高级脑功能障碍.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高级脑功能障碍的评定,高级脑功能障碍,即认知功能障碍是脑卒中脑外伤患者以及痴呆患者的常见症状，是导致残疾的得要原因之一。高级脑功能障碍的出现能够使患者的日常生活活动工作以及休闲活动等严重受限。本章将着重讲述各种高级脑功能障碍即认知障碍的临床表现以及评定方法。,第一节认知功能与认知功能障碍,高级脑功能即,认知,，是指人在对客观事物的认识过程中对感觉输入信息的获取编码操作提取和使用的过程，是输入和输出之间发生的内部心理过程，这一过程包括,知觉注意记忆及思维,等。认知的加工过程通过脑这一特殊物质实现。,一与认知功能相关的基本概念,（一）大脑皮质联合区,躯体运动中枢躯体感觉中枢以及其他各种感觉中枢仅占大脑皮质的一小部分，其余部分均为联合区。和联合区以两种方式相互联系:一种是通过轴突直接从新皮质的一个区投射到另外一个区,另一种是通过背侧丘脑建立联合区之间的联系.大量来自背侧丘脑的投射纤维至新皮质,同时大量来自新皮质的投射纤维又返回到丘脑。额顶枕叶都与丘脑联系紧密,颞叶是唯一没有与丘脑联系的区域。,2.,高级联合区:,包括前额叶皮质边缘皮质及顶颞枕皮质.高级感觉联合皮质将次级联合区分解的各种信息进行再整合,在整合过程中,各种感觉模式的特异性(视,、听、躯体感觉)消失,即将具体刺激加工成为或上升到抽象思维或概念.躯体运动高级联合区(前额叶皮质)参与各种复杂运动的意念形成及运动计划调节和控制,该系统的出口是躯体运动区.躯体运动联合皮质通过产生动作的意念,对动作进行编排与精细灵活的控制和调节,将抽象思维化为具体行动.,脑的三个基本功能系统,神经心理学家鲁利亚从整体观念出发将大脑分为三个基本功能区.第一功能系统负责调节皮质紧张度并维持觉醒状态;第二功能系统负责接收、加工和储存信息;第三功能系统负责规划调节和控制复杂信息处理.二三系统又分为三级结构.,一.第二功能系统:是接收加工和储存信息的信息处理系统.,1.第一级区包括,躯体感觉中枢,、视觉中枢、听觉中枢,.是特异性感觉传导束的最终投射区,能引起明确性质的感觉,如触、视、听和运动觉.,2.第二级区为次级联合皮质,包括,视联合区(18,19).听联合区(21,22,42区)、躯体感觉联合区(1,2,5),负责对某种特异感觉对象的特征进行分析,对感觉信息的特征进行分解.如视觉的次级联合皮质不同部位分别对形状、颜色等起选取择性反应.,3.第三级区为高级联合区,位于,顶叶颞叶和枕叶交界区,包括顶叶第7,39,40区,颞叶的37区和颞-枕间的37区等.负责对来自经过次级感觉联合区(顶颞枕)分解的信息进行更复杂的整合.,第三功能系统,负责规划调节和控制复杂活动,即有意思的主动活动的功能系统.从皮质的运动功能控制而言,第三系统也分为三级结构.,1第三级区为,前额叶皮质:,参与各种运动意念的形成及运动计划调节和控制;在注意短时记忆计划和情绪等方面起重要作用.,2第二级区为,运动前区和补充运动区,负责计划和编排运动程序和协调不同身体部位,以保证每一种运动中多个肌群活动在时间和空间上相互配合.这个系统的出口是大脑皮质躯体运动区,即第1级区.,三个功能系统相互配合:第一系统提供脑内信息处理的基本条件;第二系统是信息处理过程具体实现的区域,按1,2,3级区顺序,从具体到抽象思维;第三系统刚对信息处理过程进行精细.灵活的控制和调节,包括主动获取信息以主进行预测和计划.按3,2,1级区顺序,将抽象思维化为具体行动.,(三)脑与认知功能的关系,1脑结构与认知功能的关系,(1),额叶,:对信息的顺序化和对刺激作出分类后的整合(主管注意和注意集中、抽象概括、推理判断、概念形成、问题解决、言语)意念产生、概念形成、动人步骤的组织与排序、时间安排、动作的启划、判断、抽象思维、记忆、言语运动的编程、智能、情绪.,(2),顶叶:,精细触觉本体感觉的接收加工整合.视觉、触觉、听觉输入的识别.运动顺序所需的视运动记忆痕迹或程序的储存,人体姿势模式,身体各部位及其空间位置;语词的理解,语调解释,语词的强度与时序,声音调制.,(3),颞叶,:记忆较高级视作业和听觉模式的学习、情绪、动机、人格.言语理解声音调制音乐知觉.记忆.听觉接收.,四评定目的;评定对象,及时发现认知功能障碍,确定障碍类型.,确定认知功能障碍对功能性作业活动的影响,根据不同的评定方法,为提出相应的治疗计划提供依据.,测量治疗前后的变化以判断康复疗效.,评定对象:脑卒中,包括脑出血和脑梗死.,脑外伤,阿尔茨海默病.血管性痴呆,其他类型的痴呆及肿瘤.发育障碍,精神功能障碍,六注意事项,1为进行治疗前后的比较,评定应尽可能采用标准化、定量检查法.,2检查过程中,应给予提示.,3认知障碍评定得人虽能提示患者存在认知障碍,但不能告知障碍发生的原因,应细致观察,对可能原因进行分析.,4多学科参与认知障碍的研究,5评定重点应根据病史损伤部位认知障碍表现来确定.,6若患者同时患失语症,检查者应首先确定其语言理解水平和最可靠的方式.,7听觉或视觉障碍有可能影响认知评定结果.,