反射失语意识脑叶损害.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,反射 失语 意识障碍脑叶损害表现,反射,概念,是最简单、最基本的神经活动，是机体对刺激（触觉、痛觉，牵张肌肉）的非自主反应。,反应有：肌肉收缩、肌张力改变，腺体分泌、内脏反应。,临床上：主要研究肌肉收缩的反射。,反射,解剖结构,解剖基础：反射弧,组成-5部分,感受器,传入神经纤维,中间神经元,传出神经纤维,效应器,高级神经中枢,抑制,易化,反射,损害表现及定位诊断,深反射减弱或消失,反射弧任何通路损害引起,下运动神经元瘫痪特征,脑休克期或脊髓休克期,镇静药物、深睡、麻醉、昏迷,浅反射减弱或消失,反射弧通路货锥体束损害,上、下运动神经元瘫痪均可引起,腹壁反射减弱或消失：经产妇、肥胖、老人,反射弧存在节段：定位价值,反射,损害表现及定位诊断,深反射增强（增强或扩散）,高级神经中枢抑制减弱引起,上运动神经元瘫痪特征,甲亢、低钙、破伤风,Hoffmann征、Rossolimo征,反射,损害表现及定位诊断,病理反射,锥体束损害的,确切体征（核心体征）,反射,损害表现及定位诊断,Broca失语,运动性失语,优势半球,额下回后部病变,口语表达障碍,最突出,非流利型、电报式语言,口语理解相对保留,复述、命名、阅读和书写不同程度损害,传导性失语,优势半球,缘上回,、Wernicke区等部位,联系Broca区和Wernicke区之间的弓状束损害,大量错语可感知并纠正而显得口吃,复述障碍损害明显,，且与听、说障碍不成比例,语言中枢附近损害,较皮质型失语轻,复述相对保留,多见于优势半球,分水岭梗死,经皮质性失语,优势半球颞中回后部病变,命名不能,听理解、复述、阅读和书写障碍轻,命名性失语,丘脑性语言：不同程度的,缄默和不语,，言语交流、阅读理解障碍、,音量小,，重复语言，模仿语言，复述相对保留,内囊、基底核损害所致失语:,流利性降低，语速慢,，能看到文字但,不能读出或读错,皮质下失语,意识障碍,概述,意识：个体对周围环境及自身状态的感知能力,意识障碍分为：觉醒度下降和意识内容改变,意识的维持：脑干网状激活系统、大脑皮层,嗜睡：持续睡眠，可被唤醒，并能正确回答问题和作出各种反应，反应迟钝,昏睡：沉睡状态，不易唤醒，醒后答话含糊或答非所问,觉醒度改变为主的意识障碍,昏迷,浅度昏迷,意识大部丧失，,可有自主运动,，对声、光剌激无反应，对疼痛剌激有反应，角膜、瞳孔对光、吞咽反射及眼球运动可存在，,生命体征平稳,中度昏迷,对周围事物及各种剌激无反应，,几乎无自发动作,，,对剧烈剌激可出现防御反射,，角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无运动，生,命体征可有变化,深度昏迷,意识完全丧失，,对任何剌激无反应,，深、浅反射消失，生命体征常改变,意识模糊：,注意力减退,，淡漠，,定向力障碍,，对外界刺激反应低于正常,谵妄：认知、定向、注意力、记忆力障碍,伴大量错觉、幻觉,、睡眠周期紊乱、,昼轻夜重,意识内容改变为主的意识障碍,去皮质综合征,无动性缄默症,植物状态,特殊类型的意识障碍,脑干上部和丘脑的网状激活系统受损,大脑及传出通路无病变,肌张力减低，无锥体束征,强烈刺激不能改变意识状态,存在觉醒-睡眠周期,常见脑干梗死,无动性缄默症,（睁眼昏迷）,大脑半球严重受损而脑干功能相对保留,有自发或反射性睁眼，可有视物追踪,可有无意义的哭笑，原始反射,睡眠-觉醒周期,持续植物状态,：颅脑外伤后植物状态持续12月以上，其他原因持续3月以上,植物状态,意识障碍的鉴别诊断,闭锁综合征,：去传出状态、脑桥基底部病变、可以眨眼，眼球上下运动、脑干网状激活系统未受累，,意识清楚,意识障碍的病因诊断,伴有剧烈头痛、呕吐、发热，见于各种脑炎、脑膜炎；,伴有偏瘫，见于脑血管病、严重外伤、炎症、占位性病变；,伴有全身严重感染症状，见于中毒性肺炎、败血症、中毒性痢疾；,伴有抽搐，见于占位性病变、高血压脑病、子痫；,意识障碍的病因诊断,伴有恶心、呕吐、流涎、大汗，应考虑有机磷中毒；,伴有腹痛、脓血便、发热，应考虑中毒性菌痢；,伴有多饮、多尿、多食、消瘦，应考虑糖尿病；,伴有心悸、出汗、无力，应考虑低血糖昏迷；,伴有咳嗽、喘、口唇发绀，应考虑心肺疾患,昏迷病人的主要实验室表现及其可能病因,检查项目,异常表现,可能病因,1、血常规,血红蛋白下降,贫血、出血性疾病,白细胞增高,感染，寻找感染灶,2、尿常规,蛋白、管型出现,尿毒症,尿糖阳性、酮体阳性,糖尿病,3、血糖,升高,糖尿病,降低,胰岛素过量引起的低血糖，胰岛细,胞瘤、重症肝炎引起低血糖,4、肝功能,异常,重性肝炎、肝硬化、肝癌,5、血氨,升高,肝昏迷,6.