DPC项目临床意义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ACTH促肾上腺皮质激素,由垂体嗜碱细胞分泌，受下丘脑促皮质激素释放激素和肾上腺皮质激素调节，皮质醇反馈抑制分泌。,ACTH增多,1、Cushing,病 垂体瘤引起的继发性皮质醇增多症。,2、异位,ACTH,综合症，多由支气管类癌，肺燕麦细胞癌或大细胞癌所产生。,3、,Nelson,综合症 双侧肾上腺皮质增生次全切后，脑垂体原发或继发性,ACTH,瘤。由于,ACTH,及其片段,-MSH（,促黑素细胞激素）分泌增高,致全身皮肤黑色素沉着。,4、肾上腺皮质功能减退症 即,Addisons,病。肾上腺皮质由于感染（多为结核）,自身免疫、肿瘤破坏等原因引起激素应用突停（强的松等突然停掉，应缓慢减量）,5、神经从性厌食、抑郁症、妊娠、应激状态等。,ACTH减低,1、下丘脑、垂体功能减退。,2、继发性垂体功能减低的肾上腺皮质功能减退。,3、原发性皮质醇增多症（,Cushing,综合征）。,4,、皮质醇类药物的长期使用。,皮质醇增多,1、,ACTH,分泌,多,伴,F,Cushing,综合征，异位,ACTH,分泌肿瘤,糖皮质醇不反应症,应激、神经性厌食、抑郁症、低血糖反应，,ACTH,制剂使用,2、,ACTH,分泌,伴,F,Cushing,综合征，合成皮质类固醇使用,3、,ACTH,分泌正常伴,F,高,CBG,血癌：妊娠,雌激素，口服避孕药,皮质醇减低,1、,ACTH,分泌,伴,F,a.,Addison,氏病（原发性肾上腺皮质功能减退症）、急性肾上腺皮质功能不全、,Nelson,综合症。,（21-羟化酶缺乏）,b.,先天性肾上腺增生异常,睾酮增高,导致女性假两性畸形，男性性早熟。,(11-,B,羟化酶缺乏）,钠水潴留作用，高血压、低血钾、雄性激素增高，女性假两性畸形，男性假性性早熟,c.,皮质醇合成酶抑制剂使用,2、ACTH,分泌伴,F,下丘脑性、垂体性肾上腺皮质功能减退症，抑制剂使用,3、,ACTH,正常伴,F,CBG,，肝硬化、肾病综合征、多发性骨髓瘤、高血压、恶性贫血、感染性休克、高碳水化物摄食等,*,对肾上腺皮质功能不全症，尿游离皮质醇测定更有意义,尿游离：(防腐剂为33乙酸或,HCL20ml),病人避免应激和抗醛固酮利尿剂使用。,PTH甲状旁腺素,用于骨代谢及甲状旁腺功能评价，慢性肾功能不全继发性甲状旁腺功能亢进，骨轻化症治疗检测，高钙血症原因鉴别。,PTH减低,1、甲旁减：特发性、手术后、低,mg2+,血症性甲旁减，由于,PTH,引起低钙血症,2、高钙学症（非甲旁亢性）：如恶性肿瘤，结节病、,VD,中毒、甲亢等，引起高钙血症抑制,PTH,分泌。,CT增高,1、甲状腺,C,细胞增生（癌前变）或腺瘤、甲状腺髓样癌（,MCT），CT,与瘤体大小及扩大范围有关。,2、某些肺癌（尤其是燕麦细胞癌）、乳腺癌、肝癌、黏膜神经瘤、黑素细胞瘤、胰岛细胞瘤以及类癌综合征、嗜铬细胞瘤等。,3、高钙血症，原发性甲旁亢，伴高钙血症的恶性肿瘤如白血病、肝癌、乳腺癌等。,4、异位,ACTH,分泌所致的,Cushing,综合征。,5、其它,CT：,胰腺炎、高胃泌素血症、恶性贫血、肾衰（由于,CT,排泄不出，使血,CT）,甲状腺炎刺激,C,细胞分泌增多,GH生长激素,试验前夕晚餐后不再进食，卧床休息避免刺激神经刺激，次晨卧床取经脉血3,ml,不加抗凝剂为基础值。立即分离25稳定4,H，-20,稳定1,Y。,反复融冻测定值降低。,*注意：长期禁食、胰岛素注射导致低血糖、运动、应激等，,CH,分泌增加。,*临床应用：用于巨人症和肢端肥大症的诊断，矮小症的鉴别诊断和评价。,GH增高,见于巨人症、肢端肥大症、蛋白质热量营养不良、低血糖反应、神经性厌食、,Laron,型侏儒、,GH,治疗产生抗体。一般值在20,ng/ml,以上,GH减低,GH,分泌不全与正常难以鉴别，应作刺激试验或称兴奋试验。试验受年龄、体重、甲状腺功能状态等影响，有个体差异，故不应仅根据一种刺激、一次试验评价。兴奋后,GH,分泌无反映提示,GH,分泌不全，垂体功能低下。,