泌尿男性生殖肿瘤护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,泌尿、男生殖系统肿瘤,重点学习内容,泌尿系主要有肾癌、膀胱癌、前列腺癌三种肿瘤。在欧美国家前列腺癌多见,在我国目前膀胱癌最多见,但前列腺癌的发病有明显的上升趋势,有望在数年后上升为第一位。,重点学习三种肿瘤的基本知识,病理,临床表现,辅助检查,治疗原则,护理诊断,护理措施,肾癌,肾癌(renal carcinoma)指肾细胞癌,也称肾腺癌,是最常见的肾脏恶性肿瘤。肾癌的病因尚不清楚,目前认为与环境接触、职业暴露、染色体畸形、抑癌基因缺失等有关。流行病学调查显示吸烟是重要的危险因素;石棉、皮革等也与其发病有关。高发年龄为5070岁,男女发病比例约为2:1。,病理,肾癌常累及一侧肾脏,多为单发的类圆形实体肿瘤,外有假包膜,切面黄色,少数呈囊状,可有出血、坏死和钙化。,肾癌发生于肾小管上皮细胞,细胞类型有三种,即透明细胞、颗粒细胞和梭形细胞。单个癌内可有多种细胞,临床上以透明细胞最为多见。若肾癌以梭形细胞为主,其恶性程度高、预后差。,肿瘤穿透假包膜后可发生转移,如直接扩展至肾静脉、腔静脉形成癌栓;经血液和淋巴转移至肺、脑、骨、肝等,其中肺是最常见的转移部位,肾蒂淋巴结为肿瘤细胞最先到的淋巴结。,治疗原则,根治性肾切除术是最主要的治疗方法。,切除范围包括患肾及肾周围筋膜、区域淋巴结。肾上极癌累及肾上腺者,一并切除同侧肾上腺组织。肾上、下极肾癌,直径小于3cm者,可行肾部分切除术。,护理诊断与合作性问题,1.营养失调:低于机体需要量 与长期血尿、癌肿消耗、手术创伤等有关。,2.恐惧、焦虑 与对癌症的恐惧、害怕手术、尿流改道等有关。,3.知识缺乏 缺乏手术后康复的有关知识。,4.潜在并发症:术后出血、感染。,护理措施,1.手术前护理,(1)心理护理:根据病人的心理特点做好心理护理。,(2)营养支持:指导病人摄取营养丰富的饮食;对胃肠功能障碍者,手术前应给予肠外营养;贫血者可多次少量输注红细胞或全血,以提高对手术的耐受力。,2.手术后护理,(1)卧位与休息:根治性肾切除术后,需卧床休息57日,肾部分切除术后需卧床休息2周,避免过早下床活动引起出血。,(2)观察病情:生命体征、意识、面色、尿量和尿色、引流液的颜色和量等,尤应注意有无出血征象,一旦发现异常,尽快配合处理。,(3)饮食和营养:禁饮食日。禁饮食期间,给予静脉输液和营养支持。开始饮食后,应多饮水,以增加尿量,冲刷尿路。,(4)预防感染:预防呼吸道、泌尿道、皮肤、口腔等部位的感染。还应遵医嘱使用抗菌药物,观察体温及血白细胞变化,注意有无感染迹象。,(5)引流管护理:按常规做好引流管护理。,膀胱癌,膀胱癌(carcinoma of bladder)是泌尿系统最常见的肿瘤。高发年龄为5070岁,男女发病比例约为4:1。引起膀胱癌的危险因素较多,主要为:吸烟;接触有害物质,如染料、橡胶、塑料、油漆等;膀胱慢性感染与异物,如膀胱结石、膀胱憩室、埃及血吸虫病膀胱炎等。,病理,膀胱癌绝大多数来自上皮组织,其中90%以上为移行上皮肿瘤,主要为移行细胞乳头状癌,少数为鳞癌和腺癌;非上皮肿瘤(多为肉瘤)极少见,好发于儿童。,肿瘤的扩散以向膀胱壁内浸润为主,以至累及膀胱外组织及邻近器官。,淋巴转移是最主要的转移途径,主要转移到盆腔淋巴结群,癌肿浸润至深肌层者几乎全部淋巴管内均有癌细胞。,血行转移多见于晚期,主要转移到肝、肺、骨和皮肤等处。,辅助检查,(1)尿液检查:尿脱落细胞检查可找到肿瘤细胞,但分化良好者不易检出;利用尿行端粒酶、膀胱肿瘤抗原(bladder tumor antigen,BTA)、核基质蛋白(NMP22)及BLCA-4等检查,有助于提高膀胱癌的检出率。,(2)膀胱镜检查:能直接观察肿瘤位置、大小、数目、形态、浸润范围等,并可取活组织检查,有助确定诊断和治疗方案。,(3)影像学检查:如B超、排泄性尿路造影、CT、MRI检查等有助于膀胱肿瘤和肾功能的判断。,回肠膀胱术,看图说话:,可能发生什么并发症?,护理重点在哪里?,创造个方法,以方便尿液管理。,可控膀胱术,看图说话:,有什么优点?,护理重点在哪里?,治疗原则,2.灌注化疗 凡接受保留膀胱手术者,术后2年内复发率在50%以上。,术后应常规进行膀胱灌注化疗,常用丝裂霉素、阿霉素、塞替派、羟喜树碱等抗癌药及卡介苗等免疫抑制剂,以预防或推迟肿瘤复发。,护理评估,1.健康史 了解病人年龄、性别,有无长期吸烟或从事橡胶行业工作史,有无膀胱慢性感染与异物史,有无其他伴随疾病史。家族中有无肿瘤病史。,2.身体状况 了解有无血尿,血尿是否具有间歇性无痛性的特点,有无膀胱刺激症状,及严重程度怎样。