COPD疾病简介与治疗-NEW.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,慢性阻塞性肺疾病（,COPD,）,疾病简介与治疗,RE-1201-TA-01642012,年,12,月,30,日,一、,COPD,流行病学概况和定义,二、发病机制和病理生理,三、临床表现,四、实验室检查,五、诊断和鉴别诊断,六、,COPD,的治疗,COPD,疾病简介与治疗,一、,COPD,流行病学概况和定义,二、发病机制和病理生理,三、临床表现,四、实验室检查,五、诊断和鉴别诊断,六、,COPD,的治疗,COPD,疾病简介与治疗,Zhong NS,Wang C,Yao WZ,et al.Prevalence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in China:A Large,Population-based Survey.American Journal of respiratory and Critical Care Medicne.2007;176:753-760,在我国,40,岁以上的人口中，每,100,人,就有超过,8,人患上,COPD,！,中国,COPD,的流行病学调查,COPD,是五大主要死因中唯一,死亡率增加的死亡原因,Briggs DD.Chronic Obstructive Pulmonary Disease Overview:Prevalence,Pathogenesis,and Treatment.JMCP,2004;10(4):S-a,美国 1965,1998,年的死亡率改变,冠心病,卒中,其他脑血管病,所有其他死因,COPD,+163%,-7%,-35%,-64%,-59%,年龄调整的死亡率,0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,1990,2020,Murray CJ,Lopez AD.Alternative projections of mortality and disability by cause 19902020:Global Burden of Disease Study.lancet.1997;349:1498-1504.,1990,年,2020,年,预计到,2020,年,COPD,将成为第三位死因,第一位,第二位,第三位,第四位,第五位,第六位,第七位,缺血性心脏病,心血管疾病,下呼吸道感染,痢疾,围产期疾病,COPD,结核病,缺血性心脏病,心血管疾病,COPD,下呼吸道感染,肺癌,道路交通事故,结核病,1998,年,2000,年,2001,年,美国,COPD,的医疗总花费（亿美元）,徐永健,谢俊刚,.,国内外,COPD,流行病学进展,.,继续医学教育,2007;21(2):14-16;,COPD,引起的疾病负担不断增加,0,250,300,350,400,COPD,是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关,COPD,主要累及肺脏，但也可引起全身,(,或称肺外,),的不良效应,中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,.,慢性阻塞性肺疾病诊治指南,.,中华结核和呼吸杂志,2007,30(1),：,8-17.,COPD,的定义,当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时，则能诊断为,COPD,。如患者只有“慢性支气管炎”和,(,或,)“,肺气肿”，而无气流受限，则不能诊断为,COPD,。,1,COPD,时气流受限基本为不可逆性，哮喘时则多为可逆性。,1,当支气管哮喘在疾病进展中发展为不可逆气流阻塞时，可诊断为支气管哮喘合并,COPD,。,2,哮喘,肺气肿,慢支,2.,林艳华,.,COPD,与支气管哮喘合并,COPD,在肺通气功能、支气管扩张试验、气道阻力的临床观察,.,医学信息,.2011,1:53,；,3.Chen JC,Mannino DM.Worldwide epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease.Curr Opin Pulm Med.1999;5(2):93-9,1.,中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,.,慢性阻塞性肺疾病诊治指南,.,中华结核和呼吸杂志,2007,30(1),：,8-17.,气流受限,COPD,COPD,与慢支、肺气肿、哮喘的关系,3,COPD,与慢支、肺气肿、哮喘的关系,中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,.,慢性阻塞性肺疾病诊治指南,.,中华结核和呼吸杂志,2007,30(1),：,8-17.,COPD,的危险因素,环境因素,个人因素,空气污染,吸烟,职业性粉尘及化学物质,感染,社会经济地位,遗传因素，如,a1-,抗胰蛋白酶缺乏,支气管哮喘,气道高反应性,A