常见心律失常.ppt
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1、心律失常大家好1目的要求n一、掌握常见心律失常(过早搏动、阵发性室上性心动过速、预激综合症、心房扑动和颤动、病态窦房结综合征、室性心动过速、房室传导阻滞)的病因,心电图变化,诊断与治疗方法。n二、熟悉心律失常的分类和发病机理。n三、熟悉抗心律失常药物分类。大家好2第一节 概述n心脏传导系统解剖:由正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成n包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和普肯耶纤维网大家好3大家好4大家好5窦房结:n正常窦性心律的起搏点n上腔静脉入口与右心房后壁交界处n长1020mm,宽23mmn由起搏细胞(P细胞)移行细胞(T细胞)组成n由窦房结动脉供血,60起源于右冠状动脉,40起
2、源于左冠状动脉大家好6心脏传导系统神经支配n迷走神经:抑制窦房结的自律性与传导性,延长窦房结与周围组织的不应期 减慢房室结的传导并延长其不应期心率减慢,传导减慢n交感神经:作用与迷走神经相反心率增快,传导加速大家好7心律失常的分类n心律失常定义:心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度或激动次序的异常。n分类:按发生原理分为:冲动形成异常;冲动传导异常。按心率的快慢分为:快速性心律失常;缓慢性心律失常。大家好8心律失常的分类n一、冲动形成异常 (一)窦性心律失常:窦性心动过速;窦性心动过缓;窦性心律不齐;窦性停搏n(二)异位心律 被动性异位心律:逸搏(房性、房室交界性、室性);逸搏心律(房性、
3、房室交界性、室性)大家好9心律失常的分类n主动性异位心律n期前收缩(早搏):房性、房室交界性、室性n阵发性心动过速:房性、房室交界性、房室折返性、室性n心房扑动、颤动n心室扑动、颤动大家好10心律失常的分类n二、冲动传导异常n1、生理性:干扰及房室分离n2、病理性:n窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞 束支或分支阻滞或室内阻滞n3、房室间传导途径异常:预激综合征大家好11心律失常发生的机制n一.冲动形成异常:n1.自律性增强n2.触发活动n二.冲动传导异常n折返:快速心律失常发生的最常见的发生机制大家好12心律失常发生的机制n折返发生的条件:n1.心脏两个或多个部位的传导性与不应期不同,
4、相互连接成一个闭合环。n2.单向传导阻滞n3.传导缓慢n4.早搏诱发大家好13心律失常的诊断n病史n体格检查n心电图n动态心电图及事件记录器n食道心电图n临床电生理检查大家好14心律失常的治疗心律失常的治疗n病因、病理治疗n药物治疗n电复律、除颤n手术nRFCAn起搏器大家好15抗心律失常药物抗心律失常药物n类:阻滞Na+通道 a:奎尼丁(APD)b:利多卡因、慢心律(APD)c:心律平(APD)n类:-Bn类:K+通道阻滞剂n类:CCB大家好16其它有抗心律失常作用的药物其它有抗心律失常作用的药物n洋地黄nATPnMgSO4nKCl大家好17大家好18第二节 窦性心律失常n窦性心动过速n一、
5、心电图特点 1.P波在I、II、aVF导联直立,在aVR导联倒置;2.PR间期0.120.20s;3.P波频率大于100次/分。n二、临床意义 可见于正常人,亦可见于多种病理状态,主要处理原发病,可用受体阻滞剂减慢心率。大家好19大家好20窦性心动过缓n一、心电图特点n 1.P波在I、II、aVF导联直立,在aVR导联倒置;n 2.PR间期0.120.20s;n 3.P波频率小于60次/分。n二、临床意义n可见于正常人,亦可见于多种病理状态,无症状者无需处理。大家好21大家好22窦性停搏n一、心电图特点n较正常PP间期显著长的间期内无P波发生,长的PP间期与基本窦性PP间期无倍数关系。n二、临
