诊断学症状学.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,咳嗽、咳痰,咳嗽（cough）,是一种反射性防御动作，通过咳嗽能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道内的异物。,咳痰（expectoration）,是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象。,咳嗽,最常见的呼吸道症状,呼吸门诊就诊患者最常见的主诉之一,几乎所有的呼吸道疾病都可引起咳嗽，,尽管咳嗽不一定是最突出的表现。,不少心脏病的主要症状是咳嗽,令你一筹莫展的门诊咳嗽病例,不在少数,咳嗽的常见病因,呼吸道疾病,胸膜疾病,心脏病,中枢神经因素,呼吸道异物、炎症、结核、肿瘤。出血和过敏等刺激时，均可引起咳嗽,胸膜炎或胸膜受到刺激,左心功能不全 肺瘀血与肺水肿,体循环静脉栓子脱落 肺栓塞,大脑皮质及延髓中枢受炎症、出血,癔病,咳嗽的临床表现,（）咳嗽性质,干性咳嗽,湿性咳嗽,咳嗽无痰或痰量甚少,咳嗽有痰液,见于急性咽喉炎、急性支气管炎的初期、胸膜炎、轻症肺结核等。,见于肺炎、慢性支气管炎、慢性咽炎、支气管扩张、肺脓肿或空洞型肺结核等,咳嗽的临床表现,（二）咳嗽的时间,发作性咳嗽,夜间咳嗽,长期的慢性咳嗽,气管异物、气管受压、百日咳、急性喉炎,等,多见于肺结核、左心衰竭、肺癌,等,多见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张、慢性肺脓肿、肺结核等,咳嗽的临床表现,(三）咳嗽音色,咳嗽声音嘶哑,金属音调咳嗽,鸡鸣,样咳嗽,咳嗽声音低微或无声,多见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹等,见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌压迫气管,见于会厌炎、喉部疾患和气管受压,见于极度衰弱或声带麻痹患者,痰的性质及临床意义,（五）,粉红色泡沫痰,见于肺瘀血或肺水肿。,（六）,铁锈色痰,见于大叶性肺炎。,（七）红褐色或,巧克力色痰,见于阿米巴肺脓肿,（八）痰白粘稠、牵拉成丝、难以咳出，提示真菌感染。,伴随症状,哮鸣音 支气管哮喘、慢支、心源性哮喘、气管与支气管异物杵状指 支扩、慢性肺脓肿、支气管肺癌等,咳嗽的问诊,？,“咳嗽是什么样子的？”,“多长时间了？”,“吸烟吗？”（详细吸烟史）,“有痰吗？”（咯痰的具体量和性状）,“咳嗽的持续时间长吗”,“吃东西后咳嗽吗？”,Swartz MH.,Textbook of Physical Diagnosis.3,rd,ed.W.B.Saunders,1998,“,体位变化后加重吗？”,“什么能使咳嗽减轻？”,“还有别的症状吗？”,发热，头痛，夜间多汗，胸痛,流鼻涕，气短，体重减轻,声音嘶哑，意识障碍？,“养鸟、养宠物吗？”,“周围有得结核病的人吗？”,咳嗽的问诊,？,Swartz MH.,Textbook of Physical Diagnosis.3,rd,ed.W.B.Saunders,1998,咯血,定义：,喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，,经口腔咯出称为咯血。,咯血的鉴别,首先与口腔、咽、鼻出血鉴别,重点：与呕血鉴别,咯血（,hemoptysis,）：,咯血与呕血鉴别要点（,P27,）,支 气 管 肺 癌,诊断学,肺结核,肺部疾病：,诊断学,二尖瓣狭窄,心血管疾病：,诊断学,血小板减少性紫癜,白血病,血友病,再生障碍性贫血,血液病：,诊断学,毛细血管通,透性增高,小血管破裂,小动脉瘤破裂,动静脉瘘破裂,肺 部 疾 病,诊断学,肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血,管破裂,支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂,心 血 管 疾 