NO16-儿童少年精神障碍.ppt

单击鼠标编辑标题文的格式,单击鼠标编辑大纲正文格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,*,单击鼠标编辑标题文的格式,*,单击鼠标编辑大纲正文格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,儿童少年期精神障碍,提 纲,疾病分类,精神发育迟滞,(,mental retardation),；,儿童孤独症,(,Autism),；,儿童多动综合征,(,attention deficit and hyperactive disorder).,疾病分类（一）,儿童少年期常见的精神障碍的种类主要有：,1.,儿童心理发育障碍,特定发育障碍（言语发育障碍，学校技能发育障碍，运动功能发育障碍）；,广泛发育障碍（,精神发育迟滞,、,儿童孤独症,、童年瓦解性障碍、,Rett,S,综合征等）；,精神发育迟滞,精神发育迟滞（,Mental retardation,）一组起病于中枢神经系统发育成熟（,18,岁）以前，以智力发育低下和社会适应困难为临床特征的心理发育障碍。,精神发育迟滞,病因,:,生物学因素和社会文化因素,遗传异常,遗传代谢性疾病,先天性颅脑畸形,围产期有害因素,出生后因素,精神发育迟滞,临床表现,主要表现为不同程度的智力低下和社会适应困难。,WHO,根据,智商,（,intelligence quotient,，,IQ,）将精神发育迟滞分为以下四个等级。,精神发育迟滞,一、轻度 智商在,50,69,之间，成年以后可达到,9,岁,12,岁的心理年龄，在全部精神发育迟滞中占,85,。,幼儿期：智力发育较同龄儿童迟缓，如语言发育延迟，词汇不丰富，理解能力和分析能力差，抽象思维不发达。,就读小学：学习困难，学习成绩经常不及格或者留级，最终勉强完成小学的学业。,患者能进行日常的语言交流，但对语言的理解和使用能力差。通过职业训练只能从事简单非技术性工作，可学会一定谋生技能和家务劳动。,精神发育迟滞,三重度 智商在,20,34,之间，成年以后可达到,3,岁,6,岁的心理年龄，在全部精神发育迟滞中占,3,4,。患者在出生后即可出现明显的发育延迟，经过训练最终能学会简单语句，但不能进行有效语言交流。不会计数，不能学习，不会劳动，日常生活需人照料，无社会行为的能力。可同时伴随显著的运动功能损害或脑部损害。,四极重度 智商在,20,以下，成年以后可达到,3,岁以下的心理年龄，在全部精神发育迟滞中占,1,2,。完全没有语言能力，对危险不会躲避，不认识亲人及周围环境，以原始性的情绪，如哭闹、尖叫等表达需求。生活不能自理，大小便失禁。常合并严重脑部损害，伴有躯体畸形。,精神发育迟滞,重度精神发育迟滞的诊断标准：,一、智商,20,34,；,二、言语功能严重受损，不能进行有效的语言交流；,三、生活不能自理。,极重度精神发育迟滞的诊断标准：,一、智商低于,20,；,二、言语功能缺失；,三、生活完全不能自理。,精神发育迟滞,（,2,）对症治疗：精神发育迟滞患者约,30,60,伴有精神症状，可根据不同的精神症状选用相应药物治疗。,（,3,）促进脑功能发育治疗：主要有益智药（,nootropics,）和脑代谢改善药（,brain metabolic drugs,），如谷氨酸、,-,氨酪酸、吡乙酰胺和脑活素等。,儿童孤独症,(,Autism),概念,流行病学特点，病因,临床表现,诊断,治疗,儿童孤独症,概念：起病于婴幼儿期、特有的、严重的精神障碍，属于广泛发育障碍中一种。,本症基本特征：一般起病于婴幼儿期、极端孤僻、与别人缺乏情感联系、言语障碍、刻板运动和对环境奇特的反应。病因未明，预后严重。,儿童孤独症,儿童孤独症患病率约为每,1,万人口中有,4,5,例，男性为多，男女之比至少为,3,4,：,l,。,病因：遗传因素,脑器质性因素,神经生化因素,认知缺陷因素,儿童孤独症,临床表现（一）,情感交流障碍：极度孤独，缺乏情感联系,言语交流障碍：以言语发育延迟最为多见,异常行为方式：刻板、重复动作和行为，异常的吃饭和睡眠姿势,儿童孤独症,诊断（一）,1,通常起病于,3,岁以内。,2,接触交往障碍需具有下列中两项症状：,不能用注视、表情、姿势或手势进行交往；,不能与其他孩子建立伙伴关系；,遇到挫折时，不会寻求支持或安慰。当别人遇到挫折时，也不会主动给予别人支持和安慰；,不能对集体的欢乐产生共鸣。