指南更新终稿会手术章节.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2015,中枢神经系统胶质瘤,诊断和治疗指南,手术章节,杨学军教授,2015,版指南整体推荐,2015版指南-更新要点,整体修改,:,限定了范围，且分开介绍低级别和高级别胶质瘤的手术治疗,本章主要介绍弥漫浸润性胶质瘤的手术治疗指南。所指低级别胶质瘤,(WHO II,级,),，包括弥漫性星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、少突星形胶质细胞瘤；所指高级别胶质瘤,(WHO III-IV,级,),，包括间变性星形细胞瘤、间变性少突胶质细胞瘤、间变性少突星形细胞瘤、其他少见的间变性胶质瘤和胶质母细胞瘤。本章并不涉及局限性胶质瘤（如毛细胞型星形细胞瘤、室管膜下巨细胞型星形细胞瘤）的手术治疗。因为，这类局限性胶质瘤边界清楚，很少恶性转化，患者生存期长，单独手术可能治愈。,2015,版指南手术章节将低级别和高级别胶质瘤分开描述，第一节为低级别胶质瘤，第二节是高级别胶质瘤。,2015版指南-处理原则,脑胶质瘤是否实施手术需要考虑下述因素：,患者年龄,行为状态,手术能否减轻占位效应,肿瘤的数目和部位,新诊断还是复发,复发距离前次手术的时间,是否存在其他非肿瘤疾患的可能性,预计的自然史等,手术切除的总原则是最大范围地安全切除肿瘤，即以最小程度的组织和神经功能损伤获得最大程度的肿瘤切除,（强烈推荐）,。,脑胶质瘤手术是否全切及切除程度是根据术后,65,岁）,术前神经功能状况（,KPS,70 vs 70,）,肿瘤切除程度（全切除,vs,非全切除）,病灶部位和数量（额叶胶质瘤的预后优于颞叶和顶叶，脑叶胶质瘤的预后优于深部。病灶的部位和数量影响到肿瘤的可切除范围）,初发或复发（,II,级证据；多个一致性,III,级证据）,从分子病理角度，高级别胶质瘤术后检测发现,1p,和,19q,联合缺失、,IDH1,或,IDH2,突变、,MGMT,启动子甲基化均是良好预后的参考指标,