新胃十二指肠溃疡及并发症.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胃十二指肠疾病,新胃十二指肠溃疡及并发症,第1页,血液供给,淋巴引流,胃神经,粘膜与腺体,十二指肠,第一节 生理概要,新胃十二指肠溃疡及并发症,第2页,胃位置和血液供给,新胃十二指肠溃疡及并发症,第3页,贲门,幽门,食管,十二指肠,大弯,贲门胃底部,小弯,幽门部,胃体部,胃分区,新胃十二指肠溃疡及并发症,第4页,胃小弯 胃主动脉旁,腹腔干 胸导管,胃大弯 沿胃短,脾门,胃大弯下部 幽门下,腹腔动脉干旁,胃淋巴引流,新胃十二指肠溃疡及并发症,第5页,胃神经,副交感神经,迷走神经,左（腹）胃前支、,肝支,右（背）胃后支、,腹腔支,交感系统,神经纤维来自腹腔神经节,新胃十二指肠溃疡及并发症,第6页,胃粘膜腺体,胃体、底腺体,主细胞,壁细胞,胃蛋白酶,盐酸,抗贫血因子,胃窦粘膜产生 胃泌素,胃体、底腺体 大量高酸度胃液,凝血酶原,新胃十二指肠溃疡及并发症,第7页,十 二 指 肠,十二指肠,呈“C”字型,分球部、降部、,横部、升部四部,水平部,球部,降部,空肠起始,升部,新胃十二指肠溃疡及并发症,第8页,第二节 胃十二指肠溃疡外科治疗,胃十二指肠溃疡,(gastroduodenal ulcer),也称消化性溃疡,(peptic ulcer),。,不足10%胃、十二指肠溃疡病人，因药品治疗仍难收效或发生并发症即需手术治疗。,新胃十二指肠溃疡及并发症,第9页,病因和发病机制,1、幽门螺杆菌（,helicobacter pylori,HP),感染。,2、胃酸,3、胃粘膜屏障受损：药品、饮酒。,4、其它原因：精神神经原因、体质、,一些疾病（如胃泌素瘤）等。,十二指肠溃疡 胃溃疡,高酸 低酸,无酸则无溃疡 伴有胃排空延迟、,萎缩性胃炎、,十二指肠液返流,胃十二指肠溃疡外科治疗,新胃十二指肠溃疡及并发症,第10页,胃十二指肠溃疡 诊疗,胃肠造影 病史 胃镜,新胃十二指肠溃疡及并发症,第11页,十二指肠溃疡临床特点,见于任何年纪，尤为30岁左右男性。,饥饿痛、夜间痛、进食后缓解。,烧灼痛、钝痛，常伴返酸、嗳气。,查体：压痛点在脐部偏右上方。,钡餐、内镜检验多可明确。,新胃十二指肠溃疡及并发症,第12页,十二指肠溃疡外科治疗,手术适应症：,发生,急性穿孔、大出血或重复出血。,瘢痕性幽门梗阻。,一再复发，症状较重，影响正常生活和工作，,对内科治疗无效慢性顽固性溃疡。,新胃十二指肠溃疡及并发症,第13页,十二指肠溃疡外科治疗,手术目标：,降低胃酸作用及切除溃疡,和轻易发生溃疡部位。,术式选择：,1、胃大部切除术（胃远端2/33/4）,毕式：残胃与十二指肠吻合,毕式：残胃与近端空肠吻合,2、迷走神经切断术：迷走神经干切断、选,择性及高度选择性迷走神经切断术。,新胃十二指肠溃疡及并发症,第14页,胃溃疡临床特点,发病年纪在40-50岁之间，男性较多。,胃痛无规律，多为进食后疼痛。,查体：压痛点在脐部偏左。,体重减轻、贫血、症状加重应注意恶变。,钡餐、胃镜检验可明确诊疗。,新胃十二指肠溃疡及并发症,第15页,胃溃疡外科治疗,手术适应症：,内科治疗,（8,12周）经久不愈或愈后复发。,巨大溃疡（直径2.5cm）或高位溃疡。,发生并发症：梗阻、出血、穿孔等。,复合性溃疡。,不能除外溃疡恶变或已经恶变者。,新胃十二指肠溃疡及并发症,第16页,胃溃疡外科术式选择,首选,Billroth,式胃大部切除术。,高位溃疡者可作旷置式胃大部切除术或近端胃切除术。,如癌变按胃癌根治术治疗。,新胃十二指肠溃疡及并发症,第17页,急性胃十二指肠溃疡穿孔,病因病理：,多为幽门附近胃或十二指肠前壁穿孔,化学性腹膜炎,细菌性腹膜炎（大肠杆菌多见）,感染中毒性休克,新胃十二指肠溃疡及并发症,第18页,急性胃十二指肠溃疡穿孔,临床特点：,长时间溃疡病史，穿孔前症状加重。,诱发原因：空腹、饱食、刺激性食物、劳累。,突发上腹剧痛，快速向全腹扩散，面色苍白、出冷汗、肢体发冷、脉搏细速。