医务人员手卫生规范两版对比.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,4月1日,，医务人员手卫生规范正式颁布，是我国颁布相关医务人员手卫生工作第一部标准，标志着手卫生以卫生行业标准形式正式开始实施管理。,从，到，十年岁月！,医务人员手卫生规范对改进我国各级各类医疗机构手卫生设施、增强医务人员手卫生意识、提升医务人员手卫生依从性做了规范性指导，对预防和控制医院感染，尤其是耐药菌传输及医院感染暴发预防与控制发挥了主要作用。,医务人员手卫生规范两版对比专家讲座,第1页,医务人员手卫生规范两版对比专家讲座,第2页,点击此处添加标题,封面对比,VS,医务人员手卫生规范两版对比专家讲座,第3页,本标准要求了医务人员手卫生管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果监测等。,本标准适适用于各级各类医疗机构。,本标准要求了医务人员手卫生管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒和手卫生监测等。,本标准适适用于各级各类医疗机构。,VS,1.,范围,以下文件中条款经过本标准引用而成为本标准条款。,凡是标注日期引用文件，其随即全部修改（不包含勘误内容）或修订版均不适适用于本标准，然而，勉励依据本标准达成协议各方研究是否可使用这些文件最新版本。,凡是不注明日期引用文件，其最新版本适适用于本标准。,GB 5749 生活饮用水卫生标准,以下文件对于本文件应用是必不可少。,凡是注日期引用文件，仅注日期版本适适用于本文件。,凡是不注日期引用文件，其最新版本（包含全部修改单）适适用于本文件。,GB 5749 生活饮用水卫生标准,GB 15982 医院消毒卫生标准,GB 27950 手消毒剂卫生要求,WS/T 509 重症监护病房医院感染预防与控制规范,VS,2.,规范性引用文件,新增,3,个规范性引用文件,语言有调整，内容无改变,医务人员手卫生规范两版对比专家讲座,第4页,点击此处添加标题,手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒总称。,洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢，碎屑和部分致病菌过程。,手卫生：为医务人员在从事职业活动过程中洗手、卫生手消毒和外科手消毒总称。,洗手：医务人员用流动水和洗手液（肥皂）揉搓冲洗双手，去除手部皮肤污垢，碎屑和部分微生物过程。,VS,3.,术语与定义,给,“,手卫生,”,定义加了限制,增加了,“,揉搓冲洗,”,要求,“,皂液,”,改为,“,洗手液,”,，,“,致病菌,”,改为,“,微生物,”,卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以降低手部暂居菌过程。,外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂去除或者杀灭手部暂居菌和降低长常居菌过程。使用手消毒剂可含有连续抗菌活性。,卫生手消毒：医务人员用手消毒剂揉搓双手，以降低手部暂居菌过程。,外科手消毒：外科手术前医护人员用流动水和洗手液揉搓冲洗双手、前臂至上臂下1/3，再用手消毒剂去除或者杀灭手部、前臂至上臂下1/3暂居菌和降低常居菌过程。,删除,“,速干,”,字样,“,外科手消毒,”,定义改变较大,删除了外科手消毒剂对手消毒剂连续抗菌活性要求字样,VS,医务人员手卫生规范两版对比专家讲座,第5页,3.,术语与定义,常居菌：能从大部分人体皮肤上分离出来微生物，是皮肤上持久固有借居菌，不易被机械摩擦去除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。普通情况下不致病。,常居菌：能从大部分人体皮肤上分离出来微生物，是皮肤上持久固有借居菌，不易被机械摩擦去除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。普通情况下不致病，在一定条件下能引发导管相关感染和手术部位感染等。,VS,新增了常居菌造成感染相关描述,暂居菌：借居在皮肤表层，常规洗手轻易被去除微生物，直接接触患者或被污染物体表面时可取得，可随时经过手传输，与医院感染亲密相关。,暂居菌：借居在皮肤表层，常规洗手轻易被去除微生物，直接接触患者或被污染物体表面时可取得，可经过手传输，与医院感染亲密相关。