Lkke,P Lange,H Scharling,et al.Developing COPD:a 25 year follow up study of the general population,Thorax.2006;61(11):935-939.,40,0,30,20,10,研究,者,对年龄在,30,60,岁的,8045,名肺功能正常的受试者随访,25,年，收集肺功能结果并分析,COPD,死亡率,*,COPD,分级参照,GOLD,分级：轻度,级，中度,级，重度,级和,级,重度*,中度,轻度,不吸烟者,吸烟者,吸烟导致,COPD,发病率上升,曾吸烟者,中期戒烟,吸烟是,COPD,的危险因素,早期戒烟,晚期戒烟,COPD,累积发病率,(%),本研究对中国,40,岁以上人群（,n=20245,）进行问卷调查和肺功能检测，对不吸烟,（,n=12471,）,和吸烟,（,n=1024,）,的,COPD,患者进行分析比较,Y.Zhou,C.Wang,W.Yao,et al.COPD in Chinese nonsmokers.Eur Respir J 2009;33:509518.,吸烟的,COPD,患者比不吸烟者肺功能差,吸烟的,COPD,患者,不吸烟的,COPD,患者,63.7,67.8,0,60,62,64,66,68,70,FEV,1,/,预测（,%,）,P0.001,Chen JC,Mannino DM.Worldwide epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease.Curr Opin Pulm Med.1999;5(2):93-9.,研究收集了欧洲、北美、亚洲等,40,多个发达国家,35,69,岁,COPD,患者中，因吸烟导致死亡的比例。,吸烟是,COPD,患者的主要死亡原因,WHO,国家重要统计数据间接评估出的所选国家中归因于吸烟的死亡比例,0,50,60,70,80,1975,1980,1985,1990,1995,2000,COPD,的发病机制,GOLD Executive Committee,Guidelines,：,Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2010),肺部炎症,宿主因素和,放大机制,COPD,病理,蛋白酶,氧化应激,抗蛋白酶,抗氧化,吸烟,生物燃料,和颗粒物,COPD,的病理生理特征,粘液高分泌,纤毛功能失调,气流受限,肺过度充气,气体交换异常,肺动脉高压,肺心病,全身的不良效应,中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,.,慢性阻塞性肺疾病诊治指南,.,中华结核和呼吸杂志,2007,30(1),：,8-17.,一、,COPD,流行病学概况和定义,二、发病机制和病理生理,三、临床表现,四、实验室检查,五、诊断和鉴别诊断,六、,COPD,的治疗,COPD,社区治疗与健康指导 目录,COPD,疾病简介与治疗,喘,息和胸闷,：,不是,COPD,的特异性症状,部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关,全身性症状,：,体重下降,食欲减退,外周肌肉萎缩和功能障碍,精神抑郁和,(,或,),焦虑等,合并感染时可咳血痰或咯血,COPD,的症状,中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,.,慢性阻塞性肺疾病诊治指南,.,中华结核和呼吸杂志,2007,30(1),：,8-17.,COPD,患病过程应有以下特征,：,吸烟史：,多有长期较大量吸烟史,职业性或环境有害物质接触史：,如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史,家族史：,COPD,有家族聚集倾向,发病年龄及好发季节：,多于中年以后发病，症状好发于秋冬寒冷季节，常有反复呼吸道感染及急性加重史。随病情进展，急性加重愈渐频繁,慢性肺原性心脏病史：,COPD,后期出现低氧血症和,(,或,),高碳酸血症，可并发慢性肺原性心脏病和右心衰竭,COPD,的临床表现,病史特征,中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,.,慢性阻塞性肺疾病诊治指南,.,中华结核和呼吸杂志,2007,30(1),：,8-17.,叩诊：,由于肺过度充气使心浊音界缩小，肺肝界降低，肺叩诊可呈过度清音,听诊：,两肺呼吸音可减低，呼气相延长，平静呼吸时可闻干性啰音，两肺底或其他肺野可闻湿,啰,音；,心音遥远，剑突部心音较清晰响亮,COPD,的临床表现,体征,中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,.,慢性阻塞性肺疾病诊治指南,.,中华结核和呼吸杂志,2007,30(1),：,8-17.,一、,COPD,流行病学概况和定义,二、发病机制和病理生理,三、临床表现,四、实验室检查,五、诊断和鉴别诊断,六、,COPD,的治疗,COPD,社区治疗与健康指导 