血清尿 素氮,显著升高,尿毒症,7、脑脊液,压力升高,脑血管病、脑炎、脑膜炎、脑瘤,外观呈血性,脑出血、蛛网膜下腔出血,外观混浊，细胞增多,脑膜炎、脑脓肿（结核性以淋巴细胞为主，化脓性以中性粒细胞为主）,外观呈毛玻璃样,结核性脑膜炎,糖升高,糖尿病,糖降低,细菌性脑膜炎、低血糖昏迷,氯化物降低,结核性脑膜炎,8、脑电图,棘波、尖波出现,癫痫,9、脑超声波,中线移位,脑占位性病变（脑瘤、脑脓肿）,10、腹部 B超,肝脾肿大,肝昏迷,11、颅脑CT,不同疾病不同表现,脑血管病、脑瘤,昏迷病人的主要实验室表现及其可能病因（续页）,中年以上，有高血压病史，活动时发病，突感头痛、呕吐、昏迷、鼾声呼吸，偏瘫。,头颅MR,脑出血,突感 剧 烈头痛，呕吐，即之昏迷，颈有抵 抗，克尼格氏征 阳 性,腰穿，头颅MR、脑血管造影,蛛网膜下腔出血,既往有心脏病史，特别是风心病心房纤颤着，突然抽搐、偏瘫、昏迷,头颅MR心电图,脑栓塞,昏 迷不 醒，有似 深 睡 状 态，四 肢松软、瞳孔缩小深入了解 病人有无心理 障 碍，寻找药 瓶，遗书.,安眠药中毒,急性起病，高热、剧烈头痛、呕吐、昏迷、颈项强直,血常规，脑脊液检查,化脓性脑膜炎,急 性 起 病 的 昏 迷,冬季发病，有一氧化碳中毒的可能环境，晨起被发现，昏迷、口唇成樱桃红色，面色潮红,血清碳氧血红蛋白测定,一氧化碳中毒,用胰岛素治疗的 糖尿病人，在饮食不当、胰岛素用量过大，出现心悸、出汗、无力、面色苍白、血压下降,尿常规、血糖测定,低血糖昏迷,中年以上，有动脉硬化史，安静状态下发病，现有肢体活动不利，逐渐瘫痪或有一过性黑蒙，恶心、呕吐、昏迷,头颅MR,脑血栓形成,青年、儿童，有结核病时，发热、头痛、恶心、呕吐、逐渐昏迷、颈项强直，克尼格氏征阳性,胸片、脑脊液检查,结核性脑膜炎,糖尿病病史，饮食控制不当，饮酒、感染后出现恶心、呕吐、呼吸深大，呼气有烂苹果味,血糖、酮体测定，尿糖、尿酮体，血气分析,糖尿病昏迷,亚 急 性 起 病 的 昏 迷,有慢性肾炎或高血压病史，食欲减退，恶心、呕吐，表情谈膜或烦躁，逐渐昏迷，皮肤苍白，呼气有氨味,尿常规、肾功能测定,尿毒症,慢性肝病史，因感染、消化道大出血，大量放腹水后出现昏迷、黄疸、肝臭，肝大,肝功能、血氨测定,肝昏迷,慢性咳喘史，肺气肿体征，发绀，呼吸困难，浮肿,X光胸片，血气分析,肺性脑病,甲亢病史，高热、出汗、腹泻、烦躁不安、心动过速，逐渐出现昏迷,血清甲状腺素测定,甲亢危象,慢 性 起 病 的 昏 迷,大脑半球受损后表现,概述,大脑半球受损后表现,概述,额叶,精神、语言、随意运动,外侧面受损：,额极：精神障碍为主，记忆力和注意力减退，淡漠、迟钝，缺乏始动性和内省力，欣快，易怒,中央前回：单瘫、不均等偏瘫、Jackson癫痫,额上回：强握、摸索反射,额中回后部：凝视障碍，书写不能,额下回后部：优势侧运动性失语,额叶,精神、语言、随意运动,内侧面受损：,大脑前动脉所供血区域,不均等瘫痪，下肢为重,尿便障碍，尿意增多,底面受损：,多见肿瘤压迫，骨折,饮食过量、胃肠蠕动增多，多尿，高热，出汗,Foster-Kennedy综合征,顶叶,皮质感觉、运用中枢,复合性感觉障碍：实体觉、位置觉、两点辨别觉、皮肤定位觉,体像障碍,Gerstmann综合征,：优势半球角回病变，四失（失算、失写、手指失认、左右失认）,失用症：优势半球,缘上回,产生双侧失用症,顶叶视束受损：,双眼对侧下象限盲,颞叶,听觉、嗅觉 记忆、精神、行为、内脏,颞上回：感觉性失语（优势半球）,颞中回：命名性失语（优势半球）,钩回：幻嗅、幻味、舔舌、咀嚼（钩回发作）,海马：癫痫、错觉、幻觉、,自动症,、似曾相识感，近记忆障碍,颞叶深部视束：,双眼对侧上象限盲,枕叶,视觉,刺激性病灶：闪光、暗影、色彩等视幻觉,破坏性病灶：视野缺损,纹状区：视觉失认症,顶枕颞交界区：视物变形及色彩改变,岛叶,内脏运动、内脏感觉,刺激：内脏运动及感觉增加,缺损：内脏运动和感觉障碍,边缘叶,情绪、记忆、内脏活动,半球内侧面，胼胝体周围，侧脑室下角底壁圆弧形结构,包括：隔区、扣带回、海马、海马旁回、钩回,边缘系统：边缘叶与杏仁核、丘脑前核、下丘脑、中脑被盖、岛叶前回、额叶眶面等共同组成,功能：高级神经、精神、内脏运动有关,