医保政策及医保知识讲座.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,医保政策及医保知识讲座,门诊能报销哪些？,门诊统筹报销70%个人支付30%的项目,11项特检特治,（1）CT （2）MRI核磁共振 （3）心脏彩超,（4）电子胃镜 （5）结肠镜（6）动态心电图,（7）经颅彩色多普勒血管检查,（8）高压氧舱治疗,（9）体外碎石（泌尿系、胆道结石）,（10）体外射频治疗重度前列腺肥大,（11）宫腔镜,门诊能报销哪些？,3种特殊疾病,（1）慢性肾衰门诊透析,（2）肿瘤放化疗,（3）肾移植用国产抗排斥药,(以上情况看病时带医保本、卡可以直接报销。如果没有报销，可以保留资料交医保办）,门诊能报销哪些？,西安市门诊紧急抢救特殊病种目录,1.昏迷 2.严重休克 3.大出血,4.中毒 5.严重脱水 6.高热惊厥,7.严重创伤所致严重呼吸困难,8.自发性或损伤性气胸、血气胸,9.喉梗塞及气管、支气管堵塞,10.严重心律失常及各种原因造成内外出血危机生命者,11.急性心力衰竭、呼吸衰竭,12.肾功能衰竭等生命体征有重大改变者,有关说明,1.门诊紧急抢救医治特殊病种目录疾病的医疗费，根据西安市城镇职工基本医疗保险暂行办法及其配套文件的有关规定，按住院费用的结算办法进行结算。门诊紧急抢救后转住院的患者，其在门诊诊治中所发生的医疗费用，并入住院费中，按一次住院对待。,2.诊治特殊病种疾病的职工，应持门诊病历等有关资料及时上报医疗保险经办机构审批（急诊抢救者，可在七天内补办审批手续）。未上报审批及超过七天上报者，费用自理。,报销特检特治准备资料,一.本地急诊,1.检查报告单 2.发票,3.急诊病历（接诊科室为急诊科或加盖急诊章）抢救记录,4.医保本,二.外地医院检查,1.检查报告单 2.发票,3.急诊病历 4.医保本 5.单位开具的驻外证明,三.本地非急诊,1.检查报告单 2.发票 3.急诊病历 4.医保本,5.个人写情况说明（写清楚没有在医院报销的原因）加盖单位公章,注意事项：,1.所有资料均不查不退，如需留存请提前复印,（我们还有商保，必须留底）,2.报销比例为省物价标准的70%,3.刷过医保卡的费用不予报销（当时带医保本并已经报销过）,4.如果在方便门诊开检查单者，需要挂号票,5.抢救费用清单与发票要一致,住院,1.持医生开的住院证,2.持医保本，医保卡,3.交押金,住院起付标准,一年内,第一次住院,第二次住院,第三次住院,一级医院,300,200,100,二级医院,500,300,150,三级医院,800,550,350,三级特等,950,850,550,第四次住院,0,0,0,0,住院报销比例（一）,（1万以下）,在职人员,退休人员,一级医院,90%,93%,二级医院,88%,91%,三级医院,85%,88%,住院报销比例（二）,在统筹基金支付封顶线（5万）到大额封顶线（40万）之间的医疗费用，医保负担95%，个人负担5%。,一万元以上到最高限额,在职人员,退休人员,一级医院,94%,97%,二级医院,92%,95%,三级医院,89%,92%,住院治疗的记次方法,1.门诊抢救特殊病种目录疾病过程与住院治疗过程不间断,的，从住院观察室之日起按一次住院对待,2.职工住院或抢救特殊病种目录疾病过程跨年度的，按出,院所在年度结算,3.在15日内因同一疾病再次住院的按一次住院结算,4.职工连续住院三个月作为一次住院，超过三个月的，每 三个月作为一次住院；,所内商业补充保险,职工门（急）诊报销标准,（每人额度当年用完为止，未用完可累计到下一年度继续使用,）,职工年龄,补贴额度标准,18-29岁,600元,30-39岁,800元,40-49岁,1200元,50以上在职,1500元,退休职工,2000元,