,去除,“,随时,”,二字。,VS,医务人员手卫生规范两版对比专家讲座,第6页,3.,术语与定义,手消毒剂：用于手部皮肤消毒，以降低手部皮肤细菌消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。,速干手消毒剂：含有醇类和护肤成份手消毒剂。包含水剂、凝胶和泡沫型。,VS,手消毒剂：应用于手消毒化学制剂。,速干手消毒剂：含有醇类和护肤成份手消毒剂。,去除消毒剂成份说明,去除速干手消毒剂剂型说明,免冲洗手消毒剂：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗手消毒剂。包含水剂、凝胶和泡沫型。,手卫生设施：用于洗手与手消毒设施，包含洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用具、手消毒剂等。,免冲洗手消毒剂：主要用于外科手部皮肤消毒，使用后不需用水冲洗手消毒剂。,手卫生设施：用于洗手与手消毒设施设备，包含洗手池、水龙头、流动水、洗手液（肥皂）、干手用具、手消毒剂等。,增加,“,设备,”,，,“,清洁剂,”,改为,“,洗手液（肥皂）,”,VS,去除免冲洗手消毒剂剂型说明,医务人员手卫生规范两版对比专家讲座,第7页,4.,手卫生管理与基本要求,4.1 医疗机构应制订并落实手卫生管理制度，配置有效，便捷手卫生设施。,4.2 医疗机构应定时开展手卫生全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确手卫生方法，保障洗手与手消毒效果。,4.3 医疗机构应加强对医务人员手卫生工作指导与监督，提升医务人员手卫生依从性。,4.1 医疗机构应明确医院感染管理、医疗管理、护理管理以及后勤保障等部门在手卫生管理工作中职责，加强对手卫生行为指导与管理，将手卫生纳入医疗质量考评，提升医务人员手卫生依从性。,4.2 医疗机构应制订并落实手卫生管理制度，配置有效、便携、适宜手卫生设施。,4.3 医疗机构应定时开展手卫生全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确手卫生方法。,VS,去除一段话,增加了,“,适宜,”,要求。诊疗区域是配置流动水还是手消毒剂，应相对适宜，不能一概而论。,增加了各部门在医务人员手卫生工作中管理职责要求，并明确要求将手卫生纳入医疗质量管理。,医务人员手卫生规范两版对比专家讲座,第8页,4.,手卫生管理与基本要求,4.4 手消毒效果应抵达以下对应要求：,a）卫生手消毒，监测细菌菌落总数应10cfu/cm2,b）外科手消毒，监测细菌菌落总数应5cfu/cm2,4.4 手消毒剂应符合国家相关要求和GB 27950要求，在使用期内使用。,4.5 手消毒效果应抵达以下对应要求：,a）卫生手消毒，监测细菌菌落总数应10cfu/cm2,b）外科手消毒，监测细菌菌落总数应5cfu/cm2,VS,GB 27950-,手消毒剂卫生要求中关于手消毒剂开瓶后使用期这么要求：,4.2.5.1,在使用使用期内消毒剂有效含量不低于成品标示有效含量下限。,4.2.5.2,易挥发性醇类产品开瓶后使用期不超出,30d,。,4.2.5.3,不易挥发产品开瓶后使用不超出,60d,。,删除了原规范,“5.2.5,：手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件,”,修改为,“,应符合国家相关要求和,GB 27950,要求,”,医务人员手卫生规范两版对比专家讲座,第9页,5.,手卫生设施：,洗手与卫生手,消毒设施,5.1.1 设置流动水洗手设施。,5.1.2 手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供给中心等重点部门应配置非手触式水龙头。有条件医疗机构在诊疗区域均宜配置非手触式水龙头。,5.1.1 医疗机构应设置与诊疗工作相匹配流动水洗手和卫生手消毒设施，并方便医务人员使用。,5.1.2 重症监护病房在新建、改建时手卫生设施应符合WS/T 509要求。,5.1.3 手术部（室）、产房、导管室、洁净层流病区、骨髓移植病区、器官移植病区、新生儿室、母婴同室、血液透析中心（室）、烧伤病区、感染性疾病科、口腔科、消毒供给中心、检验科、内镜中心（室）等感染高风险部门和治疗室、换药室、注射室应配置非手触式水龙头。,5.1.4 有条件医疗机构在诊疗区域均宜配置非手触式水龙头。