3藏象--肝胆肾膀胱.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二章 藏象,肝与胆,肾与膀胱,四、肝与胆,1、肝的解剖形态和概况,肝位于腹部，横膈之下，右胁之内。肝为魂之处，血之藏，筋之宗。肝在五行属木，主动，主升。所以素问灵兰秘典论说：,“肝者，将军之官，谋虑出焉。”,素问六节脏象论说：“,肝者。罢极之本，魂之居也。,”,(1)主疏泄,疏：,疏通、疏导,泄：,发散、宣泄,指肝具有主升、主动的生理特性，有保持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用。,2、肝的主要生理能,主要表现在四个方面:,调畅气机调节情志促进消化影响排精、月经,1）调畅气机,指肝的主升、主动特性，能疏通、畅达气机，协调气血运行。,气机,-,指气的升、降、出、入运动，是脏腑功能活动形式的概括。,如：肺主呼气宣发 脾主升清,主吸气肃降 胃主降浊,气的升降出入运动协调平衡，称作“气机调畅”，平衡失调，称为“气机不畅”。,生理:,肝主,主升,-,气机,-,气血,经络通利,疏泄,主动,调畅,和调,脏腑器官协调,病理:,血随,胸胁胀满头昏胀痛,疏,肝,气逆,面红目赤急躁易怒,泄,_,阳,失眠 多梦,太,上,血液,吐血咯血月经过多,肝,过,亢,妄行,甚或突然昏迷(气厥）,疏,失,胸胁两乳,常,经气不舒,或少腹胀痛,疏,肝,泄_,_,气,不,郁,血行障碍,胸胁剌痛肿块,及 结,2）促进消化吸收,脾胃的消化吸收饮食物的功能,胆汁的分泌与排泄（助小肠化物）,与肝的疏泄有密切关系,生理:,肝主疏泄,气机调畅,协调脾升胃降,；,调节胆汁分泌与排泄,促进消化吸收,病理:,脾胃,-,脾不升清：,眩晕 纳呆,升降,腹胀 泄泻,肝失,气机,失常,-,胃不降浊：,呕恶 嗳气,疏泄,不畅,脘腹胀痛,胆汁,-,胆汁郁滞：,胁肋胀痛,分泌,纳呆,失常,-,胆汁外溢：,口苦 黄疸,4）调节排精、月经,生理：,肝主,-,调畅,-,任脉通利,月经应时,疏泄,气血,冲脉充盈,孕育正常,病理：,肝失,-,气血不和,经行不畅 痛经 闭经,疏泄,冲任失调,带下 不孕,（,2）主藏血,指肝具有贮藏血液和调节血量的功能,生理:,濡养自身,制约肝阳-保证疏,贮藏,泄正常,血液,防止出血（另收摄血液）,肝,藏,活动,情绪激动 气温上升,血,调节,需血量,肝排血,供机,血量,体需要,需血量,部分血藏于肝,休息,情绪稳定 气候寒冷,病理:,肝不,不能制约肝阳-肝阳上亢:,肝,藏血,头胀 面红目赤,藏,口苦 急躁易怒,血,血液妄行:,吐血 衄血 呕血,失,女子月经过多崩漏,常,肝血,两目干涩昏花,不足,筋脉拘急屈伸不利肢体麻木,女子月经量少或闭经,气机调畅，血运通达,主疏泄,主藏血,正常,肝血充足，肝木得养,正常,病理：,肝失疏泄 气机逆乱 血随气逆,-,藏血失调,肝失藏血 阴不制阳 肝阳亢盛,-,疏泄失调,3、肝的在志在液在体在窍,（1）在志为怒,怒，属于一种不良的刺激，可使气血上逆，阳气升泄，故素问举痛论说：“怒则气逆，甚则呕血、飧泄，故气上矣”。,如：,大怒,肝的阳气升发太过故说“怒伤肝”。,肝阴血不足,肝的阳气升泄太过稍刺激，即易发怒,(2)在液为泪,泪,有濡润眼睛，保护眼睛的功能。在正常情况下，泪液的分泌，是濡润而不外溢。,在病理情况下，可见泪液的分泌异常：,肝的阴血不足两目干涩，实质上即是泪液的分泌不足；,风火赤眼，肝经湿热可见目眵增多，迎风流泪等。,筋,-,即筋膜，附着于骨而聚于关节，是联络关节、肌肉的组织。,筋膜有赖肝血滋养，才能活动灵活、有力。,爪,-,即爪甲，为筋之延续。“爪为筋之余”,爪甲赖肝血营养，视爪甲之荣枯可测知肝血之盛衰。,(3)在体合筋 其华在爪,指肝的经脉上联于目系，目的视力有赖肝血的濡养。