,查体：板状腹、全腹压痛、反跳痛、肝浊音界消失、移动性浊音（+）。,辅助检验：气腹（80%）、WBC、腹穿可抽到渗出液，胃肠碘水造影可诊疗。,新胃十二指肠溃疡及并发症,第19页,急性胃十二指肠溃疡穿孔,非手术治疗适应证,普通情况好、症状体征轻空腹小穿孔。,穿孔后腹膜炎局限，症状体征逐步好转。,手术治疗,单纯穿孔修补术,胃大部分切除术,新胃十二指肠溃疡及并发症,第20页,胃十二指肠溃疡大出血,临床表现,有溃疡病史,黑便及呕血,失血表现：头晕、心慌、乏力、晕厥,休克表现,辅助检验：急性失血表现、急诊胃镜,新胃十二指肠溃疡及并发症,第21页,胃十二指肠溃疡大出血,判别诊疗,食道胃底静脉曲张破裂出血,胆道出血,胃癌出血,应激性溃疡,贲门粘膜撕裂症,新胃十二指肠溃疡及并发症,第22页,胃十二指肠溃疡大出血,手术适应证,出血量大、速度快、短期内出现休克。,短期（6-8h内）输血,800ml才能维持血压和红细胞比容。,短期内重复出血。,正在进行溃疡药品治疗。,年纪 60岁。,出血同时存在梗阻、穿孔。,胃溃疡出血应及早手术。,新胃十二指肠溃疡及并发症,第23页,胃十二指肠溃疡大出血,手术方式,胃大部切除术。,溃疡血管贯通缝扎及周围血管结扎。,迷走神经切断+引流术/胃窦切除术。,新胃十二指肠溃疡及并发症,第24页,胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻,临床表现,呕吐宿夜食。,查体：上腹隆起、胃型、胃蠕动波、振水音。,X线钡餐：6h还有25%存留。,新胃十二指肠溃疡及并发症,第25页,胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻,处理标准,纠正代谢紊乱和营养不良。,禁食、胃肠减压及温盐水洗胃。,术式：胃大部切除、胃空肠吻合迷走神经切断术（老年人）。,术前准备：术前1w胃肠减压、温盐水洗胃、纠正水、电解质紊乱。,新胃十二指肠溃疡及并发症,第26页,胃大部切除术术后并发症,早期并发症,术后胃出血,胃排空障碍,原因：发生时间,治疗：禁食、止血、补液。,保守无效、失血性休克 再次手术,24h内：止血不彻底,4-6天：吻合口粘膜脱落坏死,10-20天：吻合口缝线处感染,症状：上腹连续性饱胀、钝痛，,呕吐带有食物和胆汁胃液。,治疗：禁食、胃肠减压、营养支持、胃动力药等。,新胃十二指肠溃疡及并发症,第27页,胃大部切除术术后并发症,早期并发症,胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘,迷走神经切断术 切断小弯侧血供 缺血坏死,胃穿孔,贫血、低蛋白血症、水肿,缝合技术差、吻合口张力大,十二指肠残端破裂,吻合口破裂或瘘,残端处理不妥,梗阻致肠腔内压力过高,临床表现：突发上腹部剧痛，发烧、腹膜炎。,治疗：急诊手术、抗感染,新胃十二指肠溃疡及并发症,第28页,胃大部切除术术后并发症,早期并发症,输入襻梗阻,术后梗阻,输出襻梗阻,吻合口梗阻,新胃十二指肠溃疡及并发症,第29页,胃大部切除术术后并发症,远期并发症：,碱性反流性胃炎,临床表现：上腹或胸骨后烧灼痛,呕吐胆汁样液、消瘦。,治疗：口服药品，严重者行手术治疗。,倾倒综合征,早期倾倒综合征：进食半小时内。,晚期倾倒综合征：也称低血糖综合征，,发生进食24小时内。,新胃十二指肠溃疡及并发症,第30页,胃大部切除术术后并发症,远期并发症：,溃疡复发,营养性并发症,表现：体重减轻、营养不良、贫血。,预防：高蛋白、低脂饮食，,补充主量维生素与铁剂。,新胃十二指肠溃疡及并发症,第31页,胃大部切除术术后并发症,远期并发症：,迷走神经切断术后腹泻,迷走神经干切断术后多见。,高选择性迷走神经切断术发生率低。,残胃癌,胃十二指肠溃疡病人行胃大部切除术后五年以上，,残余胃发生原法癌称残胃癌。一旦确诊应手术治疗。,新胃十二指肠溃疡及并发症,第32页,祝同学们,硕果累累！,新胃十二指肠溃疡及并发症,第33页,