目录,COPD,疾病简介与治疗,判断气流受限的客观指标,重复性好，对,COPD,的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义,气流受限程度的判断,：,FEV,1,占预计值的百分比：是中、重度气流受限的良好指标，,变异性小，易操作，为,COPD,肺功能检查的基本项目,FEV,1,/FVC,：,是一项敏感指标，可检出轻度气流受限,吸入支气管舒张剂后,FEV,1,/FVC,70,，可确定为不能完全可逆,的气流受限,肺功能检查,中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,.,慢性阻塞性肺疾病诊治指南,.,中华结核和呼吸杂志,2007,30(1),：,8-17.,临床上常用,1,秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值（,FEV,1.0,%,，又称,1,秒率）来考核通气功能损害的程度和鉴别阻塞与限制性通气功能障碍，,FEV,1.0,%,参照值为,80%,2,正常和典型的轻、中度,COPD,患者的肺功能曲线,1,1.GOLD Executive Committee,Guidelines,：,Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2010),2.,陈灏珠,.,实用内科学,.,第,12,版,.,人民卫生出版社,.2005:1632-1633.,胸部,X,线检查,对确定肺部并发症及与其他疾病,(,如肺间质纤维化，肺结核,等,),鉴别有重要意义,早期胸片：无明显变化,后期胸片：纹理增多、紊乱等非特征性改变,COPD,影像学检查,中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,.,慢性阻塞性肺疾病诊治指南,.,中华结核和呼吸杂志,2007,30(1),：,8-17.,主要,X,线征为肺过度充气,1,：,肺容积增大,胸腔前后径增长,肋骨走向变平,肺野透亮度增高,横膈位置低平,心脏悬垂狭长,肺门血管纹理呈残根状,肺野外周血管纹理纤细稀少等,有时可见肺大疱形成,胸部,X,线显示,2,2.Margaret Barnett,.Chronic obstructive pulmonary disease in primary care.,胸部,X,线检查,1.,中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,.,慢性阻塞性肺疾病诊治指南,.,中华结核和呼吸杂志,2007,30(1),：,8-17.,CT,检查一般不作为常规检查。但是，在鉴别诊断时,CT,检查有益，高分辨率,CT(HRCT),对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量，有很高的敏感性和特异性,1,肺气肿,CT,显示,2,2.,谢宝屿,.,胸部疾病的,CT,诊断,(,二,).,中国医刊,.2002,37(10):58.,胸部,CT,检查,1.,中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,.,慢性阻塞性肺疾病诊治指南,.,中华结核和呼吸杂志,2007,30(1),：,8-17.,血气检查和其他检查,血气检查,：,当,FEV,1,40,预计值时或具有呼吸衰竭或右心衰竭的,COPD,患,者均应做血气检查,血气异常首先表现为轻、中度低氧血症。随疾病进展，低氧血,症逐渐加重，并出现高碳酸血症,呼吸衰竭的血气诊断标准,：静息状态下海平面吸空气时动脉血氧,分压,(PaO,2,)50 mm Hg,其他实验室检查,：,低氧血症时，,即,PaO,2,55,可诊断为红细胞增多症。,并发感染时痰涂片可见大量中性粒细胞，痰培养可检出各种病原,菌，常见者为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他摩拉菌、肺炎克,雷伯杆菌等,中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,.,慢性阻塞性肺疾病诊治指南,.,中华结核和呼吸杂志,2007,30(1),：,8-17.,一、,COPD,流行病学概况和定义,二、发病机制和病理生理,三、临床表现,四、实验室检查,五、诊断和鉴别诊断,六、,COPD,的治疗,COPD,社区治疗与健康指导 目录,COPD,疾病简介与治疗,诊断,COPD,时，首先应全面采集病史,包括症状、既往史和系统回顾、接触史,症状包括慢性咳嗽、咳痰、气短,既往史和系统回顾应注意：,出生时低体重、童年时期有无哮喘变态反应性疾病、感染及其他呼吸道疾病史如结核病史；,COPD,和呼吸系统疾病家族史；,COPD,急性加重和住院治疗病史；,有相同危险因素,(,吸烟,),的其他疾病，如心脏、外周血管和神经系统疾病；,不能解释的体重下降；,其他非特异性症状，喘息、胸闷、胸痛和晨起头痛；,要注意吸烟史,(,以包年计算,),及职业、环境有害物质接触史等,COPD,的诊断,全面采集病史进行评估,中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,.,慢性阻塞性肺疾病诊治指南,.,中华结核和呼吸杂志,2007,30(1),：,8-17.,应根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定。