鼻及颅面先天性疾病及外伤.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,鼻及颅面先天性疾病,外鼻先天性畸形,外鼻缺损,胚胎期鼻额突和嗅凹不发育或发育不良。,鼻裂,胚胎期两嗅凹之间的间质组织发育障碍所致，严重者伴有腭裂。,鼻皮样囊肿,硬脑膜在回缩过程中，与皮肤分离不彻底，可形成皮肤瘘管。囊肿可发生在鼻梁中线任何部位。,鼻侧喙，又称管状鼻,鼻额突发育障碍所致。,先天性鼻赘,原始胚胎组织残留。,治疗：整形。,先天性后鼻孔闭锁,原因：鼻颊膜或颊咽膜遗留或后鼻孔被上皮栓堵塞所致，分单侧或双侧。,症状：阵发性发绀，吸奶,-,张口啼哭,-,平静呼吸交替进行，常伴鼻前庭炎。,诊断：用小号导尿管深入不到,32mm,或美兰滴入鼻腔后咽部不着色即可诊断。,治疗：婴幼儿可用奶嘴顶端剪去，放入口内，固定头部。,2,岁以后经鼻或颈腭手术。,颅面囊肿,胚胎发育过程中，颅面部各突彼此接合处上皮组织残留所致。,常见：鼻前庭囊肿，正中囊肿，鼻筛面裂囊肿，唇腭裂囊肿，鼻腭囊肿，切牙孔囊肿,治疗：当产生明显畸形或功能障碍时或感染时需要手术治疗。,鼻骨骨折,严重者常伴有鼻中隔的骨折、血肿或脱位。,面部肿胀多发生于受伤,3h,后,复位不超过,10,天,鼻中隔血肿或脓肿，尽早切开引流，,L,形切口，彻底引流，术后填塞,额窦骨折,按部位分为前壁骨折、前后避复合骨折、底壁骨折,特点,:,额窦前壁有骨髓，有患骨髓炎的可能,前后避复合骨折，常有脑膜损伤，继发颅前窝气肿、血肿、脑脊液漏,底壁骨折，很少见,治疗：单纯骨折对症处理；伴凹陷，眉弓切开或底壁凿开复位，窦内不填塞，缝合无切口；后壁骨折较重时检查有无脑膜撕裂，脑脊液漏，如有及时修补。,筛窦骨折,常合并额窦、眼眶和鼻骨的损伤即所谓的鼻额筛眶复合体骨折。,注意有无脑脊液鼻漏、视神经损伤（视神经减压）、筛前动脉破裂（结扎筛前动脉）,视神经管骨折,全长约,40mm,，分颅内段，管段，眶内段，管段易受损伤,多在受伤后立即出现视力丧失，少数可在伤后数小时出现减退或丧失,治疗：急诊早期视神经管减压术，鼻外筛窦开放术切口，现在多采用鼻内窥镜手术。,击出性和击入性骨折,击出性骨折：常伴有血肿，眼睑皮下气肿，血肿，眶下神经分布区麻木，眼球活动受限。,击入性骨折：眼球活动多正常。,治疗：伤后一周眶内肿胀，不易手术，手术易在,710,天进行。击出性骨折：下睑下、上颌窦或筛窦进路；击入性骨折：眉弓外侧缘和下睑缘。,脑脊液鼻漏,原因：头外伤引起，颅前窝骨折最多见。如脑脊液经蝶窦流入鼻内，或经耳部流入咽鼓管流入鼻腔者称为脑脊液耳鼻漏。迟发性脑脊液鼻漏的原因。,临床表现：常见为液体鼻腔内流出，低头、用力后、压迫颈部静脉后加重。迟发者数天或数周发生，极少数半年发生。查：液体清澈，或中间红周边淡，干燥后不结痂。,治疗：预防感染，降低颅内压，头高位，限制钠水的摄入，止咳通便。观察,4-6,周无好转考虑手术治疗；准确定位：鼻内窥镜查鼻腔顶部、后部、蝶筛隐窝、中鼻道和咽鼓管咽口,5,个部位观察，可同时压迫双侧颈静脉。多采用颅内法和颅外法修补。,