结核性腹炎病人护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,内科护理学,第四十二讲,第十二节 结核性腹炎,结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜炎症。,病因与发病机制,本病是由于结核杆菌感染腹膜引起，常继发于肺结核或体内其他部位结核病。,常表现为三种基本的病理类型：渗出型、粘连型、干酪型。,临床表现,以急性腹痛、高热为主要表现。,1、症状,（1）全身症状 结核病的毒血症状，主要是发热和盗汗。,（2）腹部症状,1）腹痛、腹胀,2）腹泻、便秘,2、体征,（1）病人呈慢性病容,（2）腹部压痛与反跳痛,（3）腹壁柔韧感 是结核性腹膜炎的临床特征，是由于腹膜慢性炎症、增厚、粘连所致。,（4）腹部包块,（5）腹水 腹水超过1000ml时可出现移动性浊音。,3、,并发症,腹梗阻多见。,实验室及其他检查,1、血象、血沉与结核菌素试验,2、腹水检查,3、X线检查,4、腹腔镜检查,诊断要点,治疗要点,本病的治疗关键是及早给予规则、全程抗结核化学药物治疗，以达到早日康复、避免复发和防止并发症的目的。,1、抗结核化学药物治疗,2、腹腔穿刺放液治疗,3、手术治疗,其他护理诊断,1、体温过高 2、体液过多 3、活动无耐力,4、知识缺乏 5、潜在并发症,保健指导,1、按医嘱服药，不要自行停药。,2、指导病人保证休息，加强营养，避免劳累。,预后,经正规抗结核治疗，预后一般较好。,第十三节 上消化道大量出血,上消化道出血,是指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠变出血。,上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%，主要临床表现为呕血和（或）黑便，常伴有血容量减少而引起急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及病人生命。,病因,常见的有道化性溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张破裂和胃癌。,1、上胃肠道疾病,（1）食管疾病和损伤,（2）胃、十二指肠疾病,（3）空肠疾病,2、门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血。,（1）肝硬化,（2）门静脉阻塞,临床表现,1、呕血与黑便 是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。,柏油样黑便，粘稠而发亮，是因血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致。,2、失血性周围循环衰竭 出现头昏、心悸、乏力、出汗、口渴、晕厥等一系列组织缺血的表现。,a、出血性休克早期，予以及时抢救，否则血压将迅速下降。,b、呈现休克状态时，出现面色苍白、口唇发绀、呼吸急促，皮肤湿冷，呈灰白色、烦躁不安、意识模糊等症状；休克时尿量减少。,3、发热 可能与循环血容减少，急性周围循环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍有关。,4、氮质血症 可分为肠源性、肾前性和肾性氮质血症。,上消化道大量出血后，肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，引起血中尿素氮浓度增高，称为肠性氮质血质。,5、血象 贫血程度取决于失血量、出血前有无贫血、出血后液体平衡状态等因素。,实验室及其他检查,1、实验室检查站 有助于估计失血量及动态观察有无活动性出血、判断治疗效果及协助病历诊断。,2、内镜检查 明确出血的病因诊断，同进对出血灶进行止血治疗。,3、X线钡剂检查,4、其他,治疗要点,迅速补充血容量，纠正水电解质失衡，预防和治疗失血性休克，给予止血治疗，同时积极进行病因诊断和治疗。,（一）补充血容量 尽早输入全血，以尽快恢复和维持血容量及有效循环。,（二）止血措施,1、非曲张静脉上消化道大量出血的止血措施 消化性溃疡出血最常见。,（1）药物止血,（2）,三腔或四腔气囊管压迫止血,（3）内镜直视下止血,a、注射硬化剂至曲张的食管静脉；,b、用圈套结扎曲张静脉；,c、同时使用两种方法。有效防止早期再出血，,是目前治疗本病的重要止血手段。,（4）手术治疗,