6、床意义n治疗参照病态窦房结综合征。大家好23窦房传导阻滞n一、心电图特点n 一度体表心电图无法诊断;二度I型为PP间期进行性缩短,直至出现一次长PP间期,该长PP间期小于基本PP间期的两倍;二度II型的长PP间期为基本PP间期的两倍。三度者与窦性停搏难以鉴别。n二、临床意义n参见病态窦房结综合征。大家好24病态窦房结综合症(sick sinus syndrome,SSS)n一、病因:纤维化、退行性改变,冠心病等n二、临床表现 与心动过缓相关的心脑供血不足症状。如头晕、黑蒙、晕厥。大家好25病态窦房结综合症(sick sinus syndrome,SSS)n三、心电图特点 n1.持续而显著的窦性
7、心动过缓;n2.窦性停搏与窦房传导阻滞;n3.窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存;n4.心动过缓心动过速综合症n5.在未用抗心律失常药物的情况下,房颤动心室率缓慢,或其发作前后有窦缓和/或一度房室传导阻滞;n6.房室交界区性逸搏心律等。大家好26病态窦房结综合症(sick sinus syndrome,SSS)n四、病窦综合征的诊断:n典型的心电图;临床症状与心电图相关;n动态心电图及事件记录器有助于诊断。n五、心电生理检查n1.固有心率n2.窦房结恢复时间和窦房传导时间n六、治疗n无症状者无需治疗,有症状者,应安装起博器。大家好27上图房性早搏下图室性早搏大家好28第三节 房性心律失常n 房性早
8、搏n 一、心电图特点n1.提前发生的P波,形态与窦性不同;n2.QRS形态与窦性时相同(无室内差异性传导时);n3.不完全性代偿间歇。n二、临床意义n多半发生于病理状态,但一般无需特殊治疗。大家好29房性心动过速n一、自律性房性心动过速n 1.心电图特点:心房率150200bpm;P波形态与窦性不同;常伴有二度房室传导阻滞;P波之间等电位线仍然存在;刺激迷走神经不能终止;发作开始心率逐渐加速。大家好30n2.治疗n洋地黄中毒引起者:停用洋地黄,补钾,可选利多卡因、苯妥因钠及普奈洛尔等。n非洋地黄引起者:减慢心室率;可用IC类或类抗心律失常药物转复心律;药物治疗无效者,可考虑射频消融。n二、折返
9、性房性心动过速 较为少见,治疗同阵发性室上速。n三、紊乱性房性心动过速 常发生于慢阻肺或心衰患者,也可见于洋地黄中毒。大家好31大家好32心房扑动n一、病因 阵发性可见于正常人,持续性者见于多种心肺疾病。n二、临床表现n三、心电图特征n1.心房活动呈现规律的锯齿状扑动波,(F波)其间等电位线消失,频率一般在250300bpm;n2.心室率规则或不规则,取决于房室传导比例是否衡定;n3.QRS波群与窦性相同。大家好33大家好34心房扑动n四、治疗n1.原发病治疗;n2.电复律或超速起搏;n3.控制心室率:受体阻滞剂、钙拮抗剂或洋地黄;n4.药物复律:注意复律前应用药物减慢心室率。常用药物有A、C
10、和类。n5.射频消融:适用于顽固性者。大家好35心房颤动n一、病因 阵发性、持续性、永久性 孤立性。n二、临床表现n1.症状与心室率快慢有关;n2.体征:第一心音强弱不等、心室率不规则、脉膊短绌;n3.房颤患者心室率变规则的可能情况:恢复窦性心律;房速;房扑并有固定房室传导比例;交界性心动过速或室速;如心室率极慢并规则,可能是完全性房室传导阻滞。大家好36大家好37心房颤动n三、心电图特点n1.P波消失,代之以f波,频率350600bpm;n2.心室率不规则;n3.QRS形态正常。大家好38n四、治疗n1.复律:n 患者选择,需综合考虑:房颤持续时间;心房大小;病因。禁忌症:病因未除、心房大、
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