新4、咯血++呕血.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第四节,咯血,P18,HEMOPTYSIS,1,概念,喉或喉部以下,呼吸道出血 咯出,需除外口腔、鼻、咽部出血或上消化,道出血经口排出的血,2,呕血与咯血的鉴别,咯血,呕血,病因,肺TB、支气管扩张、,肺癌、肺脓肿、心脏病,消化道溃疡、肝硬化、胃肠疾病炎,出血前症状,喉痒、胸闷、咳嗽,上腹不适、恶心、呕吐,出血方式,咯出,呕出、可为喷射状,血色,鲜红,棕黑红、暗红、或鲜红,血中混合物,痰、泡沫,食物残渣、胃液,酸碱反应,碱性,酸性,黑便,无（咽下后可有）,有，出血后数天,痰的性状,常有痰中带血,无痰,3,临床表现,1、年龄特征,青壮年咯血：支气管扩张、肺结核、,二尖瓣狭窄,40岁以上、大量吸烟史：咯血、金属样咳,嗽声、肺癌,5,临床表现,2、咯血量,小量 500 ml/日,100-500ml/次,6,临床表现,3、咯血性质,鲜红色,：,肺结核,、支扩、肺脓肿,铁锈色,：,肺炎球菌性肺炎,砖红色胶冻样,：肺炎杆菌肺炎,暗红色,：二窄,粉红色泡沫痰,：,肺水肿,7,临床表现,4、伴随症状,发热：肺炎、肺结核、肺脓肿,胸痛：肺炎球菌肺炎、肺结核、肺癌,呛咳:支气管肺癌、支原体肺炎,脓痰:支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺结核,皮肤黏膜出血:出血性疾病,黄疸：血液病,进行性消瘦:支气管肺癌、活动性肺结核,咯血伴杵状指（趾）：支气管扩张、肺脓肿、,支气管扩张,8,呕血,P20,呕血：,指上消化道疾病（食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰）,或全身性疾病导致急性上消化道出血，,血液从口腔呕出。,柏油样便或,黑便：,上消化道出血时，部分血液经由下上消化,道排出体外，,注意与口腔、鼻腔及咯血相鉴别,10,临床表现,1、症状:,呕血前：,先有上腹不适、恶心,呕吐血性胃内容物或黑便,2、,呕血颜色:,鲜红色或暗红色:出血量多,咖啡渣样:出血量少,柏油样便:,12,临床表现,呕血与黑便是上消化道出血的特征,消化性溃疡：,中青年人，周期性、节律性,上腹痛,胃癌：,中老年，慢性胃炎或溃疡病史，,腹痛失去节律性，大便持续阳性,肝硬化：,肝病病史或长期饮酒史，黄疸、蜘蛛痣、,肝掌、脾大、腹水，呕血呈喷射性,14,临床表现,4、伴随症状:,上腹痛：消化性溃疡,肝脾肿大:肝硬化 肝癌,黄疸：肝硬化 肝癌,皮肤黏膜出血:血液病,服药史、应激状态：,15,诊断要点,1、鉴别诊断,2、详细询问病史,3、体格检查要点,4、辅助检查,16,