,VS,手卫生设施中明确要求与诊疗工作相匹配，并提到卫生手消毒设施。,单独提到重症监护病房（,ICU,）手卫生设施要求。新增要求：检验科、内镜室及治疗室、换药室、注射室应配置非手触式水龙头要求。,医务人员手卫生规范两版对比专家讲座,第10页,5.,手卫生设施：,洗手与卫生手消毒设施,5.1.3 应配置清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液容器宜为一次性使用，重复使用容器应每七天清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。,5.1.4 应配置干手物品或者设施，防止二次污染。,5.1.5 应配置合格速干手消毒剂。,5.1.6 手卫生设施设置应方便医务人员使用。,5.1.7 卫生手消毒剂应符合以下要求：,a）应符合国家相关要求。,b）宜使用一次性包装。,c）医务人员对选取手消毒剂应有良好接收性，手消毒剂无异味、无刺激性等。,5.1.5 应配置洗手液（肥皂），并符合一下要求：,a）盛放洗手液容器宜为一次性使用。,b）重复使用洗手液容器应定时清洁与消毒。,c）洗手液发生浑浊或变色等变质情况时及时更换，并清洁、消毒容器。,d）使用肥皂应保持清洁与干燥。,5.1.6 应配置干手物品或者设施。,5.1.7 医务人员对选取手消毒剂有良好接收性。,5.1.8 手消毒剂宜使用一次性包装。,VS,“,每七天,”,改为,“,定时,”,语言有调整，内容无改变,医务人员手卫生规范两版对比专家讲座,第11页,5.,手卫生设施：,外科消毒设施,5.2.1 应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能预防洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。,5.2.2 洗手池及水龙头数量应依据手术间数量设置，水龙头数量应不少于手术间数量，水龙头开关应为非手触式。,5.2.3 应配置清洁剂，并符合5.1.3要求。,5.2.4 应配置清洁指甲用具；可配置手卫生揉搓用具。如配置手刷，刷毛应柔软，并定时检验，及时删除不合格手刷。,5.2.5 手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，使用期内使用。,5.2.1 应配置专用洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能预防冲洗水溅出，池面光滑无死角，易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。,5.2.2 洗手池及水龙头数量应依据手术间数量合理设置，每24间手术间宜独立设置1个洗手池，水龙头数量应不少于手术间数量，水龙头开关应为非手触式。,5.2.3 应配置符合5.1.5 a）、5.1.5 b）、5.1.5 c）要求洗手液。,5.2.4 应配置清洁指甲用具。,5.2.5 可配置手卫生揉搓用具。如配置手刷，手刷刷毛柔软。,VS,删除手消毒剂对,“,卫生许可批件,”,要求，但注意新版规范,4.4,有相关要求（非,“,三新,”,消毒产品已取消卫生许可批件管理）。,外科手消毒设施中洗手池要求为专用，并明确提到手术间与洗手池配比问题。,医务人员手卫生规范两版对比专家讲座,第12页,5.,手卫生设施：,外科消毒设施,5.2.6 手消毒剂出液器应采取非手触式。消毒剂宜采取一次性包装，重复使用消毒剂容器应每七天清洁与消毒。,5.2.7 应配置干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾容器应每次清洗、灭菌。,5.2.8 应配置计时装置、洗手流程及说明图。,5.2.6 手消毒剂出液器应采取非手触式。,5.2.7 手消毒剂宜采取一次性包装。,5.2.8 重复使用消毒剂容器应最少每七天清洁与消毒。,5.2.9 冲洗手消毒法应配置干手用具，并符合以下要求：,a）手消毒后应使用经灭菌布巾干手，布巾应一人一用。,b）重复使用布巾，用后应清洗、灭菌并按摄影应要求储存。,c）盛装布巾包装物可为一次性使用，如使用可复用容器应每次清洗、灭菌，包装开启后使用不得超出24h。,5.2.10 应配置计时装置，外科手卫生流程图。,VS,重复使用消毒剂容器，清洁消毒频次由,“,每七天,”,改为,”,最少每七天,“,。另，注意与,5.1.5 b,）中洗手液（皂液）容器清洁消毒频次区分。,明确了,”,冲洗手消毒法,“,干手物品应为,”,经灭菌布巾,“,，且明确包装打开后使用时间不得超出,24h,。对于,”,免冲洗手消毒,“,洗手后干手用具没有做尤其要求。,医务人员手卫生规范两版对比专家讲座,第13页,6.,洗手与卫生手消毒,6.1 洗手与卫生手消毒应遵照以下标准：,a）当手部有血液或其它体液等肉眼可见污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。,b）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,6.2 在以下情况下，医务人员应依据6.1标准选择洗手或使用速干手消毒剂：,a）直接接触每个患者前后，从同一患者身体污染部位移动到清洁部位时。,b）接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。,c）穿脱隔离衣前后，摘手套后。,d）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。,e）接触患者周围环境及物品后。,f）处理药品或配餐前。,6.1 洗手与卫生手消毒指征,6.1.1 以下情况医务人员应洗手和/或使用手消毒剂进行卫生手消毒：,a）接触患者前。,b）清洁、无菌操作前、包含进行侵入性操作前。,c）暴露患者体液风险后，包含接触患者粘膜、破损皮肤或伤口、血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。,d）接触患者后。,e）接触患者周围环境后，包含接触患者周围医疗相关器械、用具等物体表面后。,6.1.2 以下情况应洗手：,a）当手部有血液或其它体液等肉眼可见污染时。,b）可能接触艰难梭菌、肠道病毒等对速干手消毒剂不敏感病原微生物时。,6.1.3 手部没有肉眼可见污染时，宜使用手消毒剂进行卫生手消毒。,VS,新版手卫生指征可简单归纳为,“,两前三后,”,，与,WHO,手卫生指南中手卫生指征高度一致，便于记忆，更具操作性。,提醒：,“,艰难梭菌和手足口病病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、诺如病毒、腺病毒等,”,无包膜病毒对醇类手消毒剂敏感性差或不敏感。,医务人员手卫生规范两版对比专家讲座,第14页,6.,洗手与卫生手消毒,6.3 医务人员在以下情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：,a）接触患者血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染物品后。,b）直接为传染病患者进行检验、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,6.4 医务人员洗手方法，见附录A。,6.5 医务人员卫生手消毒应遵照以下方法：,a）取适量速干手消毒剂于掌心。,b）严格按照附录A医务人员洗手方法A.3揉搓步骤进行揉搓。,c）揉搓时确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。,6.1.4 以下情况时医务人员应先洗手，然后进行卫生手消毒：,a）接触传染病患者血液、体液和分泌物以及被传染性病原微生物污染物品后。,b）直接为传染病患者进行检验、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,6.2 洗手与卫生手消毒方法,6.2.1 医务人员洗手方法，见附录A。,6.2.2 医务人员卫生手消毒遵照以下方法：,a）取适量手消毒剂于掌心，均匀涂抹双手。,b）按照附录A医务人员洗手方法A.3揉搓步骤进行揉搓。,c）揉搓手部干燥。,VS,明确为接触,“,传染病患者,”,血液体液等。,修改相关语言描述。,医务人员手卫生规范两版对比专家讲座,第15页,7.,外科手消毒,7.1 外科手消毒应遵照以下标准：,a）先洗手，后消毒。,b）不一样患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。,6.3 手消毒剂选择,卫生手消毒时首选速干手消毒剂，过敏人群可选取其它手消毒剂；针对一些对乙醇不敏感肠道病毒感染时，应选择其它有效手消毒剂。,6.4 注意事项,戴手套不能代替手卫生，摘手套后应进行手卫生。,7.1 外科手消毒应遵照以下标准：,a）先洗手，后消毒。,b）不一样患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。,VS,首次提到过敏人群手消毒剂选择；并提到醇类不敏感病原体消毒剂选择问题。,内容无改变,医务人员手卫生规范两版对比专家讲座,第16页,7.,外科手消毒,7.2 洗手方法与要求,7.2.1 洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超出指尖。,7.2.2 取适量清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下污垢和手部皮肤皱褶处。,7.2.3 流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。,7.2.4 使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。,7.2 外科手洗手遵照以下方法与要求：,a）洗手之前应先摘除手部饰物，修剪指甲，指甲长度不超出指尖。,b）取适量洗手液清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，可使用清洁指甲用具清洁指甲下污垢和使用揉搓用具清洁手部皮肤皱褶处。,c）流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。,d）使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3,语言有调整，内容无改变,VS,医务人员手卫生规范两版对比专家讲座,第17页,7.,外科手消毒,7.3 外科手消毒方法,7.3.1 冲洗手消毒方法：取适量手消毒剂涂抹至双手每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min-6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应抵达GB5749要求。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂取液量、揉搓时间及使用方法遵照产品使用说明。,7.3.2 免冲洗手消毒方法：取适量免冲洗手消毒剂涂抹至双手 每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂取液量、揉搓时间及使用方法遵照产品使用说明。,7.3 外科冲洗手消毒，遵照附录B方法与要求。,7.4 外科免冲洗手消毒，遵照附录C方法与要求。,VS,整个步骤改变不大。但揉搓时间由原来要求,2min-6min,，改为,3min-5min,。详细见附录,B,。,整个步骤有较大改变。新版要求一手取液，另一手指尖需浸泡在消毒剂中,5s,，再进行揉搓，需连续揉搓,10s-15s,直到消毒剂干燥，详细见附录,C,。,医务人员手卫生规范两版对比专家讲座,第18页,7.,外科手消毒,7.4 注意事项,7.4.1 不应戴假指甲，保持指甲周围组织清洁。,7.4.2 在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。,7.4.3 洗手与消毒可使用海绵、其它揉搓用具或双手相互揉搓。,7.4.4 术后摘除外科手套后，应用肥皂(皂液）清洁双手。,7.4.5 用后清洁指甲用具、揉搓用具如海绵、手刷等，应放到指定容器中；揉搓用具应每人使用后消毒或一次性使用；清洁指甲用具应每日清洁与消毒。,7.5 注意事项：,a）不得戴假指甲、装饰指甲，保持指甲和指甲周围组织清洁。,b）在外科手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。,c）洗手与消毒可使用海绵、其它揉搓用具或双手相互揉搓。,d）术后摘除手套后，应用洗手液清洁双手。,e）用后清洁指甲用具、揉搓用具如海绵、手刷等，放到指定容器中；揉搓用具、清洁指甲用具应一人一用一消毒或者一次性使用。,VS,对部分内容进行了更细致描述。,清洁指甲用具，由原来每日清洁消毒，改为,“,一人一用一消毒或一次性使用。,”,医务人员手卫生规范两版对比专家讲座,第19页,8.,手卫生监测,8.1 监测要求,医疗机构应每季度对手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等部门工作医务人员手进行消毒效果监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生相关时，应及时进行监测，并进行对应致病性微生物检测。,8.1 监测要求,8.1.1 医疗机构应定时进行医务人员手卫生依从性监测与反馈，依从性监测用手卫生依从率表示。手卫生依从率计算方法为：手卫生依从率=手卫生执行时机数/应执行手卫生时机数100%。,8.1.2 医疗机构应每季度对手术部（室）、产房、导管室、层流洁净病区、骨髓移植病区、器官移植病区、重症监护病房、新生儿室、母婴同室、血液透析中心（室）、烧伤病区、感染性疾病科病区、口腔科、内镜中心（室）等部门工作医务人员手进行消毒效果监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生相关时，应及时进行监测，并进行对应病原微生物检测，采样时机为工作中随机采样，采样方法遵照GB15982要求进行。,VS,新增对内镜中心医务人员进行卫生手消毒效果监测。,新增医务人员手卫生依从性监测要求，提供了计算公式与监测方法。,尤其说明：该特定情况下，采样时机为随即采样。,医务人员手卫生规范两版对比专家讲座,第20页,8.,手卫生监测,8.2 监测方法,按照附录B进行。,8.3 手卫生合格判断标准,细菌菌落总数符合4.4要求。,8.2 监测方法,8.2.1 手卫生依从性监测方法参加附录D。,8.2.2 手卫生消毒效果监测，采取以下方法：,a）倾注培养法：采样和培养方法遵照GB15982要求进行。,b）涂抹培养法：采样方法遵照GB15982要求；检测时把采样管充分振荡后，分别取不一样稀释背书洗脱液0.2mL接种于二份普通琼脂平板表面，用灭菌L棒涂抹均匀，放置361恒温箱培养48h，计数菌落数。,c）消毒效果结果判定按照4.5要求进行。,VS,对手卫生消毒效果监测方法进行了更新。,医务人员手卫生规范两版对比专家讲座,第21页,附录,A-,医务人员洗手方法,A.1 在流动水下，使双手充分淋湿。,A.2 取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。,A.3 认真揉搓双手最少15s，应注意清洗双手全部皮肤，包含指背、指尖和指缝，详细揉搓步骤为：,A.3.1 掌心相对，手指并拢，相互揉搓，见图A.1。,A.3.2 手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行，见图A.2。,A.3.3 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓，见图A.3。,A.3.4 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见图A.4。,A.3.5 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行，见图A.5。,A.3.6 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见图A.6。,A.4 在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。,A.1 在流动水下，淋湿双手。,A.2 取适量洗手液（肥皂），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。,A.3 认真揉搓双手最少15s，注意清洗双手全部皮肤，包含指背、指尖和指缝，详细揉搓步骤为：,（步骤不分先后）：,A.3.1 掌心相对，手指并拢，相互揉搓，见图A.1。,A.3.2 手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行，见图A.2。,A.3.3 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓，见图A.3。,A.3.4 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见图A.4。,A.3.5 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行，见图A.5。,A.3.6 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见图A.6。,A.4 在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。,A.5 擦干宜使用纸巾。