,儿童孤独症,诊断（二）,3,言语交往障碍需具备下列中两项症状：,言语发育延迟或不发育，例如不会呀呀学语，可有以手势或其他形式代替言语交流的倾向；,如有某种程度的言语功能，也缺乏主动的或持续的言语交流；,刻板重复地使用某些语词，或别出心裁地使用某些语词；,言语的声调、速度、节律、重音等方面的异常。,儿童孤独症,诊断（四）,5,排除儿童精神分裂症及婴儿痴呆。,儿童孤独症,诊断过程：诊断评估和全面的医学、心理检查,关键：早期发现、早期诊断、及时治疗,治疗的目标：减少孤独症行为症状、增强社会交往、促进正常发育。,儿童孤独症,药物疗法以氟哌啶醇较为常用，,3,7,岁患儿，每日剂量,l,6mg,，分,2,3,次口服，可改善多动、退缩、刻板行为、攻击和自伤行为等。,注意缺陷与多动障碍,(,attention deficit and hyperactive disorder,ADHD),概念,流行病学、病因,临床表现,诊断,治疗,注意缺陷与多动障碍,概念,注意缺陷与多动障碍,（,attention deficit and hyperactive disorder,，,ADHD,）是指发生于儿童时期，表现为与其同龄儿童相比，有长时间的、明显的注意力不集中和注意持续时间短暂，活动过多和冲动，常伴有学习困难或品行障碍。,注意缺陷与多动障碍,病因和发病机理,1.,遗传 本病具有家族聚集现象，单卵双生子同病率,51,64,。,2.,神经递质 多巴胺、去甲肾上腺素及,5-,羟色胺（,5-HT,）假说。,3.,神经解剖和神经生理,MRI,、,PET,、,EEG,4.,发育异常,5.,家庭和心理社会因素,注意缺陷与多动障碍,临床表现,1.,注意障碍 最主要症状。注意难以持久，粗心（细节，丢三落四）。,2.,活动过多和冲动 行为，言语；情绪不稳、任性。,3.,学习困难,注意缺陷与多动障碍,4.,神经和精神的发育异常 患者的精细动作、协调运动、空间位置觉等发育较差。,5.,品行障碍,注意缺陷与多动障碍,诊断,：,若儿童在,7,岁以前开始出现明显的注意缺陷和活动过多，并且在学校、家庭和其他场合都有这些临床表现,;,持续,6,个月以上,;,对社会功能（如学业成绩、人际关系等）产生不良影响，则可诊断为注意缺陷与多动障碍。,注意缺陷与多动障碍,诊断,临床评定量表既有助于诊断，也可了解病情严重程度以及评估治疗效果。,常用的工具有,Conners,儿童行为量表，包括父母问卷、教师用评定量表和简明症状问卷三种形式。,注意缺陷与多动障碍,诊断标准：,1,症状标准至少须具备下列行为的,4,条，其症状严重性不同程度地影响其自身的学习和适应环境的能力。,（,1,）需要其静坐的场合难于静坐，常常动个不停。,（,2,）容易兴奋和冲动。,注意缺陷与多动障碍,（,3,）常常干扰其他儿童的活动。,（,4,）做事粗心大意，常常有始无终。,（,5,）很难集中思想听课、做作业或其他需要持久注意的事情。,（,6,）要求必须立即得到满足，否则就产生情绪反应。,（,7,）经常多话，好插话或喧闹。,（,8,）难以遵守集体活动的秩序和纪律。,（,9,）学习困难、成绩差，但不是由于智能障碍引起。,注意缺陷与多动障碍,2.,严重程度标准：影响自身学习和适应环境的能力。,3.,病程标准：起病于学龄前，病程至少持续,6,个月。,4.,排除标准：不是由于精神发育迟滞、儿童期精神病、焦虑状态、品行障碍或神经系统疾病所引起。,注意缺陷与多动障碍,鉴别诊断,精神发育迟滞,品行障碍,情绪障碍,抽动障碍,精神分裂症,儿童孤独症,注意缺陷与多动障碍,治疗：根据患者及其家庭的特点制定综合性治疗方案。心理治疗、教育引导和药物治疗相结合。,注意缺陷与多动障碍,1,心理治疗 主要有行为治疗和认知行为治疗。,行为治疗利用操作性条件反射的原理，及时对患者的行为予以正性或负性强化，使患者学会适当的社交技能，用新的有效的行为来替代不适当的行为模式。,认知行为治疗主要解决患者的冲动性问题，主要内容有：让患者学习如何去解决问题，预先估计自己的行为所带来的后果，克制自己的冲动行为，识别自己的行为是否恰当，选择恰当的行为方式。,注意缺陷与多动障碍,2,特殊教育 恰当运用表扬和鼓励的方式提高患者的自信心和自觉性。,3.,药物治疗,（,1,）中枢兴奋剂 主要治疗药物,目前临床常用的药为哌醋甲酯，又称利他林。还有苯异妥因（匹莫林），苯丙胺（安非他命）。,注意缺陷与多动障碍,（,2,）三环类抗抑郁药：米帕明、氯米帕明或阿米替林。一般不作为首选药物，只有当中枢兴奋剂无效，或合并抑郁症、品行障碍或抽动障碍时选用。,（,3,）,2-,去甲肾上腺素能激动剂：苯氨咪唑啉（可乐定）。,注意缺陷与多动障碍,4,针对父母的教育和训练,谢谢大家！,