,生理:,筋得:,强健有力 肢体运动自如,肝血,血养,爪甲坚韧 红润光泽,充足,目得血养:,视物正常,(4)开窍于目,病理:,血不:,关节屈伸不利肢体麻木,肝血,养筋,手足震颤爪甲软薄,不足,色枯少泽甚变形脆裂,目失:,两目干涩 视物不清,所养,甚则夜盲,肝经风热,_,目赤痒痛,热伤,_,肝风,_,四肢抽搐,角弓反张,津血,内动,目斜上视,肝经湿热,_,目黄,4、胆的生理功能,贮存、排泄胆汁,生理：,肝的精气-生成胆汁,-,助消化,疏泄功能-控制调节胆汁-排泄,灵枢本输称“胆者，中精之府”，。东医宝鉴说：“肝之余气，泄于胆，聚而成精”，,病理:,肝气_胆汁,_,胁胀痛 厌油腻,肝疏泄,郁结 郁滞,腹胀 便溏,失常,疏泄,_,胆汁,_,上逆:口苦吐黄苦水,太过,外溢,黄疸,5、肝与胆的关系,一脏一腑通过经络互相络属构成表里关系。,两者在生理、病理上互相联系,生理上：,肝疏泄-胆汁生成、正常排泄-助消化,肝气郁结,-,胆汁郁积：,胁痛,肝气太过,-,胆汁外溢,：,口苦 黄疸,肝失疏泄,病理上：,五、肾与膀胱,1、肾的解剖形态和概况,肾位于腰部，脊柱两旁，左右各一，故素问脉要精微论说：“腰者，肾之府。”由于肾藏有“先天之精”，为,脏腑阴阳之本，生命之源,，故称肾为“,先天之本,”。肾在五行属水。,2、肾的主要生理功能,（1）肾藏精,-,指肾具有贮存、封藏精气的生理功能。,精的含义：,是构成人体和维持人体生命活动的基本物质,有广义和狭义之分：,广义之精：,泛指一切精微物质，包括肾所藏的精气、脏腑之精、水谷之精、气、血、津液。,狭义之精,：,是指肾中所藏的精气中的一部分具有生殖能力的物质。又称“生殖之精”。,先天之精：,禀受于父母，即生殖之精，是构成生命的原始物质,先天之精：,禀受于父母，即生殖之精，是构成生命的原始物质,肾所藏的精又分：,先天之精和后天之精,先天之精-藏于肾，是人体生命 肾 补 的原动力 藏 资 充 组成肾中 精 助 精气 后天之精-除供机体活动外，其余藏于肾,精不宜过度消耗,肾中精气的主要作用：,一是,肾中精气促进人体的生长、发育与生殖；,二是,肾阴肾阳调节机体的代谢和生理功能活动。,天癸：,是,肾中精气充盈到一定程度，能促使性腺发育成熟并使人体具有生殖能力的一种,物质,中年 青春肾气老年前 平均 幼年,天癸至 天癸绝,老年 出生,肾气盛,盛 肾,肾气衰,死亡 渐 壮 气 先天之精 气 渐 肾精衰竭 肾 长 老 衰 生 已,肾中精气是生命之本、“肾主生殖”,素问上古天真论说,：,“女子,七岁,，肾气盛，齿更，发长；,二七,而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；,三七，,肾气平均，故真牙生而长极；,四七,，筋骨坚，发长极，身体盛壮；,五七，,阳明脉衰，面始焦，发始堕；,六七，,三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；,七七，,任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。,丈夫,八岁,，肾气实，发长齿更；,二八，,肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；,三八,，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；,四八,，筋骨隆盛，肌肉满壮；,五八,，肾气衰，发堕齿槁；,六八,，阳气衰竭于上，面焦，发鬃颁白；,七八,，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；,八八,，则齿发去”。,病理:,肾精,_,生长发育迟缓 早衰,肾藏精,亏虚,生殖功能低下不孕,失常,不育,肾失,_,遗精 早泄 白带多,闭藏,肾阴肾阳的含义,：,精能化气,肾精所化之气,-,肾气,气能生精,肾精：,生命活动物质基础-阴-,肾阴,肾气：,肾脏的功能活动-阳-,肾阳,肾阴,-,肾本脏的阴液，是人体阴液的 根本，能加强全身之阴。