,肺功能测定指标是诊断,COPD,的金标准,存在不完全可逆性气流受限是诊断,COPD,的必备条件,用支气管舒张剂后,FEV,1,/FVC70%,可确定为不完全可逆性气流受限,COPD,的诊断,中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,.,慢性阻塞性肺疾病诊治指南,.,中华结核和呼吸杂志,2007,30(1),：,8-17.,(,吸入支气管舒张剂后,),COPD,临床严重程度的肺功能分级,级,别,特征,描述,I,期,（,轻度,）,FEV,1,/FVC,70%,，,FEV,1,80%,预计值,通常可伴有或不伴有咳嗽、咳痰。此时，患者本人可能,还没认识到自己的肺功能是异常的。,II,期,（,中度,）,FEV,1,/FVC,70%,，,50%,FEV,1,80%,预计值,伴有症状进展和气短，运动后气短更为明显。此时，,由于呼吸困难或疾病的加重，患者常去医院就诊。,III,期,（,重度,）,FEV,1,/FVC,70%,，,30%,FEV,1,50%,预计值,气短加剧，并且反复出现急性加重，影响患者的生活,质量。,IV,期,（,极重度,）,FEV,1,/FVC,70%,，,FEV,1,30%,预计值或,FEV,1,50%,预计值，,或伴有慢性呼吸衰竭,此时，患者的生活质量明显下降，如果出现急性加重则可能有生命危险。,中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,.,慢性阻塞性肺疾病诊治指南,.,中华结核和呼吸杂志,2007,30(1),：,8-17.,B,BMI,营养,状况,BMI,体重指数,体重,(kg)/,身高,(m),2,BMI 21 kg/m2,的,COPD,患者死亡率增加,O,气流阻塞,FEV,1,D,呼吸困难,症状,E,运动耐力,6,分钟步行,距离,评 分,症状,0,除非剧烈活动，无明显呼吸困难,1,当快步或上缓坡时有气短,2,由于呼吸困难比同龄人步行缓慢，或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸,3,在平地上步行,100m,或数分钟后需要停下来呼吸,4,明显的呼吸困难而不能离开房屋或者当穿脱衣服时气短,四项综合指标建立一个多因素分级系统（,BODE),可更全面的比,FEV1,更好的反映,COPD,预后的标准,多因素分级系统,(BODE),呼吸困难量表,中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,.,慢性阻塞性肺疾病诊治指南,.,中华结核和呼吸杂志,2007,30(1),：,8-17.,广泛应用于评价,COPD,患者的病情严重程度、药物治疗的疗效、非药物治疗的疗效,(,如肺康复治疗、手术,),和急性发作的影响等,还可用于预测死亡风险，而与年龄、,FEV,，及体重指数无关,常用的生活质量评估方法有,圣乔治呼吸问卷,(SGRQ),和治疗结果研究,(SF-36),等,COPD,严重程度分级,生活质量评估,中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,.,慢性阻塞性肺疾病诊治指南,.,中华结核和呼吸杂志,2007,30(1),：,8-17.,StGeorge,s,呼吸疾病问卷,(SGRQ),是目前国际上应用较广泛的生命质量,(QOL),测评量表，曾先后在英国、芬兰、意大利、荷兰、美国和泰国等地广泛使用,SGRQ,圣乔治呼吸问卷,圣,乔治医院呼吸问题,调查问卷,(SGRQ),ST.Georges,胸肺科问卷,这份问卷是希望可以帮助你理解你呼吸状况的问题。,姓名：姓别：,年龄：日期：,住院号：,第一部份,1),在过去一年中，我咳嗽的次数平均在一个星期内：,有很多天,有数天,间中有,只是在气管感染,(,如：感冒,),时才会咳嗽,完全没有咳嗽,2),在过去一年中，我有痰的次数平均在一个星期内：,有很多天,有数天,间中有,只是在气管感染,(,如：感冒,),时才会有痰,完全没有痰,3),在过去一年中，我感觉气促的次数平均在一个星期内：,有很多天,有数天,间中有,只是在气管感染,(,如：感冒,),时才会有气促,完全没有气促,Jones PW,Quirk F H,Baveystock C M.The St Georges Respiratory Questionnaire,Respiratory,Medicine 1991;85(Suppl B):2531,4),在过去一年中，我呼吸时有喘呜声,(He He,声,),的次数平均在一个星期内：,有很多天,有数天,间中有,只是在气管感染,(,如：感冒,),时才会有,完全没有,5),在过去一年中，你的胸肺毛病发作过多少次是令你觉得严重或很不舒服的：,多于三次,三次,二次,一次,完全没有这个情况,6),你觉得最严重的那一次胸肺毛病发作持续了多久：,(,如你没有严重的病发，请跳去第七题,),多于一星期,三至七天,一至二天,少于一天,7),在过去的一年内，平均每星期有多少天你的气管是好的,(,或只有少许毛病,),？