理办法,及有关医院管理的规定执行不力，医院管理工作松懈，在医疗安全保障方面存在纰漏,医院感染管理的规章制度不健全，没有全面落实诊疗技术规范和医院感染管理的工作制度,部分医务人员工作责任心不强，思想麻痹,2021/3/2,22,忽视医院感染管理，未尽感染防控职责,对预防和控制医院感染工作不重视，未按照,医院感染管理办法,的规定建立医院感染管理责任制，尚未建立独立的医院感染管理部门并履行相应的职责。,2021/3/2,23,缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件,没有按照,医院感染管理办法,的规定建立有效的医院感染监测制度，不能及时发现医院感染病例和医院感染暴发，更没有分析感染源、感染途径，无法采取有效的处理和控制措施。,医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和死亡病例，医院未予报告，存在,瞒报,重大医院感染事件的事实,2021/3/2,24,感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患,建筑布局、工作流程、消毒隔离等方面存在明显缺陷。新生儿科,建筑布局和工作流程不合理,，人流与物流相互交叉,对部分新生儿使用的,物品和器具,采用了,错误的消毒方法,医务人员没有,规范地,进行,手卫生,用于新生儿的肝素,封管液无使用时间标识,等,2021/3/2,25,西安交大一附院感染事件处理（,1,）,对有关负责人和责任人做出如下处分:,分别给予院长、副院长撤职处分,撤销新生儿科主任、护士长职务,免去医务部部长、控制感染中心主任、医务部质量控制办公室主任、护理部主任、护理部副主任、总护士长职务,2021/3/2,26,西安交大一附院感染事件处理（,2,）,新生儿科死亡患儿主治以上主管医生,主管责任护士暂停工作,配合调查,同时院方决定,新生儿科病房暂时封闭。待责任完全核实后,对相关责任人再做进一步处理,2021/3/2,27,本市一家二甲医院4名患者术后眼球感染事件,供,手术、伤口、角膜穿通伤,使用的眼用制剂应包装于无菌容器内,供一次性使用,中华人民共和国药典,2021/3/2,28,深圳妇儿医院手术切口感染事件,我国2003年非典流行,2005年安徽宿州眼球事件,天津蓟县妇保院6名新生儿感染发生败血症，5名死亡,山西省2所医院共20名患者血液透析感染丙肝,安徽霍山、安庆、云南大理、江苏盐城、连云港、徐州等一系列血液透析感染丙肝事件,汕头市潮阳区谷饶中心卫生院手术切口感染事件,山西临汾尧都区发生7例白内障患者医院感染事件,省内一家二甲医院4名白内障患者术后感染事件,2021/3/2,29,世界患者安全联盟,世界卫生组织,2004,年,10,月审议通过建立世界患者安全联盟，提出其全球性行动计划，核心问题即为,控制医院感染,2021/3/2,30,全球性行动计划,特别关注以下五个方面：,清洁的手,清洁的操作过程,清洁的医疗产品,清洁的医疗环境,清洁的医疗仪器,2021/3/2,31,全面动员所有病人、医务工作者参加到加强医院感染管理，提高病人安全的行动之中,2021/3/2,32,医院感染管理现状,院感相关知识掌握不足，落实不到位,不适当的置（插）管诊治术，以及后续护理的失当,无菌观念不强,不执行手卫生,器械消毒灭菌不合格,2021/3/2,33,医院感染现状,违背常规的各种操作行为（如实施各种穿刺术时的随意性太大）,消毒隔离措施不当,职业防护意识不足，违规操作,病房物表清洁落实差，随机抽查有效清洁率为39.2%。,2021/3/2,34,无菌盘,2021/3/2,35,无菌盘,2021/3/2,36,布类里的穿刺针,2021/3/2,37,扩挫针超效期使用,2021/3/2,38,2021/3/2,39,2021/3/2,40,我们应该怎么做？,2021/3/2,41,我们应该怎样做呢？,熟悉并认真执行医院感染管理各项规章制度、SOP（依法执业）,保持环境清洁,遵守无菌技术操作规程,落实消毒隔离措施,正确实施消毒灭菌技术,遵守手卫生规范,做好职业防护,做好医疗废物管理,2021/3/2,42,保持环境清洁,通风,普通部门保持清洁,重点部门每日清洁消毒,指导保洁人员工作,2021/3/2,43,2021/3/2,44,遵守无菌技术操作规程,着装整洁,正确配戴口罩,手卫生,有效,消毒,防止污染,无菌物品正确存放,慎独！,2021/3/2,45,落实消毒隔离措施,患者安置,传染病,感染与非感染,多重耐药菌患者,接触隔离（标识）,物品专用,物表消毒,手卫生,2021/3/2,46,正确实施消毒灭菌技术,正确使用消毒液,浓度,时间,监测,高度危险性物品,灭菌,消毒供应中心集中处置,监测,2021/3/2,47,遵守手卫生规范,洗手指征,两前三后,洗手方法,六步,七步,2021/3/2,48,做好职业防护,正确穿戴防护用品,口罩,面罩,隔离衣,手套,预防针刺伤,规范操作,禁止回套针帽,使用锐器盒,2021/3/2,49,中江县中医医院,医院职工血源性接触后处理流程,2021/3/2,50,2021/3/2,51,做好医疗废物管理,分类收集,病理性、死胎冰柜贮存,严禁流失,严禁倒卖,2021/3/2,52,做好医院感染监测工作,正确,采集微生物检验标本，把好质量关,配合医院感染管理科做好医院感染监测,环境卫生学监测,消毒灭菌监测,手卫生监测,综合性监测,目标性监测,2021/3/2,53,小 结,医院感染，预防为主,清洁、消毒、灭菌、隔离技术、无菌操作、手卫生是保证护理活动安全的基础,是预防和控制医院感染的关键,2021/3/2,54,“,Above all,Hospitals should do the patients no harm”,最重要的，医院不能给病人带来伤害。南丁格尔,2021/3/2,55,谢谢！,2021/3/2,56,