有促进,肾中,机体的滋养、濡润、成形和制约,精气,阳热的功能。,肾阳,-,肾脏生理功能的动力，是人体阳 气的根本，能促进全身之阳。有 促进机体的温煦运动、兴奋和化 气的功能。,肾阴肾阳互相依存制约保持相对平衡,病理:,肾阴虚,-,阳亢,-,头晕耳鸣 腰膝酸软（津液减少）五心烦热 潮热盗汗 遗精梦交 舌红少苔 脉细数,肾阳虚,-,阴盛,-,腰膝冷痛 精神疲惫（生理功能低下）形寒肢冷 小便频数 阳萎早泄 宫寒不孕 浮肿 舌淡，脉迟弱,（2）肾主水,指肾具有主持全身水液代谢，调节体内水液平衡的重要作用。,人体水液代谢过程中，肺、脾、肾三脏起着主要作用，其中肾中精气的气化作用，又是重要的环节。,水饮,脾的运化,清者,通过,三焦通利,运行全身,胃,肺的宣降,-,肝的疏泄,吸收,肾的气化,浊者（肾）,化为尿液,（膀胱）,水液代谢过程示意:,肾中精气,脾主运化,-,转输水液,温化推动,肺主宣降,-,布散通调,浊,浊,尿液生成-排出,蒸腾气化,浊中之清-再利用,清,病理:,-,气化失常,尿少，小便不利,水肿,肾主水,_,失职,-,气不化水,尿频，尿多，,小便清长,（3）主纳气：,指肾具有,摄纳,肺吸入之清气，防止呼吸表浅，调节呼吸的作用。,生理:,肾气充足,-,肾主纳气:,呼吸匀息,病理:,肾气亏虚,-,肾不纳气,:,气喘 胸闷 呼多吸少 动则喘甚,3、肾的在志在液在体在窍,(1)在志为恐,恐是人们对事物惧怕的一种精神状态。恐与惊相似，但惊为,不自知,，事出突然而受惊；恐为,自知,，俗称胆怯。,素问举痛论说的：,“恐则气下，惊则气乱”,“恐则气下”,在恐惧中上焦的气机闭塞不畅，气迫于下焦下焦胀满，甚至遗尿。,“惊则气乱”,机体遭到一时性的扰乱心神不定，手足无措的现象。,(2)在液为唾,含义：唾为口津，唾液中较稠厚的称作唾。,唾为,肾精,所化，咽而不吐，有滋养肾中精气的作用古代导引家以舌抵上腭，待津唾满口后，咽之以养肾精,病理：,若多唾或久唾，则易耗损肾中精气。,（3）,在体合骨 主骨生髓,肾主骨生髓,-,指肾精具有促进骨骼生长发育和资生,骨髓、脑髓和脊髓,的作用,。,骨髓-滋养骨骼,肾藏精,-,精生髓,脊髓-上通于脑 脑髓-脑为髓海,“齿为骨之余”,-,牙齿的生长有赖肾中精气。,素问灵兰秘典论说的“肾者，作强之官，伎巧出焉”,（4）其华在发：,头发的生长依赖于精血的滋养，头发的生机根源于肾，人体肾中精气的外部表现可从头发上显露出来。,（3）开窍于耳及二阴,开窍于耳：,耳的听觉功能依赖于肾中精气的充养，通过了解,听觉,的变化，一般可以推断肾气的盛衰情况。,开窍于二阴：,指肾与,大小便,及,生殖,的关系，赖肾的气化才能完成,前阴-尿道、外生殖器二阴 -排尿、生殖,肾的气化,后阴-肛门-排便,控制,生理:,精生髓:,骨髓充足,-,骨骼坚强 牙齿坚固,脑髓充盈,-,精力充沛 聪明慧敏,肾藏精其华在发:,头发黑润光泽 茂密,精气足,开窍于耳:,听觉灵敏,及二阴:,二便正常 有节制 生殖机能正常,病理:,髓不足:,骨髓空虚-骨骼脆软 骨折腰膝酸软 牙齿松动脱落 小儿囟门迟闭,肾中精 脑髓不足-神疲倦怠气亏损 思维迟钝 头晕健忘,发失其养:变白 枯槁脱落 ,窍道失养:,听力减退 耳鸣耳聋,气化失常:,尿少 尿频 尿闭 尿 失禁 便秘或,五更泄,生殖功能病变,4、膀胱的生理功能,贮存、排泄尿液：,水液经肾的气化生成尿液，下输膀胱，膀胱贮存；在肾气的控制下有节制的排泄。,生理上依赖肾的气化作用,病理：,尿频、尿急、尿痛,膀胱气化,-,小便不利、尿少,不利,尿闭 遗尿、尿失禁,5、,肾与膀胱的关系,一脏一腑通过经络互相络属构成表里关系。,两者在病理上互相影响 如：,肾的气化-膀胱气化,完,