,没有一天是好的,有一至二天是好的,有三至四天是好的,差不多每天都是好的,每天都好,8),如果你有喘鸣的现象,(He He,声,),，是否在早上较差？,否,是,第二部份,1),你如何形容你的胸肺问题？,是我最严重的问题,对我构成很多问题,对我构成一些问题,对我来说不是一个问题,如果你有过受薪的工作，请选择以下一项：,令我要停止工作或提早退休,影响我的工作或令我要转工,对我的工作毫无影响,我从没试过出外工作,2),最近你进行以下那些活动时，是否令你感到气促：,(,请答是或否,),是否,坐着或躺卧的时候,洗澡或更换衣服,在家中行走,在街上散步,行楼梯,行山,做运动,3),你最近这几天咳嗽及气促的情况是：,(,请答是或,是 否,咳嗽令我觉得痛楚,咳嗽令我觉得疲倦,当我说话时便觉得气促,当我弯腰时便觉得气促,咳嗽及气促会影响我的睡眠,我很容易觉得疲倦,(,如洗澡、做简单的家务后,),4),最近你的胸肺问题是否令你有以下的感觉：,是 否,我咳嗽或气促令我在公共场合觉得尴尬,我的病对我的家人、朋友或邻居造成便,当我气促时我便会有惊惶失措的感觉,我不能控制我的病,我的病是不会有所改善,我的病令我觉得我一无是处,运动对我来说是不安全的,我无论做任何事情都会觉得力不从心,5),以下有一些关于药物的问题，,如果你没有使用任何药物，请跳往第六题,是 否,药物对我的帮助不大,我在公共场所用药物时感到尴尬,我用的药物对我有不良的副作用,我用的药物对我日常生活影响很大,6),你的呼吸状况是否影响你进行以下的活动。,是 否,我需要用很长的时间梳洗或更换衣服,我不能够自己洗澡，或我需要用很长的时间才能做到,我行动比其它人慢，或我需要在步行其间休息,我需要用很长的时间做家务，或我需要在其间休息,如果我要上一层楼梯，我要慢慢上或者停下休息,如果我要赶路，我需要停下来休息或减慢速度,我的呼吸情况令我做一些轻巧的运动有困难如：,行山、晨运、拿东西上楼梯、跳舞、打太极或打保龄等,我的呼吸情况令我做一些运动有困难如：拿一些重的对象、,慢跑或走快一些,(,约每小时五公里,),、打网球或游泳,我的呼吸情况令我做一些运动有困难如：重的体力劳动,、,跑步、骑单车、快速游泳或参加运动比赛,7),你的呼吸情况是否经常影响你以下的日常生活。,(,请答是或否。请注意：你选择是的话，是由你的呼吸问题引起。,),是 否,我不能够做运动或游戏,我不能够出外参加一些文娱活动,我不能够出外买东西,我不能够做家务,我不能够自己行离睡床或坐椅太远,8),有什么其它事情是因为你的胸肺毛病而令你不能做到的。,(,这些只是作为参考，例如：晨运、行山、做家务、性交、看电影或参与主日崇拜、在恶劣天气下出外或进入有烟味的房间、探亲友和小孩子玩耍等。,),9),请你从以下,选择一项,你认为最适合形容现在你的胸肺毛病对你的影响：,它不能阻止我做喜欢做的事情,它间中令我不能够做我喜欢做的事情,它经常令我不能够做我喜欢做的事情,它令我完全不能够做我喜欢做的事情,COPD,病程可分为急性加重期与稳定期,COPD,急性加重期,患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础,COPD,的常规用药者,患者短期内咳嗽、咳痰、气短和,(,或,),喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现,COPD,稳定期,患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微,COPD,病程分期,中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,.,慢性阻塞性肺疾病诊治指南,.,中华结核和呼吸杂志,2007,30(1),：,8-17.,疾病,鉴别诊断要点,COPD,中年发病；,症状缓慢进展；,长期吸烟史；,活动后气促；,大部分为不可逆性气流受限,支气管哮喘,早年发病（通常在儿童期）；,每日症状变化快；,夜间和清晨症状明显；,也可有过敏性鼻炎和（或）湿疹史；,哮喘家族史；,气流受限大多可逆,充血性 心力衰竭,听诊肺基底部可闻细啰音；,胸部,X,线示心脏扩大、肺水肿；,肺功能测定示限制性通气障碍（而非气流受限）,COPD,的鉴别诊断,中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,.,慢性阻塞性肺疾病诊治指南,.,中华结核和呼吸杂志,2007,30(1),：,8-17.,疾病,诊断要点,支气管,扩张症,大量脓痰；,常伴有细菌感染；,粗湿啰音、杵状指；,X,线胸片或,CT,示支气管扩张、管壁增厚,结核病,所有年龄均可发病；,X,线胸片示肺浸润性病灶或结节状空洞样变改变；,细菌学检查可确诊,闭塞性 