医院消毒-隔离.ppt

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,公共卫生科,1,目录,2,一、相关术语定义,清洁：,用物理方法消除污染物体表面的有机物和污迹、尘埃。,方法,：水洗、机械去污法、去污剂去污,消毒：,用化学、物理、生物的方法杀灭或消除环境中的病原微生物。,消毒合格：,消毒后媒介物携带的微生物等于或少于国家规定标准，人工污染微生物减少99.9%，自然污染微生物减少90%。,灭菌,：(,Sterilization),杀灭或消除传播媒介上的一切微生物，包括致病的和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。,灭菌方法：,热力、电离辐射、微波、等离子体灭菌等物理灭菌方法，以及用甲醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢等消毒剂进行灭菌的方法。,3,三、医院消毒物品的等级,1,、高度危险性物品：,定义：这类物品是穿过皮肤或黏膜而进入无菌的组织或器官内部的器械，或与破损的组织、皮肤、黏膜密切接触的器械和用品。,如：手术器械和用品、穿刺针、输液输血器械、注射的药物和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物和活体组织检查钳等。,5,三、医院消毒物品的等级,2,、中度危险性物品：,定义：这类物品仅和破损的皮肤、黏膜相接触，而不进入无菌的组织内。,如呼吸机管道、胃肠道内镜、气管镜、麻醉机管道、子宫帽、避孕环、压舌板、喉镜、体温表等。,6,三、医院消毒物品的等级,3,、低度危险性物品：,定义：虽有微生物污染，但在一般情况下无害，只有当受到一定量的病原微生物污染时才造成危害的物品。这类物品和器械仅直接和间接地和健康无损的皮肤相接触。,如毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、便器、餐具、茶具、墙面、桌面、床面、听诊器、听筒、血压计袖带等。,7,四、消毒灭菌方法选择原则,1,、根据物品污染后的危险程度选择,高度危险性物品灭菌,中度危险性物品中水平或高水平消毒法。但内镜、体温表等须达到高水平消毒。,低度危险性物品低消毒消毒或一般的消毒处理即可，仅在特殊的情况下，才作特殊的消毒要求。,2,、根据物品上污染微生物的种类、数量和危害性选择,对受到细菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌、和经血传播病原体（乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，选用高水平消毒法或灭菌法。,对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体和病原微生物污染的物品，选用中水平以上的消毒方法。,8,五、常用消毒灭菌方法,（一）、物理灭菌消毒,自然净化、机械除菌,热力,干热：,焚烧,烧灼,干烤(160 2,h；170,1,h；180,30,min),(,油剂、粉剂的厚度不超过,0.653cm）,(凡纱条厚度不超过1.3,cm),煮沸,压力蒸汽灭菌,微波消毒与灭菌,紫外线消毒,低温等离子体灭菌,10,五、常用消毒灭菌方法,2,、紫外线消毒,紫外线是电磁辐射波，微生物被照射时，体内的核酸、蛋白质、酶的结构发生变化，微生物的生长繁殖受到抑制而死亡。,适用范围：,用于空气、物体表面及其它液体的消毒。,注意事项：,使用中的紫外线，新灯的辐照强度不低于90,w/cm,2,，,使用中紫外线灯的辐照强度不低于70,w/cm,2,，,凡低于70,w/cm,2,应及时更换灯管。