心房颤动-“率”与“律”的控制.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心房颤动“率”与“律”的控制,房颤发病率趋势,发生率：随年龄的增加而增高,60岁以前：1%,60岁以后：2-5%,80岁以上：8-10%,估计中国房颤人群：800万,房颤患者的死亡率,Odds Ratio for Death in AF,房颤患者的心衰和血栓栓塞,Heart Failure and Stroke in AF,并发症:,1)栓塞：脑卒中,2)心力衰竭,房颤治疗策略 抗栓治疗,房颤治疗策略 抗栓治疗,*适合任何房颤类型,*,抗凝药物个体化，评估发生脑卒中和出血的风险和风险,效益比,*,除非有禁忌症，记分,2,分及其以上者应长期口服华法令（,INR2-3,）,*,年龄,75,岁，出血危险增加又没有明显禁忌症者，可,INR1.62.5,Rhythm control,Rate control,=,?,PIAF study,随机分组,节律控制组125例,室率控制组127例,随访时间：1年,结果：,症状的改善及生活质量等二组无显著性差异,运动耐量节律组优于室律组,节律组病人住院次数多于室率控制组,RACE trial,随机分组,节律控制组266例,室率控制组256例,随访时间：平均2.3年,结果,主要终点（死亡及严重心血管事件）无显著性差异,节律组22.6%,室率控制组17.2%,出血等并发症二组无显著性差异,但高血压病人复律组死亡及血栓/栓塞明显高于室率控制组,AFFIRM trial,入选病人：4060例，年龄或=65岁（平均70岁）,药物：,室率控制：地高辛、,受体阻滞剂及钙离子拮抗剂,节律控制：氨碘酮、索他洛尔、心律平,随访时间：平均3.5年,结果,死亡率虽然无显著性差异,，但节律组其绝对数及百分比增加,节律组356例（22.6%）,室率控制组310例（17.2%）,脑卒中及的发生率无显著性差异,：节律组106例（8.8%）,室率组105例（7.4%）,VT/VF、严重心动过缓及住院次数节律组多于室率组,Cooper HA.Am J Cardiol 2004;93:1247,心室率的控制,不,改善,预后,达到和未达到AFFIRM要求的心室率控制目标，无事件生存率相同,窦性心律降低死亡率,AFFIRM investigators.Circulation,2004:1509,2.控制节律的策略并不优于控制心室率并不是要否定节律控制策略，因为研究同时揭示：维持窦律的优势之所以丧失，是,由于目前抗心律失常药物的副作用大，足以抵消维持窦律带来的益处，且部分转律患者并不能维持长期的窦性心律。,3.,从理论上讲，节律控制优于室率控制。,目前导管射频消融的临床试验,导管消融前瞻性多中心随机对照研究,Catheter Ablation For The Cure Of Atrial Fibrillation Study,阵发性房颤导管消融随机对照研究,The APAF Study,慢性房颤导管消融随机对照研究,Circumferential Pulmonary-Vein Ablation for Chronic Atrial Fibrillation,导管消融前瞻性多中心随机对照研究,Catheter Ablation For The Cure Of Atrial Fibrillation Study,137例阵发性或持续性房颤患者随机分为射频消融组和对照组,射频消融组：消融（CPVA+峡部）AAD；,药物对照组：单独AAD治疗；,研究终点：一年随防期内房性心律失常无复发率,Stabile,G.et al.Eur Heart J 2006 27:216-221,研究结果,导管射频消融联合抗心律失常药物治疗在转复房颤和防止复发的效果明显优于单独抗心律失常药物治疗。,阵发性房颤导管消融随机对照研究,The APAF Study,198例阵发性房颤患者随机分为射频消融组和抗心律失常药物治疗组；,射频消融组：CPVA消融；,药物治疗组：最大耐受剂量的单一药物治疗（氟卡尼，索他洛尔，胺碘酮等）；,研究终点：一年随访期内，无房性心律失常事件率；,Pappone.JACC,2006 Dec 5;48(11):2340-7,慢性房颤导管消融随机对照研究,Circumferential Pulmonary-Vein Ablation for Chronic Atrial Fibrillation,146例慢性持续性房颤患者，随机分为射频消融组和药物治疗组；,射频消融组：胺碘酮药物CPVA；,药物治疗组：单独胺碘酮；,研究终点：一年随访期内窦性心律的维持率,Oral.NEJM,2006 Mar 2;354(9):934-41,研究结果,节律控制 or 心率控制?,房颤的类型和持续时间,症状的严重程度,伴随的心血管疾病,年龄,其他疾病,短期和长期的治疗目标,药物和非药物治疗的选择,ACC/AHA/ESC 房颤指南,抗心律失常药物仍是一线治疗，射频消融为二线治疗。,对于某些有症状的孤立性心房颤动患者，需要维持窦性心律的症状严重的年轻的心房颤动患者，采用射频消融治疗可能优于药物治疗。,THANK YOU,