检查有无耻骨上区肿块及淋巴结肿大、咯血、骨痛、病理性骨折等转移症状。,3.辅助检查 了解实验室、影像学、膀胱镜及尿脱落细胞学等检查的结果。,4.心理、社会状况 了解病人及家属对病情、治疗方法、术后并发症及术后康复的认知程度,家庭经济状况及社会支持程度等。,护理诊断与合作性问题,1.恐惧、焦虑 与对癌症的恐惧、害怕手术、尿流改道等有关。,2.营养失调:低于机体需要量 与长期血尿、癌肿消耗、手术创伤等有关。,3.自我形象紊乱 与膀胱全切尿流改道有关。,4.潜在并发症:术后出血、感染。,护理措施术前,除按腹部手术做好手术前准备外,还应重点注意:,(1)心理护理:对担心预后产生恐惧的病人,应向其说明膀胱癌的治疗方法和治疗效果,减轻病人的恐惧心理。告知膀胱癌属于中等恶性,早期治疗效果满意。,(2)肠道准备:对拟行膀胱全切除回肠膀胱术的病人,按肠切除术做好术前肠道准备。,(3)皮肤准备:对拟行双侧输尿管腹壁皮肤造口术的病人,应彻底清洁皮肤,以保证成形皮肤乳头的成活和不发生感染。,护理措施术后,(1)卧位与休息:麻醉作用消失、血压平稳后,可取半卧位。膀胱全切除术后,卧床810日,避免引流管脱落出现漏尿。,(2)观察病情:监测生命体征、意识、面色、尿量和尿色、引流液的颜色和量等,尤应注意有无术后出血迹象。膀胱全切除回肠膀胱术后,应分别观察和记录两侧肾的排尿量,以对肾功能进行较为准确的评估。,(3)饮食和营养:经尿道膀胱肿瘤电切者,术后6小时即可正常进食。膀胱部分切除和膀胱全切双输尿管皮肤造口术者,待肛门排气后,开始摄入营养丰富的饮食。回肠膀胱术、可控膀胱术者,应按肠吻合术后,指导病人进食。禁饮食期间,给予静脉输液和营养支持。开始饮食后,还应告知病人多饮水,以增加尿量,冲刷尿路。,护理措施术后,(6)膀胱灌注化疗:让病人排空膀胱后,安置仰卧位;用50 ml注射器,将化疗药物稀释至4050 ml备用;按无菌操作插入一次性导尿管,将化疗药物注入膀胱;指导病人每15分钟更换一次体位(俯卧、仰卧、左侧卧、右侧卧),使药物与膀胱壁充分接触,以发挥更好的疗效;药物在膀胱内保留2小时后,嘱病人自行排出。若病人有尿频、尿急、尿痛症状,应暂停灌注化疗,以防尿管刺激尿道和膀胱加重上述症状。,健康教育,1.康复指导 指导病人适当锻炼身体,加强营养,增强体质;自我调节情绪,逐渐接受和适应新的排尿方式;定期进行肝、肾、肺等脏器检查,以及早发现转移病灶;腹部佩带接尿器者,应保持局部皮肤清洁,防止接尿器的边缘压迫造瘘口,并定时更换集尿袋;可控膀胱术后,开始每23小时导尿一次,逐渐延长至每34小时一次,导尿时要保持清洁,定期用生理盐水冲洗贮尿囊,清除粘液及沉淀物,以防发生上行感染。,2.后续治疗 经尿道电切或膀胱部分切除术后,应遵医嘱接受膀胱灌注化疗,以预防复发,一般术后半月开始灌注,开始每周灌注1次,共6次,以后每月1次,持续两年;期间还应定期进行膀胱镜检查,一旦发现复发,应及时采取进一步治疗。化疗期间,应定期检查血常规,以及早发现和处理骨髓抑制。,前列腺癌,前列腺癌(carcinoma of prostate)多见于老年男性,年龄越大,发病率越高。在我国,随着人均寿命的延长,发病率迅速增加,大有提升为首位泌尿系肿瘤的趋势。前列腺癌的发病原因尚不清楚,可能与环境、遗传、饮食、性激素、种族等因素有关。,临床表现,1.症状和体征,早期多无明显临床症状,常在直肠指诊时偶然发现,也有的是在前列腺增生手术标本中被发现。,当肿瘤较大时,可出现与前列腺增生相似的症状,如尿频、排尿困难,甚至尿潴留、尿失禁。,晚期可出现骨痛、病理性骨折或脊髓受压等转移灶的症状,并有贫血、衰弱、浮肿等表现。,直肠指检可发现前列腺增大,有坚硬结节等。,辅助检查,(1)实验室检查:血清前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen,PSA)升高,极度升高提示有转移病灶。,(2)影像学检查:B超、CT、MRI检查,能了解前列腺癌的局部及其周围情况;放射性核素骨扫描,可了解有无骨转移病灶。,(3)前列腺穿刺活检:可为诊断提供可靠证据。,健康教育,1.生活指导 指导病人适当锻炼身体,加强营养。多食豆类、谷物、蔬菜、水果、绿茶等,因其对预防前列腺癌有一定作用;避免高脂肪饮食,尤其高动物脂肪、红色肉类等是前列腺癌的危险因素。,2.治疗指导 说明应用雌激素、雌二醇氮芥、缓退瘤、雄激素拮抗剂、放射治疗等均有副作用,尤其是心血管、肺部并发症,治疗期间应严密观察;放疗、化疗期间,应定期检查血常规,以及早发现和处理骨髓抑制。,3.随访指导 按要求定期到医院复诊,定期检测PSA,对判断预后有重要意义。若出现骨痛,应做骨扫描检查,对有骨转移者可加用放射治疗。,