脓毒症新指南sepsis解读.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脓毒症和脓毒性休克定义解读,1,目录,2,A,.,认识过程,3,A.1991,年,Sepsis 1.0,严重的非特异性损伤引起的临床反应，,满足,2,条标准,:,体温：,T 38,C or 90 bpm,呼吸：,20 bpm,白细胞计数：,12,000/mm,3,或,10%,重症脓毒症,:,脓毒症患者出现器官功能障碍,脓毒症,:,可疑或明确的感染引起,的,SIRS,脓毒性休克,:,严重感染的基础上伴有循环衰竭，表现为经充分液体复苏仍不能纠正的组织低灌注和低血压。,4,2001,年,12,月，,SCCM,、,ESICM,等,5,个学术组织在美国华盛顿召开联席会议，对脓毒症及相关术语和诊断标准达成了新的共识文件。其中，脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克的概念与,1991,年相同。鉴于,SIRS,过于敏感并缺乏特异性，从而提出更为严格的诊断标准，包括感染、炎症反应、器官障碍、血流动力学、组织灌注等,21,个指标及参数，以帮助医师临床诊断。,A.2001,年,Sepsis 2.0,6,A.2001,年,Sepsis 2.0,明确或怀疑的感染，加上以下部分指标,一般指标,发热,(38.3,),低体温,(,体内核心温度,90,次,/,分或超过年龄校正后正常值的,2,个标准差以上,呼吸急促,意识改变,严重水肿或液体正平衡,(24 h,内,20 ml/kg),高血糖,血糖,7.7 mmol/L(140 mg/dl,，无糖尿病,),炎症指标,白细胞增多,白细胞计数,(WBC)12,10,9,/L,白细胞减少,(WBC10,C-,反应蛋白超过正常值,2,倍标准差以上,血浆降钙素原超过正常值,2,倍标准差以上,血流动力学指标,低血压,收缩压,(SBP)90 mm Hg,，,MAP70 mm Hg,，或,SBP,下降超过年龄校正后正常值的,2,倍标准差以上,器官功能障碍指标,动脉低氧血症,氧合指数,(PaO,2,/FiO,2,)300 mmHg,急性少尿,(,足量液体复苏，但尿量,44.2,mol/L(0.5 mg/dL),凝血功能异常,国际标准化比值,(INR)1.5,或活化部分凝血活酶时间,(APTT)60 s,肠梗阻,(,肠鸣音消失,),血小板减少,血小板计数,(PLT)70 mol/L(4mg/dL),组织灌注指标,高乳酸血症,(,血乳酸,1 mmol/L),毛细血管充盈受损或皮肤花斑,未提出新的定义，在,sepsis1.0,的基础上扩展了,21,条诊断标准，因过于复杂而未得到广泛应用,7,A.,基于,SIRS,的脓毒症诊断标准的局限性,8,B.,脓毒症新定义（,Sepsis 3.0,）,脓毒症是机体对感染的反应失调,，产生危及生命的器官功能损害,。,10,在脓毒症,3.0,的定义框架下，如何在临床快速诊断脓毒症呢？为此，,Seymour,等对美国宾夕法尼亚州西南地区,12,家医院共筛查了,130,万份电子健康记录，对其中的,148 907,例疑似感染患者进行统计分析。结果表明，脓毒症相关的序贯器官衰竭评分,sequential,（,sepsis-related,）,organ failure assessment,，,SOFA,对,ICU,疑似感染患者住院死亡率的预测效能与逻辑器官功能障碍系统评分（,logistic organ dysfunction system score,，,LODSS,）相当。,B.,脓毒症诊断标准,（,Sepsis 3.0,）,11,SOFA,评分,2,分或以上代表器官障碍,普通医院疑似感染患者,SOFA,2,时，病死率可达,10%,B.,序贯性器官功能衰竭评估（,SOFA,）,13,C.,脓毒性休克新定义,（,Sepsis 3.0,）,脓毒症的一种形式，其明显的循环和细胞代谢异常显著增加病死率,符合这一标准临床,病死率超过,40%,。,三个变量,15,C.,确定脓毒症及脓毒性休克的流程,16,C.,小结,18,Thank you for your attention!,2026/10/25,19,