膝关节创伤和疾病的mri诊断及应用.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,膝关节创伤和疾病的,MRI,诊断及应用,磁共振成像技术（,MRI,）在骨科领域的应用日益广泛而普及，不仅可以用于骨关节创伤，关节感染，关节内疾病、脊柱脊髓疾病及骨肿瘤的诊断，而且还可为上述疾病与损伤的愈后提供有效的方法。此外，,MRI,在骨科范围内用应的另一重要价值在于其对关节内韧带、软骨的损伤与病变的诊断具有传统,X,线或,CT,所无可比拟的特征表现。因此，广大骨科医生有必要掌握这方面的诊断知识，以供临床应用！,一、髌 腱,1,、解剖：成人大约长,5-6cm,，宽,2-3cm,，厚,0.5cm,，通常情况下，髌腱长度与髌骨长度大致相等。髌腱最大长度,/,髌骨最长径，比率为,1.2,为基本比率，小于,0.8,提示髌骨位置过低，大于,1.2,提示位置过高。,2,、正常,MRI,表现：边缘清晰，所有序列中均为很低或为无信号。,B,、炎症性疾病：包括骨软骨坏死，,T1,、,T2,信号增高。主要为附着点处髌腱显著增厚，信号在所有序列中均为高信号，如髌腱炎或跳远膝，最典型的是篮球、跳远运动员和跨栏运动员。,C,、二分髌骨：共,5,型，常见的,I,型,2,分髌骨为髌骨下板游离骨化中心，另外最常见的是上外侧副髌骨。,二、股四头肌腱,1,、解剖：略,2,、正常,MRI,表现：,T1,及,T2,加权像中为低信号。,B,、,MRI,表现为在,T1,及,T2,加权像中附着点处信号增高，周围伴有出血，完全断裂的表现纤维连续性完全中断，并伴有游离端回缩，代之为液性信号，髌骨可能下移，上极向前倾斜。,C,、临床检查中患者膝关节主动伸直功能全部或部分丧失，髌骨远侧移位。下楼梯时感觉不稳，偶可导致跌倒。,MRI,结果侧重于断裂的程度，主要诊断是通过临床功能检查及手术探查。,1,、解剖：长为,3-4cm,的带状结构，纤维互相平行，起于胫骨平台前方内侧，止于股骨外髁内侧面的最后方。胫骨附着的中心点位于胫骨平台最大矢状径的,41%-43%,处。如图,3,、损伤的,MRI,分级的异常表现：,根据国际上广泛接受的美国医学会对韧带损伤的分级标准，,MRI,上将前交叉韧带损伤分为三级：,A,、,I,级：前交叉韧带实质部的损伤或隐匿损伤。表现为韧带内,T1,和,T2,像上信号增强，韧带纤维束完整，外形无改变。,级：前交叉韧带部分损伤。在,T1,和,T2,像上都有高信号，韧带增厚，韧带内肿胀,/,血肿所致，韧带外形和纤维不规则或部分不连续。,级：,MRI,上表现为韧带信号明显增厚，纤维走行不连续，韧带可有回缩，韧带走向异常如水平、卷曲等，同时有假团块。,4,、,MRI,临床意义：,MRI,必须结合全面的临床检查才能得出准确的诊断。应着重了解受伤史和受伤机制，并另折膝关节是主观不稳还是客观不稳。,MRI,诊断为,和,级韧带损伤多可保守治疗，,级损伤视关节主观不稳程度和个人要求决定是否手术。对于一些患者，治疗合并损伤如半月板破裂，骨软骨骨折、明确的侧副韧带撕脱骨折要优先于治疗前交叉韧带损伤。,四、后交叉韧带损伤,1,、通常只有较大的暴力才能导致后交叉韧带断裂。后交叉韧带断裂可合并内侧以韧带、前交叉韧带、内侧半月板、外侧副韧带或关囊的损伤。,2,、,MRI,表现：,后交叉韧带损伤分级与前交叉韧带损伤相同，,MRI,表现也基本相同，但以下几点读片时需注意：,（,1,）沿韧带走向的急性出血，掩盖了韧带结构，造成不能准确判断韧带损伤的程度。,（,2,）后交叉韧带完全断裂，但由于滑膜鞘完整而韧带断端不回绪，往往低估损伤程度。,（,3,）滑膜炎症改变掩盖了的交叉韧带的变化。,3,、,MRI,临床意义,PCL,完全断裂的患者需急诊治疗，,MRI,可判断其损伤部位（近端或远端）和选择手术路径。,六、内侧半月板损伤,1,、解剖：,内侧半月板是由纤维软骨构成的,C,一型盘状结构，外缘厚并与滑膜连接。半月板大部分无血管分布，只有成人半月板在外,1/51/3,区有血管分布。,2,、,MRI,表现,内侧半月板在,T1,，,T2,加权像上的表现为均匀的低信号到无信号的结构。,4,、半月板损伤分级及,MRI,表现：,级：半月板中央细微的退行性变,MRI,上表现为半月板内信号增强，高信号未延伸到半月板关节表面。,级：半月板中央广泛的退行性变,MRI,上表现为高信号还增大，显水平方向或线状，高信号未延伸以半月板关节表面。,级：半月板撕裂,MRI,上半月板内高信号，半月板关节面连续性破坏，半月板碎片可移位或半月板表面呈台阶状。,级：复杂半月板撕裂,MRI,上半月板关节面多处不连续。,6,、盘状半月板是一种先天畸形半月板，它比正常半月板明显厚、宽（,MRI,上表现为在相邻,2,个,4-5mm,厚的台状位像上出现一连续结构），使股胫关节完全隔开，不能起到正常半月板的楔形填充作用使其易撕裂。内侧盘状半月板的发生率不到外侧的,1/10,。,其它一些关节疾病如：髌下脂肪垫病变、关节内游离体、髌前滑囊炎、贝克囊肿、腱鞘囊肿、髌骨关节退变、骨梗死、炎性改变及骨肿瘤等病变不再这里过多的讲述。我们将在读片的时候简单描述。,谢 谢！,