泌尿系统基本药物.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,泌尿系统与肾脏疾病国家基本药物临床应用,王荣,山东省立医院肾内科,泌尿系统疾病概述,肾和输尿管结石,良性前列腺增生,前列腺炎、附睾炎及睾丸炎,膀胱炎及肾盂炎,肾病综合征,各种肾小球肾炎,急性肾损伤,终末期肾脏病,泌尿系统疾病常用基本药物种类,抗生素,良性前列腺增生用药,降压药,利尿药,肾上腺皮质激素类药,免疫系统用药、烷化剂、抗代谢药,钙代谢调节药,水电解质酸碱平衡调节药,中成药,泌尿系统结石,我国高发1%-5%，患病率4%-20%,南北差异大,单侧单个占61%，多个21%，多处多个18%,部位,上尿路,下尿路,成分,混合结石或纯结石（单成分占95%）,含钙结石（草酸钙、磷酸钙）90%,感染结石（磷酸镁铵）10%,尿酸及尿酸盐 10%-30%,胱氨酸及黄嘌呤结石 1%,外观,桑葚状（草酸钙）,鹿角形（磷酸镁铵）,黄色或红棕色（尿酸结石）,黄蜡样（胱氨酸结石）,X线,磷酸钙相当于骨皮质,尿酸结石相当于软组织，不显影,胱氨酸结石毛玻璃样,草酸钙密度最大,形成环境,酸性尿：胱氨酸结石,碱性尿：磷酸盐、碳酸盐结石,生理性尿pH：草酸钙结石,有无感染,无感染：草酸盐、尿酸盐,有感染：磷酸盐,结石形成高危因素,干热缺水季节,山区,饮水量少,高蛋白饮食,高嘌呤饮食,高钙或低钙摄入,反复尿路感染,诊断,肾绞痛,血尿,尿常规,B超,尿路平片,尿路造影,尿石症治疗排石,药物治疗适应证,结石体积形状,尿路情况,排石方法,饮水，尿量大于2500ml/d,特拉唑嗪,硝苯地平,运动,溶石,碳酸氢钠,良性前列腺增生,排尿困难,尿潴留、血尿,直肠指检,尿常规、PSA,超声 前列腺体积,尿流率,药物治疗,特拉唑嗪,坦洛新,非那雄胺,前列腺炎,急性,感染,治疗喹诺酮类、头孢类,疗程 静脉5-10天，口服至4周,慢性,细菌性：喹诺酮、磺胺、红霉素、阿奇霉素,非细菌性：健康教育、心理辅导、戒烟,前列腺痛：解痉止痛,睾丸附睾炎,细菌性,35岁以下 性传播病原体,35岁以上 革兰氏阴性杆菌,非细菌性,尿路感染,膀胱炎尿道炎,口服喹诺酮类或磺胺类,肾盂肾炎,轻者口服,重者住院治疗,b,内酰胺、氨基苷、头孢、氨曲南、碳青霉烯,肾病综合征,定义,病因诊断,原发性 继发性,病理诊断,微小病变,膜性肾病,IgA肾病,局灶节段性肾小球硬化,治疗要点,治疗目标,一般治疗,休息、饮食,对症治疗,利尿消肿,特异治疗,激素,免疫抑制剂,利尿剂使用,分类,噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂,作用特点,利钠利水,钙、镁、钾的影响,临床应用时机、剂量、用法,副作用,糖皮质激素使用,作用机制,类别,剂量疗程,用法,根据临床表现和病理类型确定,副作用监测,其他免疫抑制剂,环磷酰胺,适应症、用法、剂量、总量、副作用,环孢素,适应症、剂量、浓度监测、疗程、副作用,雷公藤多苷,疗效、副作用,慢性肾脏病,流行状况,定义,分期,治疗原则,慢性肾脏病治疗,饮食,血压控制,ACEI、ARB、CCB、联合,蛋白尿处理,ACEI、ARB,并发症处理,贫血,心衰,终末期肾脏病,患病率,诊断要点,临床表现,预后,药物治疗,寻找可逆因素并处理,饮食,控制高血压,纠正贫血,纠正钙磷代谢紊乱,纠正酸中毒,防治感染,肾脏替代治疗,肾移植,血液透析,腹膜透析,腹膜透析,适应症,腹膜透析液类型、规格,方式,处方制定及调整,谢谢！,