无肝素透析医学知识专题讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/1,#,无 肝 素 透 析,李 媛,无肝素透析医学知识专题讲座,1/18,介绍,血液透析是一个体外循环过程，血液与管路和透析膜接触时可激发机体凝血系统，二分之一均需要使用抗凝剂，目标是预防血栓形成，以免造成透析器和管道阻塞。充分抗凝是透析治疗顺利进行基本确保。但在高危出血或禁忌使用抗凝剂患者中，需要采取无抗凝剂透析，也称为无肝素透析。这么能够降低或防止病人出血想象，是病人到达最正确治疗效果。,无肝素透析医学知识专题讲座,2/18,相对无肝素：指在透析治疗前透析器及透析管路用肝素盐水预冲（20mg肝素加入250ml0.9%NS），充分浸泡并循环15-20min后再用生理盐水将管路中肝素盐水冲走。,绝对无肝素：不加任何抗凝剂预冲管路，只用生理盐水冲洗管路及滤器。,无肝素透析医学知识专题讲座,3/18,无肝素透析适应症,活动性出血,高危出血倾向者,肝素过敏,肝素引发血小板减低症,血友病,紫癜,严重肝功效不全,其它,无肝素透析医学知识专题讲座,4/18,治疗前准备,病人签署知情同意书，勒戒无肝素治疗风险,医护人员阅读病历，了解病人原发病及出凝血机制等情况,护士像患者做好解释工作取得病人配合,治疗中降低病人活动，确保透析管路通畅无阻,无肝素透析医学知识专题讲座,5/18,治疗前准备,对于躁动不合作患者上机前给予适当约束,无肝素透析治疗期间间断需用盐水冲洗管路及透析器，会影响病人脱水，及时与医生沟通，并征求医生意见。,无肝素透析医学知识专题讲座,6/18,惯用无肝素治疗病人凝血情况护理评定,手术后无肝素治疗患者，病人凝血功效紊乱，伤口渗血，自体应激性凝血，学纤维蛋白原水平和凝血因子活动性升高，同时纤溶活性亢进，易造成病人凝血功效紊乱。有些病人经常是高宁状态与出血风险同是存在，给无肝素治疗顺利进行带来困难，尤其是高凝状态无肝素治疗咦发生凝血。,无肝素透析医学知识专题讲座,7/18,惯用无肝素治疗病人凝血情况护理评定,严重贫血及凝血机制异常：如凝血时间延长血小板低下患者不易出现凝血，可依据医嘱使用绝对无肝素治疗，不使用肝素盐水预冲。,无肝素透析医学知识专题讲座,8/18,惯用无肝素治疗病人凝血情况护理评定,了解病人近期用药情况，尤其是有没有应用止血药品，有没有输血、血小板、脂肪乳等。以上药品均会影响无肝素治疗效果，依据医嘱对透析病人做出对应护理评定。,无肝素透析医学知识专题讲座,9/18,操作方法,1、配置肝素盐水：20mg肝素加入0.9%NS,2、预冲：安装管路及透析器（最好用湿膜透析器），用肝素盐水循环管路及透析器15-20min后用500ml生理盐水冲洗透析器及管路。,3、血流速度：在患者可耐受情况下，血流最好能在250-300ml/min以上。,无肝素透析医学知识专题讲座,10/18,操作方法,4、定时冲洗管路,（1）、首次冲洗：上机后5-10分钟后用生理盐水50-60ml冲洗管路和透析器，观察有没有凝血迹象，重点观察动脉壶及透析器凝血。,（2）、依据首次冲洗管路评定结果，每15-30分钟用生理盐水50-100ml冲洗管路及透析器一次，观察凝血情况。,无肝素透析医学知识专题讲座,11/18,操作关键点,1、确保做够血流量是防止凝血关键。,2、依据病人详细情况选择适当透析器。,3、用生理盐水冲洗目标是并与观察管路和滤器有没有凝血现象，亲密观察动脉及静脉壶内有没有小凝血块，体外循环发生凝血是一个激链过程，任何细小血丝、小凝血块、动静脉壶气血液面及小气泡等都可能造成凝血。,无肝素透析医学知识专题讲座,12/18,操作关键点,3、体外冲洗管路是泵速为100ml/min，可适当转动滤器，防止夹、挤动静脉管路。,4、观察透析器及滤器有没有凝血，能够适当延长冲洗时间，最长时间不超出1小时，冲洗管路德生理盐水量能够依据管路及透析器凝血情况而定。,5、冲洗管路盐水量假如太大，需及时和医生沟通，及时调整改疗参数。,无肝素透析医学知识专题讲座,13/18,操作关键点,6、在进行无肝素治疗期间防止输注全血或红细胞、脂肪乳等。,7、动静脉壶液面尽可能高些。,8、在治疗过程中观察静脉压力和跨膜压，当压力升高，假如无管路折叠或贿赂血肿，应警觉是否有凝血现象发生。,9、透析中仔细观察透析器颜色改变，假如出现颜色变黑，说明有凝血可能，同时观察静脉壶张力，假如压力大可能出现凝血，不要犹豫，第一时间回血。,无肝素透析医学知识专题讲座,14/18,注意事项,1、预冲透析器及管路是，要把透析器血区气体排洁净。治疗过程中尽可能防止停泵及禁止空气进入管路及透析器。,2、确保血管通路流量充分时方可连接循环（20ml注射器能在6秒钟内抽取20ml血液，表明血流量可到达200ml/min以上）。防止在治疗过程中重复血流量不足现象。,无肝素透析医学知识专题讲座,15/18,注意事项,3、准确判断，见好就收。,（1）、动、静壶中出现泡沫，继之出现凝血块形成或静脉壶张力增大。,（2）、血液快速充满传感监测器。,（3）、后静脉管路血液不能继续进入静脉壶倒灌入管路。,（4）Veropress、TMP（小250-300mmHg）改变。,（5）体外循环部分血液颜色变暗，或透析器动脉端口出现血凝块。,无肝素透析医学知识专题讲座,16/18,透析器凝血分级判断,0：无凝血或条纤维凝血,+：部分凝血或成束纤维凝血,+：严重凝血或半数以上纤维凝血,+：透析器完全凝血,无肝素透析医学知识专题讲座,17/18,谢 谢！,无肝素透析医学知识专题讲座,18/18,