急急性肾小球肾炎(Acute-glomerulonephritis).ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,复习上一次课内容,左向右分流先天性心脏病的共同特点:,1)体循环缺血表现:,2)肺循环充血表现:,3)潜在青紫等。,动脉导管未闭除有左向右分流心脏病的共同特点外还有:,1)潜在青紫可呈差异型:,2)有周围血管征。,病案分析练习,患儿,男,3.5岁。哭闹中突然意识丧失,呼叫不应,面色青紫,四肢瘫软,经按压人中穴,约3分后清醒。无发热、咳嗽、呕吐腹泻等,尿便正常。患儿5个月起偶有轻度青紫,后进行性加重。家长述:患儿自小喜静少动,每有活动时,即出现呼吸困难,主动蹲下片刻,可缓解。既往无其他疾病,母孕期健康,未服过药物。家族史无特殊记载。,体格检查:,T:36.5,P:116次分,R:38次分,BP:90/60 mmHg。发育尚可,营养中等,自动体位,面色发绀,神志清楚,双侧瞳孔等大正圆,光反射迅速。双肺听诊无异常。心前区略隆起,心尖搏动弥散,心界无明显扩大,心率 116次分,心律规则,胸骨左缘第24肋间可听到236级柔和的喷射性收缩期杂音,肺动脉第二心音减弱。无周围血管征。肝脾肋下未触及。四肢活动良好,四肢末端可见发绀及杵状指(趾)。脑膜刺激征阴性,巴彬斯基征未引出。,辅助检查:白细胞总数9.6l0,9,L,血红蛋白 155gL,红细胞数 6.010,12,/L。脑电图无异常。,1)该病的入院诊断及诊断依据;,2)患者儿出现晕厥的原因;,3)患儿下蹲后呼吸困难缓解及出生时并无青紫的原因;,病案分析练习,患儿男,10岁,浙江定海籍,低热2周,气促伴乏力一月入院,病初淋雨后发热38。伴腹泻水样便3-4次/日,经治疗后热退,腹泻止但患儿明显乏力,活动后气促,咳嗽,轻度气喘,抗炎治疗无效。过去史和家族史无特殊。,体格检查:,T38,双肺正常,心界向左下稍大,HR:94次/分,心前区第1心音低钝,5-8次/分早搏,无杂音,肝肋下1cm尚软,下肢不肿,关节无红肿,无杵状指(趾)。,辅助检查:,X线:示心影左下扩大;E.K.G窦性心律不齐,频发房性早搏。心肌酶谱示 CPK:113U/L,LDH:175U/L,WBC:9.710,9,/L,N:38,L:60,E:2,血沉:5mm/h,抗O:250,粘蛋白正常。,诊断及鉴别诊断,第九章,P133,泌尿系统疾病,万杰医学院儿科学教研室,栾建国,肾脏的位置,T12上缘,L3下缘,输尿管:,新生儿长而弯曲、管壁肌肉及弹力纤维发育差,易发生尿潴留而致感染;,膀胱:位置高、容积小、粘膜娇嫩、肌肉发育差容积(年龄+2),30,ml,尿道:,新生儿尿道短,女婴仅1,cm且接近肛门,男婴则多有包茎,易发生感染。,3、酸碱平衡:,易发生酸中毒;,4、尿的浓缩和稀释功能:,稀释功能可,浓缩功能差,易出现水肿;,5、内分泌功能,促红素、1,25-(OH),2,-VD,3,、肾素、前列腺素,等。,多尿:,超过正常3倍以上;,少尿:,1,ml/Kg.h(250ml/d.m,2,),或:婴幼儿、学龄前及学龄期,分别为 200、300、400ml/d;,无尿:,0.5,ml/Kg.h(或120/80mmHg,学龄儿130/90mmHg,不同类型的血尿,严重病例,严重循环充血:,多见于起病一周内;,高血压脑病:,表现为剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明,急性肾功能衰竭.,血压急剧增高达140/90mmHg,伴视力模糊、惊厥、昏迷之一者,早期表现:呼吸,心跳,烦躁不安。,严重者:类似急性心力衰竭表现。,尿少、无尿、暂时性氮质血症、电解质紊乱和代酸,非典型病例,无症状型:仅有镜下血尿,ASO,及C3,;,肾外症状型:临床症状明显,尿改变轻微;,肾病综合征型:一般预后较差。,实验室检查,尿常规:血尿、蛋白尿、管型尿,比重;,血液检查:WBC、轻至中度贫血、血沉,肾功能:Cr、BUN等可增高;,链球菌感染证据:ASO,;,血清补体:CH50、C3,。,影响因素:,早期用抗生素,某些菌株,皮肤感染者,有关实验室检查的临床意义,ESR与疾病严重度无关,提示疾病活动;,ASO与疾病严重度无关,提示近期有链球菌感染;,C3与疾病严重度无关,有鉴别诊断意义。,肾活组织病理检查的指征:,出现以下情况时考虑肾活检:,持续性肉眼血尿3个月者;,持续性蛋白尿和血尿6个月者;,发展为肾病综合征者;,肾功能持续减退者。,典型,APSGN,诊断要点,病前1周3周有前驱感染史;,急性起病,以血尿、蛋白尿、少尿、浮肿及高血压为主要表现;,血清C3规律性变化(起病后下降,6周8周恢复正常);,伴或不伴链球菌感染的血清学证据;,必要时肾活检,病理为毛细血管内增生性肾炎,上皮下驼峰样电子致密物沉积。,鉴别诊断,其它病原体引起的感染后肾炎;,IgA肾病;,慢性肾炎急性发作;,肾病综合 征;,其它:紫殿肾炎、SLE肾炎、乙肝相关性肾炎。,治疗,治疗,原则:,本病属自限性疾病,无特异治疗。应采取,对症治疗为主的综合性治疗措施;,注意休息和合理饮食;,清除残留感染病灶;,纠正水电解质紊乱;,防治急性期并发症、保护肾功能,促进自然恢复。,一般治疗,(一)注意休息,急性期需卧床休息2-3周;,临床症状消失可下床活动;(4-8周),血沉正常可上学;(2-3个月),尿沉渣细胞绝对计数正常可恢复体力活动。(4-8个月),(二)控制饮食:,水肿及高血压、急性肾功能衰竭者,限盐:60mg/(kg.d)或1-2g/d;,限水:水=不显性失水加尿量;,限蛋白质:0.5g/kg。,(三)清除残余感染灶:抗生素使用,对症治疗及重症病例的处理,高血压及高血压脑病的治疗:利尿、降压;,水肿及严重循环充血:利尿剂、减轻心脏负荷药物;,肾功能不全的处理:利尿、透析。,首选治疗利尿,预防及预后,急性期预后好,95%能完全恢复;,防治感染是预防的根本。,复习思考题,急性肾小球肾炎的发病机理。,急性肾小球肾炎的临床特点。,急性肾小球肾炎实验室检查的临床意义。,急性肾小球肾炎的治疗原则。,谢谢!,