没有条件的可逐日记录使用时间，以便判断灯管是否达到使用期限。,灯管表面保持清洁，一般每两周用酒精棉球擦拭一次。室内保持清洁干燥。,用紫外线消毒物体表面时，应使照射表面受到紫外线的直接照射，且应达到足够的照射剂量。,不得使紫外线光源照射到人，以免引起损伤。,12,五、常用消毒灭菌方法,1,、戊二醛,杀菌机理：主要靠醛基的烷基化作用，使蛋白质凝固造成细菌死亡。,适用范围：用于不耐热的医疗器械和精密仪器等消毒与灭菌。,优缺点：杀菌力强、杀菌谱广，可用于灭菌；性能稳定、容易储存和运输；腐蚀性小、可用于金属器械；受有机物影响小。主要,缺点,是,刺激性和毒性,。,消毒灭菌方法：,灭菌,：将清洗、晾干待灭菌处理的医疗器械及物品浸没于装有2%碱性戊二醛的容器中，加盖，浸泡10,h,后，无菌操作取出，用无菌水冲洗干净。,消毒,：一般污染物品浸泡,30min,，特殊微生物污染物品需要适当延长时间。,14,五、常用消毒灭菌方法,内镜消毒：,胃镜、肠镜、十二指肠镜,10min,。,支气管镜,20min,。,TB,、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后,45min,。,当日不再使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜,30min,。,消毒后用流动水冲洗干净。,内镜灭菌：,浸泡,10h,后用无菌水彻底冲洗。,注意事项：,去除残留物质；保证足够的浓度和时间；注意清洗干燥；注意防护；盛装戊二醛消毒液的容器应加盖，放于通风良好处。,15,五、常用消毒灭菌方法,2,、含氯消毒剂,杀菌机理：通过次氯酸扩散到细菌表面并穿透细胞胞进入菌体内，使菌体蛋白氧化导致细菌死亡。,适用范围：医疗用品、物体表面和地面、卫生间、便器、餐饮具、水消毒。,优缺点：,优点：,杀菌谱广；低毒或无毒；价格低廉、货源充足。,缺点：,受有机物及酸碱度影响大；有腐蚀性；不稳定。,16,五、常用消毒灭菌方法,常用消毒剂量：,浸泡,繁殖体200,mg/L（1：250）10min,；肝炎、结核 2000,mg/L（1：25）30min。,桌面、地面血迹1000,mg/L（1：50）,擦拭。,喷洒,1000,mg/L 2001000ml/m,2,3060min。,特殊病原体,污染物品应根据病原体种类加大浓度。（如结核,2,000,mg/L，SARS 5000mg/L,被朊毒体污染的10000,mg/L),干粉消毒法：,含氯消毒剂用量是排泄物的,1,5,，搅拌，作用,26,小时。,注意事项：避光、密闭保存，现配现用；消毒时若有大量有机物时，应提高使用浓度或延长作用时间；消毒纺织品、金属制品，浓度不宜过高，作用时间不宜过长。,17,五、常用消毒灭菌方法,3,、过氧乙酸,是一种酸性氧化剂，可通过氧化作用破坏细菌的酶系统，酸性作用改变细胞内的,PH,值，影响细菌代谢。,特点：广谱、高效、低毒，对金属和织物有腐蚀性，受有机物影响大，稳定性差，易燃易爆。浓度为16%20%。,适用范围：耐腐蚀物品、环境及皮肤等的消毒与灭菌。,方法：浸泡、擦拭、喷雾、熏蒸,消毒方法,浸泡、加盖，繁殖体,0.115min,，肝炎、结核,0.530min,，芽胞,1 5min,灭菌,30min,。,擦拭,0.1,0.4 15,30min,喷雾,0.3,0.5,，,作用,30min,以上,熏蒸,1,3g/m,3,，作用,30min,以上,18,五、常用消毒灭菌方法,4,、表面消毒巾,由无纺布浸润复合双链季铵盐消毒液制成，有效成分含量多为,0.18%-0.22%,，可以起到清洁和消毒作用。