细支气管炎,发病年龄较轻，且不吸烟；,可能有类风湿关节炎病史或烟雾接触史、,CT,片示在呼气相显示低密度影,弥漫性 泛细支气管炎,(DPB),大多数为男性非吸烟者；,几乎所有患者均有慢性鼻窦炎；,X,线胸片和高分辨率,CT,显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征,COPD,的鉴别诊断,中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,.,慢性阻塞性肺疾病诊治指南,.,中华结核和呼吸杂志,2007,30(1),：,8-17.,COPD,陆再英,钟南山,.,内科学,(,第七版,).,人民卫生出版社,.2008:54.,COPD,的并发症,慢性呼吸衰竭,慢性肺源性心脏病,自发性气胸,一、,COPD,流行病学概况和定义,二、发病机制和病理生理,三、临床表现,四、实验室检查,五、诊断和鉴别诊断,六、,COPD,的治疗,COPD,社区治疗与健康指导 目录,COPD,疾病简介与治疗,COPD,管理目标,GOLD Executive Committee,Guidelines,：,Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2010),缓解,症状,预防疾病进展,改善运动耐量,改善健康状况,预防和治疗并发症,预防和治疗急性加重,降低死亡率,管理,COPD,的四项原则,评估、监测,COPD,减少危险因素,治疗稳定期,COPD,教育,药物,非药物,治疗急性加重,GOLD Executive Committee,Guidelines,：,Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2010),管理,COPD,的四项原则,评估、监测,COPD,减少危险因素,治疗稳定期,COPD,教育,药物,非药物,治疗急性加重,GOLD Executive Committee,Guidelines,：,Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2010),评估、监测,COPD,任何伴有呼吸困难，慢性咳嗽或者咳痰，和,/,或伴有危险因素暴露病史的患者，都需要考虑临床,COPD,的,诊断,需要进行肺功能检查以确诊。支气管舒张剂使用后,FEV,1,/FVC 0.70,可以确定存在不完全可逆的气流受,限,合并症在,COPD,患者中常见，应当重视,GOLD Executive Committee,Guidelines,：,Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2010),管理,COPD,的四项原则,评估、监测,COPD,减少危险因素,治疗稳定期,COPD,教育,药物,非药物,治疗急性加重,GOLD Executive Committee,Guidelines,：,Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2010),烟草暴露,职业粉尘和化学物质暴露,室内外空气污染物,减少危险因素,在大多数人中，戒烟是降低发展成,COPD,风险和阻止疾病进展的唯一最有效且最经济的干预方法（,A,类证据）,GOLD Executive Committee,Guidelines,：,Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2010),管理,COPD,的四项原则,评估、监测,COPD,减少危险因素,治疗稳定期,COPD,教育,药物,非药物,治疗急性加重,GOLD Executive Committee,Guidelines,：,Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2010),稳定期,COPD,管理的关键,以改善症状和生活质量为目标，进行个体化的管理,健康教育在,COPD,患者戒烟过程中非常重要（,A,类证据），同样在改善应对疾病的技巧和能力，以及健康状态也非常重要,大部分研究显示现有的,COPD,药物治疗不能改变疾病的标志,-,长期的肺功能下降（,A,类证据）。因此，药物治疗主要用于减少症状和,/,或并发症,GOLD Executive Committee,Guidelines,：,Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2010),稳定期,COPD,药物治疗,支气管舒张剂,是,COPD,症状管理的核心,(A,类证据）,主要的支气管舒张剂是,2,受体激动剂，抗胆碱能拮抗剂，和甲基黄嘌呤类，联合或者单独使用,长效支气管舒张剂比短效支气管舒张剂更为有效和方便,对于有症状的,COPD,病人，且,FEV,1,50%,预计值及反复加重（,III,级和,IV,级）,，,给与常规吸入激素进行治疗，可以减少,疾病,加重的频率和提高健康,状况,对,COPD,患者不推荐长期口服激素,GOLD Executive Committee,Guidelines,：,Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2010),支气管舒张剂,支气管舒张剂可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，是控制,COPD,症状的主要治疗措施。