病,诊断学,病因与发病机制,支气管疾病,常见：支扩，支气管癌，内膜结核，慢支，结石,肺部疾病,常见,：肺结核，肺炎，肺脓肿,其他：肺淤血，肺梗塞，真菌与寄生虫，转移癌（绒毛膜癌，恶性葡萄胎，睾丸畸胎瘤），肺出血,-肾炎综合征，肺含铁血黄素沉着症,肺血管瘤,心血管疾病,二尖瓣狭窄，某些先心病或其他原因所致肺动脉高压,其他,常见：血液病，出血性传染病，风湿病，子宫内膜异位症,咯血伴随症状,发热：感染性呼吸系统疾病、传染病、肺癌,胸痛：肺炎、肺结核、肺栓塞、肺癌,呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎,脓痰：支扩、肺脓肿,皮肤粘膜出血：血液病、风湿病、肺出血型钩端螺旋 体病、流行性出血热,杵状指：支扩、肺脓肿、肺癌,伴黄疸：钩端螺旋体病、肺栓塞,问诊要点,确定是否咯血,发病年龄与咯血性状,伴随症状,个人生活史,用药史，如抗凝剂,咯血的问诊,病史要点,“年龄”,“吸烟吗？”,“咯血是突然发生的吗？”,“以前曾有过多次咯血吗？”,“是痰中带血，还是咯血块？”,“多长时间了？”,“血是如何上来的？,呕吐？咳嗽？恶心？”,“,曾得过肺结核吗？”,“家里也有人咯过血吗？”,（父母，祖父母等）,“你服用抗凝药吗？”,“最近做过手术吗？”,“有无夜间多汗，气短，心悸，心跳不齐，,声音嘶哑，体重减轻，下肢肿胀或疼痛？,咯血的问诊,病史要点,思 考 题,怎样鉴别咯血与呕血？,咯血的问诊要点？,咯血的常见病因,?,诊断学,胸 痛 chest pain,胸痛是由胸部疾病（包括胸壁疾病）所引起，但胸痛剧烈程度,不一定,与疾病轻重相平行。,胸痛-病因,胸壁疾病：,急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹,肌炎、肋间神经炎,肋软骨炎、肋骨骨折,呼吸系统疾病：,胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸,急性气管,-支气管炎、肺炎、肺癌,肺栓塞,胸痛-病因,心血管疾病：,心绞痛、心肌梗塞,主动脉夹层,急性心包炎,纵膈疾病：,纵隔脓肿、纵隔肿瘤,消化系统疾病：,返流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌,其他,发生机制,发生机制,各种化学、物理因素及刺激因子均可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸痛。,放射痛(radiating pain)（牵涉痛）除患病器官的局部疼痛外，还可见远离该器官某部体表或深部组织疼痛。,临床表现,发病年龄,胸痛的部位：带状疱疹、肋软骨炎、心绞 痛、主动脉夹层。,胸痛的性质：多种多样,疼痛持续时间：,影响胸痛的因素：主要为疼痛发生的诱因、加重与缓解的因素,伴随症状,伴咳嗽、咳痰和/或发热：常见于气管、支气管和肺部疾病。,伴咯血：主要见于肺栓塞、支气管肺癌。,伴呼吸困难:大叶性肺炎、自发性气胸,伴苍白、大汗、血压下降或休克等：多见于心肌梗死、夹层动脉瘤,伴吞咽困难：多提示食管疾病，如反流性食管炎等,胸痛-问诊要点,诱因：,劳累、呼吸、体位、进食,部位及放射,性质：,钝性、尖锐、刀割、烧灼、撕裂、闷,持续时间,缓解方式,发作频率,伴随症状,胸痛 Chest pain,例一，,女，65岁，过天桥时胸痛。休息后数分钟缓解。,心绞痛,(Angina pectoris),诱因,：劳力、情绪激动,部位,：心前区、胸骨后,放射,：左肩、左臂内侧至小指和无名指，颈部、咽部、下颌,性质,：压榨感、紧缩感、胸闷,持续时间,：1-5分钟,缓解方式,：休息、含服硝酸甘油5分钟内缓解,典型部位,非典型部位,胸痛 Chest pain,例二，男，82岁，冬天外出时突然出现胸痛,持续不缓解,伴大汗.,急性心肌梗死 Acute myocardial infarction,思考题：,一、名词解释,放射痛（或牵涉痛）,二.简答题,1.试述胸痛的常见原因？,2.,描述胸痛的特点及临床意义,.,课后小结,了解咳嗽、咳痰的病因、发生机制及临床特点。熟悉并掌握典型咳嗽、咳痰的特点。,熟悉并掌握咯血和呕血的鉴别诊断，了解咯血的病因。,了解并熟悉胸痛的病因及临床表现。,