可杀灭肠道致病菌、化脓性球菌、致病性酵母菌和医院感染常见细菌。,应用,（,1,）重症监护室（,ICU,）、新生儿,ICU,、烧伤病房、血液透析中心等 重点科室的床头柜、床头单元等物体表面的擦拭消毒。,（,2,）病区治疗室物体表面的擦拭消毒。,（,3,）治疗车表面的擦拭消毒。,（,4,）血透机、呼吸机等诊疗器材表面的擦拭消毒。,20,五、常用消毒灭菌方法,4,、表面消毒巾,（,5,）牙椅诊疗单元表面的擦拭消毒。,（,6,）新生儿暖箱、高压氧舱的擦拭消毒。,（,7,）供应室检查、包装工作台面的擦拭消毒。,（,8,）术后手术台、仪器设备表面、周围工作台面和相关物体表面的擦拭消毒,（,9,）其他一般物体表面的擦拭消毒。,使用方法：,打开表面消毒巾包装，取出小方巾，擦拭需要消毒的物体表面，作用约,2,分钟即可。若物体表面有明显污渍或血渍，请先清洁干净。,注意事项：,开启使用后应及时密闭，防止消毒液体挥发。,21,一、隔离选择原则,1.,标准预防的基础上，结合传播途径、本院的实际情况，制定相应的隔离和防护措施。,2.,一种疾病可能有多种传播途径，应在标准预防的基础上，采取相应的传播途径的隔离和预防。,3.,设立隔离标志。,4.,设置单人隔离房间。,5.,受条件限制，同种感染源患者可安置于一室。,6.,建筑布局符合,医院隔离技术规范,中相应的规定。,23,二、隔离的分类,1,、严密隔离,2,、呼吸道隔离,3,、肠道隔离,4,、接触隔离,5,、血液,体液隔离,6,、昆虫隔离,7,、保护性隔离,24,（二）呼吸道隔离,呼吸道隔离,：,主要用于防止通过空气中的气溶胶（飞沫）短距离传播的感染性疾病，如流感、流脑、麻疹等。,隔离措施为：,1.,同种患者可住一室。通向走廊的门窗关闭，防止病原体随空气向外传播。,2.,接触患者时戴口罩，并保持口罩干燥，必要时穿隔离衣。,3.,保持室内空气流通。用紫外线照射或过氧乙酸喷雾消毒，,1,次,d,。,4.,为患者准备痰杯，口鼻分泌物须经严格消毒处理后方可排放。,26,（三）肠道隔离,肠道隔离,：,适用于由患者的粪便直接或间接污染了食物或水源而传播的疾病，如伤寒、细菌性痢疾、甲型肝炎等。,其隔离措施为：,1.,不同病种患者最好分室居住，如条件不允许时，也可同住一室，但必须做好床边隔离，每一病床应加隔离标志。患者之间禁止交换书报及用物槿互赠食品。,2.,接触不同病种的患者时，应更换隔离衣，消毒双手。,3.,病室应有防蝇设备，保持无蝇、无蟑螂。,4.,患者的食具、便器各自专用，严格消毒。剩下的食物或排泄物均应消毒处理后再排放。,27,（四）接触隔离,接触隔离,：,适用于经体表或伤口直接或间接接触而感染的疾病，如破伤风、气性坏疽等。,其隔离措施为：,1.,患者应住单间病室，不接触他人。,2.,接触患者时，须穿隔离衣，必要时戴手套。如手有破损，不宜护理此种患者。,3.,凡患者接触过的一切物品，如被单、衣物、换药器械等均应先行灭菌处理，然后再行清洁、消毒、灭菌。,4.,被患者伤口分泌物污染的敷料应焚烧。,接触隔离标识,28,（六）昆虫隔离,昆虫隔离,：,适用于由昆虫传播的疾病如乙型脑炎、疟疾等。,隔离措施：,病室应有蚊帐及其他防蚊设施。斑疹伤寒患者入院时，应经灭虱处理后，才能,住进同病种病室。,30,（七）保护性隔离,保护性隔离,：,亦称反向隔离。适用于抵抗力低或极易感染的患者，如严重烧伤患者、早产婴儿、白血病及脏器移植患者等，,隔离措施为：,1.,患者住单间病室或隔离单元内。,2.,接触患者前，戴口罩、帽子，穿隔离衣（外面为清洁面，内面为污染面）。,3.,病室内空气、地面、家具等均应严格消毒。,4.,患呼吸道疾病或咽部带病原菌者，避免接触患者。禁止探视患者。,31,32,