,短期按需应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减轻症状，增加运动耐力，但不能使所有患者的,FEV,1,都得到改善。,中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,.,慢性阻塞性肺疾病诊治指南,.,中华结核和呼吸杂志,2007,30(1),：,8-17.,支气管舒张剂,主要的支气管舒张剂有,2,受体激动剂,抗胆碱药,甲基黄嘌呤类,根据药物的作用及患者的治疗反应选用,用短效支气管舒张剂较为便宜，但效果不如长效制剂,不同作用机制与作用时间的药物联合可增强支气管舒张作用、减少不良反应,。,2,受体激动剂、抗胆碱药物和,(,或,),茶碱联合应用，肺功能与健康状况可获进一步改善,中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,.,慢性阻塞性肺疾病诊治指南,.,中华结核和呼吸杂志,2007,30(1),：,8-17.,常用的支气管舒张剂,2,受体激动剂,短效定量雾化吸入剂：,特布他林、,沙丁胺醇等,长效定量吸入剂：福莫特罗,抗胆碱药：可阻断,M,胆碱受体,异丙托溴铵气雾剂,长效抗胆碱药：噻托溴铵,茶碱类药物：可解除气道平滑肌痉挛,缓释型或控释型茶碱每天,1,次或,2,次口服可达稳定的血浆浓度，对,COPD,有一定效果,中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,.,慢性阻塞性肺疾病诊治指南,.,中华结核和呼吸杂志,2007,30(1),：,8-17.,糖皮质激素,COPD,稳定期长期应用糖皮质激素吸入治疗并不能阻止其,FEV,1,的降低趋势,长期规律的吸入糖皮质激素较适用于,FEV,1,50,预计值,(,级和,级,),并且有临床症状以及反复加重的,COPD,患者,这一治疗可减少急性加重频率，改善生活质量,联合吸入糖皮质激素和,2,受体激动剂，比各自单用效果好,对,COPD,患者不推荐长期口服糖皮质激素治疗,中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,.,慢性阻塞性肺疾病诊治指南,.,中华结核和呼吸杂志,2007,30(1),：,8-17.,稳定期,COPD,药物治疗,其他药物,抗氧化剂,黏液溶解剂,流感疫苗,止咳药等,GOLD Executive Committee,Guidelines,：,Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2010),COPD,分级治疗,IV:,极重,III:,重度,II:,中度,I:,轻度,FEV,1,/FVC,80%,预计值,FEV,1,/FVC 0.70,50%,FEV,1,80%,预计值,FEV,1,/FVC 0.70,30%,FEV,1,50%,预计值,FEV,1,/FVC 0.70,FEV,1,30%,预计值,或,FEV,1,15,小时,/,天）适用于伴有慢性呼衰的患者，能够改善生存,率,。,GOLD Executive Committee,Guidelines,：,Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2010),管理,COPD,的四项原则,评估、监测,COPD,减少危险因素,治疗稳定期,COPD,教育,药物,非药物,治疗急性加重,GOLD Executive Committee,Guidelines,：,Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2010),COPD,急性加重的管理要点,急性加重的常见原因有感染和空气污染，但是有大约,1/3,的急性加重原因,不明,COPD,急性加重的患者常常伴有气道感染的临床表现，可以从抗生素治疗中,获益,吸入支扩剂，尤其是吸入,2,激动剂，伴,/,不伴胆碱能拮抗剂，联合口服激素是,COPD,急性加重的有效治疗,GOLD Executive Committee,Guidelines,：,Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2010),COPD,急性加重的管理要点,对于,COPD,急性加重，非侵入性机械通气，能够改善呼吸性酸中毒和增加,PH,，降低气管插管的需要和,PaCO,2,，,降低呼吸频率和呼吸困难的严重程度，减少住院时间以及死亡,率,由于急性加重影响患者的生活质量和疾病预后，作为随访的一部分，应当考虑给与药物治疗和教育，能够帮助预防将来的急性加,重,GOLD Executive Committee,Guidelines,：,Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive