肺大疱护理查房.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,肺大疱护理查房,肺大疱护理查房,第1页,血气胸，全身多处骨折护理查房,肺大疱护理查房,第2页,欢迎进来,病历资料,肺大疱护理查房,第3页,患者，郭运华，男，,35,岁，汉族，文化程度,:,小学，,62,床，住院号：,1142242,。患者因“胸痛、胸闷伴活动后气促六个月余”于,年,12,月,30,日,12:00,入院。患者于六个月前无显著诱因出现胸闷伴左侧胸部疼痛症状，无原发昏迷史，无头昏，恶心，呕吐，无痰中带血，当初未在意，曾到当地医院就诊，行,X,线检验提醒,:,左侧自发性气胸，住院治疗，给予胸腔穿刺术，抽出大量气体，症状好转后出院。六个月来重复发作，为求手术治疗。到我院就诊，门诊以“右侧自发性气胸”（肺压缩,60%,）收住我科。患者自患病来以精神、睡眠可，饮食正常，二便正常,普通资料,肺大疱护理查房,第4页,患者查右宽，男，,39,岁，汉族，,48,床，住院号：,1204873,。患者于,6,小时前不慎自高处跌落摔伤头部、胸部、双下肢伴流血、疼痛、气促急诊送我院就诊，行,CT,检验示：“,1.,双侧多根肋骨骨折并肺挫伤、双侧液气胸；,2,、左侧肩胛骨骨折；,3,、左侧髂骨粉碎性骨折。”收住我科。,查体：,T:36.7,P,：,122,次,/,分，,R,：,23,次,/,分，,Bp:110/60mmHg ,SPO2:70%,，发育正常，营养优良；病容：急；神智清楚，表情痛苦；体位被动；检验尚合作。,专科检验：头面部血染，颜面部、多处皮肤、软组织挫伤、流血，上唇可见长约,4,、,5cm,不规则裂口，右侧耳腔处可见一长约,3cm,不规则裂口，左侧耳廓后可见一长约,7cm,不规则裂口，左手多处皮肤挫裂伤。双下肢活动受限，有呼吸困难，双侧胸壁压痛显著，双侧语颤减弱，可触及骨擦感，胸廓挤压征阳性。,诊疗：,1.,双侧多根肋骨骨折并肺挫伤、,2,、双侧外伤性液气胸；,3,、左侧肩胛骨骨折；,4,、左侧髂骨粉碎性骨折。”,5,、全身多处皮肤软组织撕裂伤（颜面部、双侧耳廓、左手、双下肢足背部）,患者于,年,2,月,8,日,00:53:48,急诊入手术室在局麻下行双侧胸腔闭式引流术及全身多处皮肤撕裂伤清创缝合术。胸腔闭式引流管通畅，引出大量气体，左侧有淡血性液,10ml,右侧有淡血性液,5ml,。患者呼吸困难症状显著改进，,SPO298%,。骨科行双下肢、左上肢皮肤撕裂伤清创缝合术，耳鼻喉科行左上唇、双耳廓撕裂伤清创缝合术，,02:10,术毕安返病房。于,-2-10CT,示：双肺压缩,1020%,，于,-2-14,拔除左侧胸管，,-2-16,拔除右侧胸管。,护理问题：,1,、气体交换受损：与多根肋骨骨折造成疼痛、胸廓活动受限、反常呼吸相关。,护理办法：,1.,保持呼吸道通畅，及时去除呼吸道分泌物，教会病人深呼吸，取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸。,2.,当病人咳嗽时，帮助或指导病人及家眷用双手按压患侧胸壁，以减轻咳嗽时疼痛，给盐酸氨溴索,30mg,雾化吸入，每日,2,次。,2,、疼痛：与,术，抽出大量气体，症状好转后出院。六个月来重复发作，为求手术治疗。到我院就诊，门诊以“右侧自发性气胸”（肺压缩,60%,）收住我科。患者自患病来以精神、睡眠可，饮食正常，二便正常,普通资料,肺大疱护理查房,第5页,体重无显著改变。既往无高血压、糖尿病、冠心病病史。无肝炎、结核等急慢性传染病史；无药品过敏史；无手术史；无外伤史；预防接种史：不详，无血液制品使用史。患者有抽烟史,20,年，每日,20,支，无饮酒史，无毒物药品接触史。已婚，,25,岁结婚，现有,2,个儿女。家庭组员及其亲密接触者健康,;,无家族性、遗传性、传染病史。,（一）生命体征：,肺大疱护理查房,第6页,（二）专科检验：,视诊：左侧胸廓稍饱满，双肺呼吸运动不一致，左肺呼吸动度较对侧减弱，呼吸,21,次,/,分，整齐；无显著呼吸困难；肋间隙无增宽、变窄。触诊：气管左偏，胸壁无压痛，右侧语颤减弱、无胸膜摩擦感；无皮下捻发感。叩诊：左肺叩诊清音，右肺叩诊鼓音；左右两侧不对称。左侧肺下界位于左锁骨中线、腋中线、肩胛下角线上第,6,、,8,、,10,肋间，肺下缘移动动度,6,厘米。右侧肺下界上移。听诊：左肺呼吸音清，右肺呼吸音减弱；双肺未闻及干性、湿性啰音；未闻及胸膜摩擦音。语音传导右侧减弱。,肺大疱护理查房,第7页,（三）辅助检验：,胸部,X,线检验示：右侧气胸（肺部压缩,60%,）,CT,检验示：右侧气胸（肺压缩约,60%,）,（四）临床诊疗：右侧自发性气胸,肺大疱护理查房,第8页,（五）手术方式：,患者入院后完善相关检验，于,年,1,月,3,日,11:00,在全麻下行右侧肺大疱切除术，全麻插管成功，切开肋间进胸，探查右上肺与胸壁广泛粘连，右肺上中叶间裂见一约,2x1cm,大小肺大疱，在胸腔镜辅助下，充分游离，松解右上肺粘连带。给予楔形切除病变组织，水平褥式交锁缝合切,肺大疱护理查房,第9页,沿，间断“,8”,字缝合加固，剪开右肺上中叶间裂肺大疱，间断缝合肺组织，彻底止血后，用碘伏水冲洗胸腔，麻醉师膨肺无漏气，吸尽胸水后放置胸管。术中术毕患者生命征平稳，麻醉清醒后顺利气管拔管，,15:00,手术结束，安返病房。给予一级护理、吸氧及心电监测，遵医嘱给抗炎，止血，化痰等治疗，严观患者病情改变。,肺大疱护理查房,第10页,欢迎进来,护理,肺大疱护理查房,第11页,气体交换受损：与肺组织病变、手术相关。,清理呼吸道低效：与术后疼痛及咳嗽无力相关。,疼痛：与损伤、放置引流管相关。,焦虑：与担心疾病预后，害怕手术相关。,知识缺乏：与缺乏肺大疱相关知识相关。,潜在并发症：出血、感染、肺不张。,护理诊疗,肺大疱护理查房,第12页,患者恢复正常气体交换功效。,患者能有效清理呼吸道。,有效给予患者止痛。,患者无焦虑心理。,患者潜在并发症及时发觉、控 制或未发生。,掌握疾病相关康复知识。,护理目标,肺大疱护理查房,第13页,（一）术前护理,心理护理：护士应多与患者进行沟通，关心和体贴患者，深入了解患者及家眷对疾病认识程度，耐心地做好解释工作，以减轻病人焦虑不安或恐惧情绪。讲解术前各种检验治疗护理方法及意义，讲解麻醉和手术方式，强调手术治疗效果，以取得患者主动配合。介绍同病种术后成功病例，以增强患者信心。,护理办法,肺大疱护理查房,第14页,饮食护理,:,给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化饮食。术前,12,小时起禁食，,4,小时起禁饮，以免麻醉后呕吐造成误吸。,禁止吸烟饮酒，防止烟尘和有害气体吸入，以降低呼吸道分泌物有利于术后康复。,皮肤护理：术前手术皮肤保持清洁，更,肺大疱护理查房,第15页,换手术衣裤，剪指甲。,预防并发症：注意口腔卫生，预防上呼吸道感染，遵医嘱给予抗菌药治疗。,术前指导：,指导患者练习腹式深呼吸、有效咳嗽；,指导患者练习床上大、小便；,教会患者使用深呼吸训练器；,指导患者进行腿部运动；,介绍胸腔闭式引流相关知识。,肺大疱护理查房,第16页,（二）术后护理,体位：麻醉未清醒予去枕平卧位，头侧向一边。生命体征平稳予半卧位。半卧位有利于胸腔闭式引流，有利于呼吸和咳嗽排痰。,生命体征：严密观察,T,、,P,、,R,、,Bp,、,Spo2,值改变，依据,Spo2,调整吸入氧流量或改变吸氧方式。,肺大疱护理查房,第17页,呼吸道护理,吸氧，维持血氧饱和度,95%,以上；,术后第一天每,12,小时勉励患者深呼吸、吹气球、吸深呼吸训练器，促使肺膨胀；,勉励患者咳嗽咳痰，促进痰液排出；,a.,每,2,小时勉励帮助患者坐起、轻拍背部，并用双手或软枕轻轻护住伤口，嘱患者深呼吸和有效咳嗽；,b.,雾化吸入；,肺大疱护理查房,第18页,c.,用一手食指和中指在胸骨上窝处刺激气管，诱发咳嗽排痰；,d,假如痰多而咳嗽无力，应及时给予吸痰。,观察患者生命体征，呼吸频率、幅度及节律、双肺呼吸音，若有异常及时汇报医生。,肺大疱护理查房,第19页,疼痛护理,患者在术后麻醉药效消退后感觉切口疼痛，因为痛阈个体性差异，患者常因为疼痛难忍而影响休息。所以，对术后患者多巡视、多关心。对于因疼痛影响引流管位置，有时因为引流管位置放置不妥，常引起患者疼痛，适当调整引流管位置后，可减轻患者疼痛。患者在术后,6h,8h,能坐起活动，早期活动利于引流和肺复张，术后应勉励和帮助患者早活动，多进行呼吸功效锻炼，利于术后恢复。,肺大疱护理查房,第20页,做好胸膜腔闭式引流管护理：,定时挤压胸管，维持引流管通畅，防管道扭曲、折叠、堵塞；,亲密观察引流液颜色、引流量，有没有气泡溢出等。假如引流液大于,100ml,，如颜色较为鲜红、黏稠，待续时间,3h,以上者，应考虑有胸腔内活动性出血，及时通知医生；,保持胸腔闭式引流装置密封，亲密观察负压水柱波动，普通情况下水柱上下波动,4-6cm,；,肺大疱护理查房,第21页,严格执行无菌技术，并按要求及时更换引流瓶。,预防肺不张及肺部感染：,按时按需拍背，勉励患者咳嗽排痰，保持呼吸道通畅；,遵医嘱及时给消炎化痰药品治疗。,严格控制输液量及速度；,肺大疱护理查房,第22页,伤口护理：检验伤口敷料是否干燥，如发觉伤口敷料有渗血或渗液时应汇报医生及时更换。严密观察胸壁有没有皮下积气。,活动：术后宜早期下床活动，普通手术当日麻醉清醒后应在护士帮助下进行床上活动，如躯干、四肢轻度活动。手术后第一天能够下床活动。,肺大疱护理查房,第23页,欢迎进来,健康教育,肺大疱护理查房,第24页,指导患者继续康复训练，加强营养，增强体质，劳逸结合，防止因体力恢复差或肺功效未完全恢复而产生新问题。,一个月内尽可能防止猛烈咳嗽、打喷嚏或大笑，三个月内防止猛烈运动和重体力劳动。防止过分劳累，降低气胸复发。,加强营养，少食多餐，多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，禁烟酒。,肺大疱护理查房,第25页,逐步增加活动量，注意室内空气调整，预防上呼吸道感染。,保持大便通畅，多食粗纤维饮食，必要时给予缓泻药。,注意口腔卫生,勉励患者戒烟。,肺大疱护理查房,第26页,注意保持精神愉快，情绪稳定。,定时按医生嘱咐到门诊复查，普通术后,2,周复查一次，以后每个月一次，以求彻底康复。如出现胸痛、胸闷及气促等症状，应及时就诊。,肺大疱护理查房,第27页,肺大疱护理查房,第28页,肺大疱护理查房,第29页,欢迎进来,肺大疱介绍,肺大疱护理查房,第30页,（一）定义：,肺大疱指大泡性肺气肿，是一个不足肺气肿。肺泡高度膨胀，肺泡壁破裂并相互融合而形成，普通是由小支气管活瓣性阻塞所引发。,（二）、发病机理：,因为瘢痕组织或气管内炎症、分泌物等引发支气管内活瓣性阻塞。吸气时气体进入气道，呼气时气体因活瓣阻塞而滞留在气道内。如此进行性发展，使肺泡逐步增大，最终造成肺泡壁破坏，形成直径超出,1cm,肺大疱。,肺大疱护理查房,第31页,（三）、病理生理：,肺大疱壁甚薄，由肺泡扁平上皮细胞组成，也可能仅为纤维性膜。可与各种肺气肿并存，常见于间隔旁侧或细叶旁肺气肿，可伴有碳末从容，如煤矿工人尘肺，或不伴有碳末从容，如瘢痕组织肺气肿。依据病理形态将肺大疱分为三种类型。,型：狭颈肺大疱。突出于肺表面，并有一狭带与肺相连。因为支气管瘢痕组织形成活瓣性阻塞，肺大疱体积增大系因为肺泡侧支通气和气体滞留。,型肺大疱壁薄，常由胸膜和结缔组织形成，多发生于中叶或舌叶，也常见于肺上叶，可能因为该部位胸腔负压大，常规胸片即可发觉肺大疱存在。,肺大疱护理查房,第32页,型：宽基底部表浅肺大疱。位于肺表层，在脏层胸膜与气肿性肺组织之间。肺大疱腔内可见结缔组织间隔，但它不组成肺大疱壁，可见于肺任何部位。,型：宽基底部深位肺大疱。结构与,型相同，但部位较深，周围均为气肿性肺组织，肺大疱可伸展至肺门，可见于任何肺叶。,当肺大疱体积增大时，周围肺组织受压迫并引发肺脏移位。受压肺组织在,X,线胸片上，表现为肺大疱周围密度增高阴影。以上三型均见于慢性支气管炎。小叶中心型肺气肿不并发肺大疱。下叶肺大疱常见于有并发症煤矿工人尘肺和融合性矽肺。,肺大疱护理查房,第33页,（四）、临床表现,小肺大疱本身不引发症状，单纯肺大疱患者也常没有症状，有些肺大疱可经多年无改变，个别肺大疱可逐步增大。肺大疱增大或在其它部位又出现新肺大疱，可使肺功效发生障碍并逐步出现症状。巨大肺大疱可使患者感到胸闷、气短。肺大疱突然增大破裂，可产生自发性气胸，而引发严重呼吸困难，也可出现类似心绞痛胸痛。,肺大疱护理查房,第34页,肺大疱患者常合并有慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿，临床症状也主要由这些疾病引发，只是在肺大疱形成后，临床症状深入加重。肺大疱继发感染，可引发咳嗽、咳痰、寒战和发烧，严重时出现发绀。假如引流支气管阻塞，肺大疱腔被炎性物质充满，可使空腔消失。临床上可能出现经治疗后感染症状消失，而胸片上肺大疱阴影连续数周或数月不消退情况。,肺部体征常为原有肺部疾病表现。,肺大疱护理查房,第35页,（五）、诊疗：,胸部,X,线检验是诊疗肺大疱最好方法。,（六）、治疗办法：,无症状肺大疱不需治疗，伴有慢性支气管炎或肺气肿患者，主要治疗原发病变。继发感染时，应用抗生素。,肺大疱体积大，占据一侧胸腔,70%,100%,，临床上有症状，而肺部无其它病变患者，手术切除肺大疱能够使受压肺组织复张，呼吸面积增加，肺内分流消失，动脉血氧分压提升，气道阻力减低，通气量增加，患者胸闷、气短等呼吸困难症状能够改进。,肺大疱护理查房,第36页,手术中应尽可能多保留健康肺组织，力争只作肺大疱切除缝合术，或局部肺组织楔形切除术，防止无须要肺功效损失。,肺大疱破裂引发自发性气胸，能够经胸穿、胸腔闭式此流等非手术疗法治愈，但重复屡次发生自发性气胸应采取手术方法治疗。手术中结扎或缝扎肺大疱，同时可使用四环素或,2%,碘酒涂抹胸腔以使胸膜粘连固定，预防气胸复发。,肺大疱护理查房,第37页,合并血气胸患者临床症状有时很重，常有胸痛、呼吸困难，同时也会有内出血一系列表现，临床上应亲密观察病情改变，在短时间内采取非手术办法，如输血、胸穿等，症状无显著改进时，应果断地行开胸探查。此时往往有较大活动出血，非手术治疗观察时间过长经常延误病情，预后不如手术止血好。,肺大疱护理查房,第38页,（七）、并发症,:,自发性气胸是肺大疱最常见并发症，其次是感染和自发性血气胸。,自发性气胸 肺大疱能够没有任何症状。在突然用力，如猛烈咳嗽、提重物或体育运动时压力突然增加，肺大疱破裂，气体自肺内进入胸膜腔，形成自发性气胸时，可能出现呼吸困难，气急、心慌，脉搏加紧等。,肺大疱护理查房,第39页,张力性气胸 若肺大疱破裂后形成活瓣，吸气时胸腔负压增高，气体进入胸腔，呼气时活瓣关闭，气体不能排出，尤其是咳嗽时，声门关闭气道压力增高，气体进入胸腔，声门开放后，气道压力减低，裂口又闭合，每一次呼吸和咳嗽都使胸腔内气体量增加，就形成张力性气胸。,自发性血胸 肺大疱引发自发性血胸，多数由肺尖部大疱或大疱周围肺组织与胸顶粘连及粘连撕裂活动出血。粘连带中小动脉直径可达,0.2cm,，血管起源于体循环，压力较高，同时胸腔内是负压，更增加了出血倾向。,肺大疱护理查房,第40页,自发性血气胸 肺大疱及周围肺组织与胸壁粘连被撕裂时，假如粘连带中有血管破裂，同时肺组织也被损伤，就形成自发性血气胸。,肺大疱继发感染 多数情况下，肺大疱均发生在八级以上支气管远端，绝大多数是不感染，但假如引流支气管堵塞，肺大疱支气管内充满炎性分泌物，患者可出现发烧、咳嗽、咳痰等感染症状，有时经抗感染治疗后，临床症状好转，而胸片上感染征象仍可连续较长一段时间。,肺大疱护理查房,第41页,摘要：肺气肿病人在肺部感染时，一定要卧床休息，遵照医嘱主动抗炎，解痉平喘，按时服药。时补不可操之过急，标准上以祛邪为主。,支气管哮喘和矽肺等，要主动防治。此病因为肺功效受损害，影响身体健康及抵抗力，而且二者互为因果，所以，平时注意调养，促进身体健康及抵抗力，是改进肺功效是根本方法，并要树立治愈信心，此病不是不治之症。,肺大疱病人自我保健小常识,肺大疱护理查房,第42页,依据病人体力，可主动参加一些适当体育活动。如慢跑是一个最完整全身性协调运动，能增加肺活量和耐力，慢跑时维持呼吸均匀，可使足够氧气进入体内。太极拳，柔软操，步行等能促进身体健康，凡多年坚持锻炼患者，比多休息少动者更能保持健康。,肺大疱护理查房,第43页,肺气肿病人冬季最怕冷，也很易患感冒，每次呼吸道感染后症状加重，肺功效亦受影响，进行耐寒锻炼能够提升患者抵抗力。春季开始，先用两手摩擦头面部及上下肢暴露个别，每日数次，每次数分钟，至皮肤微红为好，夏天在室内用毛巾浸于冷水中拧干后作全身摩擦，每日,1-2,次。秋后改用冷水擦脸。这么经耐寒锻炼后，可降低罹患感冒，呼吸道感染。,肺大疱护理查房,第44页,肺气肿病人在肺部感染时，一定要卧床休息，遵照医嘱主动抗炎，解痉平喘，按时服药。时补不可操之过急，标准上以祛邪为主。感染控制后可逐步调补，若平时体倦乏力，易患感冒，属肺气虚者，可选取黄芪，人参，防风，白术等以补益肺气。,注意营养，提升机体抵抗力。适当选取蛋白质含量较高又有丰富维生素食品，如奶制品，蛋类，肉汁。平素饮食宜清淡，不宜过咸，并要定时定量。多吃蔬菜水果，少食海鲜之类，如海虾，黄鱼，带鱼等。还要戒酒戒烟。,肺大疱护理查房,第45页,