心肺复苏副本.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心肺复苏副本,心肺复苏副本心肺复苏副本心脏骤停的心电图表现心室纤颤,心脏骤停的心电图表现,心脏停搏,电机械分离,心室纤颤,共同结果：,心脏丧失有效收缩和排血功能,，,血循环停止,各脏器对缺血缺氧的耐受时间,大脑组织约,46,分,小脑组织约,1015,分,延髓组织约,2025,分,交感神经节组织约,60,分,心肌组织约,30,分,如复苏超过了上述时间，则可能造成脏器不同程度的，不可逆性损害,心肺复苏的概念,心肺复苏,(cardiopulmonary resuscitation-CPR),针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，即以心脏按压形成暂时的,人工循环,并诱发心脏的自主搏动,以,人工呼吸,代替患者的自主呼吸。,心肺脑复苏,(CP,C,R,cerebral,),将心肺复苏扩展为心肺脑复苏，,强调维持脑组织的灌流是心肺复苏的重点,，力争脑功能的完全恢复。,现状：,大多数心脏骤停患者院前未得到任何旁观者的心肺复苏,!,WHY?,缺乏培训,心肺复苏被说成是一个复杂的任务，心理上,担心不能正确掌握,公众对受伤者的恐惧：,救人有风险，出手需谨慎,目击者,不愿意,做,CPR:,原因,目击者,CPR,比例低的原因,嘴对嘴呼吸？,多方面,其中,A-B-C,程序可能是较大障碍,。,如果,先进行胸外按压或仅胸外按压,，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏。,目击者,CPR,比例低的原因,C,-A-B,代替,A-B-C,胸外心脏按压,按压体位,患者仰卧于,硬板床或地上,如为软床,身下应放一木板,以保证按压有效,但不要为了找木板而延误抢救时间。,抢救者应紧靠患者胸部一侧，为保证按压时力量垂直作用于胸骨，抢救者可根据患者所处位置的高低采用跪式或用脚凳等不同体位。,胸外,按压的位置,胸骨中下1/3交界处,也可采取两乳头连,线中点的办法,胸外按压的方法,以掌跟按压,左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起,(,扣在一起,),离开胸壁。,胸外按压的方法,胸外按压的方法,按压时上半身前倾，,双肩正对人胸骨上方，,腕、肘、肩关节伸直,，以髋关节为轴，,垂直向下用力,，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压，,抬起时，,掌根不要离开胸壁,。,单纯胸外按压,如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，更容易实施单纯胸外按压的,CPR。,强调“,用力按，快速按，不间断,”。,对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压的,CPR,和同时进行按压和人工呼吸的,CPR,存活率相近。,对于经过培训的非专业施救者，仍然建议施救者同时实施按压和通气。,高质量的心脏按压,按压,频率,不少于,100,次,/,分,胸廓完全回复后，再施,压,按压,深度,成人不少于,5cm,、儿童及新生儿至少为胸部前后径,的,1/3,按压：回复时间,=1:1,按压：通气,=,30:2,，对儿童和婴儿的双人,CPR,15:2,高质量的心脏按压,完成五个,30:2,循环后,(,约,2,分钟,),，再以,少于,10,秒钟,检查脉搏。,尽可能缩短中断按压时间,，包括检查脉搏，除颤，气管插管。,建立人工气道后，不少于,100,次,/,分频率,连续,进行胸外按压。,强调通过团队形式给予心肺复苏，有,2,人以上施救者，,2,分钟交换,1,次。,人工呼吸,20,气道阻塞的常见原因为舌后坠,开放气道的关键是解除舌肌对呼吸道的堵塞。,仰头举颏法,开放气道,双手托颌法,开放气道的手法,仰头举颏法：一手置于前额推头后仰，另一手食指和中指上抬下颏处，使下颏与耳垂连线与水平面垂直。,开放气道的手法,托颌法：双手向前推下颌骨带动舌体前移使气道开放。,口对口人工呼吸,用一手将病人的鼻孔捏紧。,深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。,吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。,其他呼吸支持方法,口对面罩呼吸,吹气法,吹气持续,1,秒，每次吹气量（,500-600ml,，,6-7ml/kg,），以胸廓上抬为原则，避免过度通气。,按压与人工呼吸比例,30:2,。,尽量减少对按压的干扰。,简易呼吸器法,简易呼吸器法通气,可提供接近,85%,的氧浓度,潮气量：,供给纯氧时，,6-7ml/kg,或,500ml,无氧源时，,8ml/kg,或,600ml,频率：,CPR,：,30,：,2,，此两次通气占用,3-4,秒,高级气道建立后，,10-12,次,/,分，每次,1,秒，与心脏按压频率不需同步,电 除 颤,电极的放置,标准位置,：一电极放置于胸骨上端右缘即在,右锁骨下缘,，另一电极放置在左乳头外的,左腋前线处。,后前位置,：一电极放置在心前区,另一电极放置于背后,除颤能量,双向波：,120,至,200J,单向波：,360J,如果首次电击没有成功，则后续电击至少应使用与前次相当的能量级别或者更高能量级别。,电除颤方法,不要接触病人或病床,涂抹导电糊,选择同步或非同步选择能量，充电,紧贴胸壁以减小阻抗,再次确认电复律、放电,成人急救生存链,基础生命支持（,BLS）,流程,现场发现有人突然倒地，,确定急救场所的安全性后，应该立刻检查患者的反应性。对其喊话或摇轻动其肩部，高声问:“喂！你怎么啦？”,（,轻摇重喊,）,一、判断意识（,10,秒内）,二、启动急救系统,如果患者没有反应、没有呼吸或仅仅是喘息，则施救者应怀疑发生心脏骤停。立即启动急救系统，再快速检查脉搏并开始进行心肺复苏。,三、检查大动脉搏动（,5,10,秒）,左手扶头，右手的食、中指找准喉头，滑向气管与乳头肌间，即可感到颈动脉搏动，要轻触，不可用力过大按压，时间不要超过,10,秒钟。专业急救人员亦可触摸股动脉搏动。,四、,胸外心脏按压,38,仰头举颏法,五、开放气道,双手托颌法,六、人工呼吸,方法,:,口对口，口对鼻、口对面罩、球囊,-,面罩等。,按压与人工呼吸比例,30:2,。,尽量减少对按压的干扰。,高级气道建立后，,10-12,次,/,分,，每次,1,秒，与心脏按压频率不需同步。,七、电复律,高质量心肺复苏的同时进行早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键。,无论在院内或院外，如果有条件，从心室颤动到给予电击的时间尽量不超过,3,分钟并且应在等待除颤器就绪的过程中进行心肺复苏。,心脏骤停电击和心肺复苏顺序,电击一次还是,N,次,与,3,次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率。如果,1,次电击不能消除心室颤动，再次电击增加的益处有限。,多次电击会中断按压。,1,次电击除颤后立即再行,5,组,CPR,（约,2,分钟），然后再检查脉搏和心律，仍为室颤可再行电击。,心肺复苏成功的标志,心脏能自主、有节律和有效地跳动。,大动脉的搏动可扪及。,血压可测到，收缩压大于,60-80mmHg,。,相关的体征好转，如扩大的瞳孔缩小（脑损伤者例外），面色好转，睫毛反射恢复等。,自主呼吸恢复。,意识恢复。,心肺复苏终止指标,病人已恢复自主呼吸和心跳。,确定病人已死亡。,心肺复苏进行,30,分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。,Thank you,汇报结束,谢谢大家,!,请各位批评指正,