第7章-心理应激之心身疾病.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四节心身疾病,Psychosomatic Disease,心身疾病的定义,心身疾病,是指心理社会因素在疾病的发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病。,广义的心身疾病还包括躯体性功能障碍,一、心身疾病的概念,心身疾病也称心理生理疾病,（,Psychophysilogical disease）,狭义：,是指心理社会因素在疾病的发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病。,广义：,是指心理社会因素在疾病的发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。,心身相关概念对临床疾病防治的意义,有利于推动医学模式的转变,有利于提高医疗水平,改善病人的生活质量,降低医疗费用,有利于临床科学研究,心身疾病的特点,1,、以躯体症状为主，有明确的病理生理过程,2,、某种个性特征是易患因子,3,、疾病的进程与心理社会因素有关,4,、生理因素是发病基础，心理因素是触发因素,5,、通常发生在自主神经支配的系统或器官,6,、心身综合治疗效果更好,临床疾病的心身问题描述,（一）临床疾病的心理行为致病因素,-trigger,（二）临床疾病的心身作用类型,1,、心理因素直接引起躯体疾病,2,、心理与躯体共病,3,、躯体疾病伴随心理症状（身心疾病）,4,、躯体疾病过程结束后遗留的心理问题,一、情绪与心身疾病,二、人格特征与心身疾病,三、社会环境因素与心身疾病,四、身体器官的脆弱性（遗传因素与环境因素）,第五节 心身疾病的心理社会影响因素,历史,希波克拉底：四体液说（体液的不同是性格和,疾病的基础）,加伦：承认并描述了由情绪引起的生理症状,1818，,Heinroth：,提出心身疾病的概念，将失,眠称为心身疾病,1822，,Jacobi,将转换性癔症（后来被排除）、溃疡性结肠炎、消化性溃疡、偏头痛、支气管哮喘、类风湿性关节炎纳入。,1934，,Alexander,加入甲状腺亢进和神经性皮炎,1944，美国成立心身医学会,中医理论：黄帝内经有“怒伤肝、喜伤心、忧伤肺、思伤脾、恐伤肾”,A型行为其特征如下：,1,、雄心勃勃，争强好胜，对自己寄予极大的期望；,2,、苛求自己，不惜任何代价实现目标；,3,、以事业上的成功与否，作为评价人生价值的标准；,4,、把工作日程排得满满的，试图在极少的时间里，做极多的工作；,5,、终日忙忙碌碌、紧紧张张，不知道放松自己，极不情愿把时间花在日常锁事上。,A型性格的人，由于对自己期望过高，以致在心理和生理上，负担都十分沉重。他们被自己顽强的意志力所驱使，抱着只能成功，不能失败的坚定信念，不惜牺牲自己的一切，乃至宝贵的生命，拼命直奔超出自己实际能力的既定目标。由于他们长期生活在紧张的节奏之中，其思想、信念、情感和行为的独特模式，源源不断地产生内部的紧张和压力。,C型行为,C型人格的个体患癌症的人数较多，C型人格往往表现为内向、乖僻、小心翼翼、情绪不稳、多愁善感、易冲动，常常过分要求自己，具有克制压抑的人格特点。C型行为者食道癌发生的相对危险度（OR值）为3.09，高出正常人3倍以上。,Relationship of life events and diseases,(LCU)Lift chang unit,LCU,LCU,身体器官的易感性,与个格特征有关,与习得的行为反应模式有关,取决于遗传因素和环境因素,焦虑症易损器官-呼吸循环系统,抑郁症易损器官-消化系统,第六节 心身疾病诊断与防治原则,心身疾病诊断,躯体疾病的诊断,心理疾病的诊断：,1、患者的人格；,2、当前的心理状态；,3、致病的社会心理因素,心身疾病的防治,心身疾病的预防：去除和正常处理应激源,心身疾病的治疗原则：,1,、适应环境；,2,、药物治疗；,3,、心理治疗。,心身疾病致病的因素,应激源,认知评价,情绪障碍,脆弱器官,病理生理改变,心,身,疾,病,遗传因素,社会性,文化性,心理性,躯体性,影响因素,人格特征,社会支持,应付策略,生活经历,应激心理反应,焦虑,抑郁,否认,怀疑,应激生理反应,神经-内分泌系统,中枢神经系统,免疫系统,人格特征与心身疾病的关系,疾病 人格特征,哮喘,过分依赖，希望被人照顾，幼稚,结肠炎,强迫性格，抑郁，心情矛盾，心胸狭窄,冠心病,忙碌，好胜，暴躁，敌意，成就感强,高血压,情感压抑，听话，好强，易激怒，好高鹜远,偏头痛,追求尽善尽美，刻板，好争，嫉妒，谨慎,溃疡病,依赖，情感压抑，易受挫折，有雄心,癌症,习惯于自我克制，内向，情绪压抑，情感表,达贫乏,银屑病,内向，孤独，固执，抑郁，紧张性高，敏感,诊断程序,病史采集,注重心理发展史、个性特征、社会生活事件、社会支持等资料的收集，以寻找与该疾病发病有关的心理社会因素。,体检,通过体检和询问病情的过程，注意观察病人的心理反应方式，以确定其心理活动的某些特点，如过分敏感、拘谨等。,心理学检查,结合询问病史、交谈和行为观察，采用心理测验和其他心理物理检查方法，以确定心理社会因素的内容、性质，以及在疾病发生、发展、恶化和转归中的作用,综合分析,根据以上收集的资料和心理检测结果，对其是否为心身疾病、心身疾病的种类、心理社会因素的作用程度等作综合性分析。,治疗原则,心身同治,标本同治,因人而治，视情而定,心理干预目标,消除心理社会刺激因素,消除心理学诱因,消除生物学症状,综合治疗,行为疗法,生物反馈疗法,环境疗法,森田疗法,认知疗法,精神分析疗法,音乐疗法,家庭疗法,常见的 临床疾病的心身问题,冠心病,高血压,消化性溃疡,癌症,支气管哮喘,糖尿病,一、冠心病,A,型行为,社会和生活因素,生活方式,战争、社会动荡、自然灾害及社会因素,情绪因素,工作压力,人格特征,二、原发性高血压,人格特征：具有保守，依赖，顺从，易怒，情绪不稳等神经质的人格特征。,生活事件：如家庭导致，经济压力，失业等，随着现代生活节奏加快，负面性生活事件逐年增加，生病率上升可能与此有关。,职业及环境：精神高度紧张，责任过重的职业，溃疡病发生率高，长期而持续或剧烈精神刺激，致使大脑皮层的调节功能降低，从而导致胃病，胃蛋白酶分泌增加，使溃疡形成。,不良生活习惯：如酗酒，饮食不规律，暴食等均可以诱发溃疡病。,三、消化性溃疡,四、癌症,C,型行为,情绪,生活事件,社会支持,情绪,人格,早期习得经验,五、支气管哮喘,情绪,生活事件,心理应激,生活方式、饮食,型糖尿病对认知能力的影响,六、糖尿病,