,VS,推荐洗手时采样纸巾擦干。,大量,循证依据表明：干手纸巾在,“,成本、防止手部二次污染、临床可操作性、提升手卫生依从性,”,方面，综合性价比优于干手器（尤其是喷气式干手器）、消毒小毛巾，所以，洗手后干手时优先推荐干手纸巾。,内容无改变,医务人员手卫生规范两版对比专家讲座,第22页,附录,A-,医务人员洗手方法,VS,语言有调整，内容无改变,医务人员手卫生规范两版对比专家讲座,第23页,：附录B-外科冲洗手消毒方法,B.1 按照7.2外科手洗手方法与要求完成外科洗手。,B.2 取适量手消毒剂涂抹至双手每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓3min-5min。,B.3 在流动水下从指尖向手肘单一方向地冲净双手、前臂和上臂下1/3，用经灭菌布巾彻底擦干。,B.4 冲洗水应符合GB 5749要求。冲洗水水质达不到要求时，手术人员在戴手套后，应用速干手消毒剂消毒双手。,B.5 手消毒剂取液量、揉搓时间及使用方法遵从产品使用说明。,该“附录B”取代中”7.3.1“,医务人员手卫生规范两版对比专家讲座,第24页,：附录C-外科免冲洗手消毒方法,C.1 按照7.2外科洗手方法与要求完成外科洗手。,C.2 取适量手消毒剂放置在左手掌上。,C.3 将右手手指尖浸泡在手消毒剂中（5s），见图C.1。,C.4 将手消毒剂涂抹在右手、前臂直至上臂下1/3，确保经过环形运动,围绕前臂至上臂下1/3，将手消毒剂完全覆盖皮肤区域，连续揉搓,10s15s，直至消毒剂干燥，见图C.2图C.5。,C.5 取适量手消毒剂放置在右手掌上。,C.6 在左手重复C.3、C.4过程。,C.7 取适量手消毒剂放置在手掌上。,C.8 揉搓双手直至手腕，揉搓方法按照附录A 医务人员洗手方法,A.3.1至A.3.5揉搓步骤进行，揉搓至手部干燥。,C.9 手消毒剂取液量、揉搓时间及使用方法遵照产品使用说明。,该“附录C”取代中”7.3.2“,医务人员手卫生规范两版对比专家讲座,第25页,：附录D-手卫生依从性监测方法,D.1 采取直接观察法 在日常医疗护理活动中，不通知观察对象时，随即选择观察对象，观察并统计医务人员手卫生时机及执行情况，计算手卫生依从率，以评定手卫生依从性。,D.2 观察人员 由受过专门培训观察员进行观察。,D.3 观察时间与范围 依据评价手卫生依从性需要，选择含有代表性观察区域和时间段；观察连续时间不宜超出20min。,D.4 观察内容 观察前设计监测内容及表格，主要包含：,a）每次观察统计观察日期和起止时间、观察地点（医院名称、病区名称等）、观察人员。,b）统计观察每个手卫生时机，包含被观察人员类别（医生、护士、护理员等）、手卫生指征、是否执行手卫生以及手卫生方法。,c）可同时观察其它内容，如：手套佩戴情况、手卫生方法正确性及错误原因。,d）观察人员可同时最多观察3名医务人员。一次观察一名医务人员不宜超出3个手卫生时机。,D.5 计算手卫生依从率，并进行反馈。,手卫生依从率=手卫生执行时机数/应执行手卫生实际数100%,D.6 优点：可观察详细信息，如洗手、卫生手消毒、手套使用、揉搓方法和影响消毒效果原因。,D.7 缺点：工作量大、耗时、需要合格观察员、存在选择偏倚、霍桑效应和观察者偏倚。,该“附录D”为新增部分,医务人员手卫生规范两版对比专家讲座,第26页,：附录B-手卫生效果监测方法,B.1 采样时间 在接触患者前、进行诊疗活动前采样。,B.2 采样方法 被检者五指并拢，用浸有含对应中和剂无菌洗脱液浸湿棉拭子在双手曲面从指端到指缝往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者部分剪去，投入10ml含对应中和剂无菌洗脱液试管内，及时送检。,B.3 检测方法 将采样管在混匀器上振荡20秒或用力振打80次，用无菌吸管吸收1.0ml待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，平皿内加入已溶化4548营养琼脂15ml18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置361混箱培养48h，计算菌落数。,细菌菌落总数计算方法：,细菌菌落总数（cfu/cm2）=平板上菌落数稀释倍数/采样面积（cm2）（式B.1）,该中“附录B”，已被中“8.2.2“取代,医务人员手卫生规范两版对比专家讲座,第27页,你，学会了吗？,医务人员手卫生规范两版对比专家讲座,第28页,