正常骨髓象检验.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,正常骨髓象检验,华西医院试验医学科,正常骨髓象检验,第1页,对骨髓穿刺液涂片中血细胞进行形态学观察。,了解骨髓造血功效和病理改变，对血液病和其它疾病诊疗和辅助诊疗有较大价值,诊治过程中观察骨髓改变，有利于判断疗效和预后。,正常骨髓象检验,第2页,一、骨髓穿刺适应症,外周血细胞成份及形态异常,发烧，肝、脾、淋巴结肿大,骨痛，骨质破坏，肾功异常，黄疸，紫癜，血沉显著加紧,化疗后疗效观察,其它：骨髓活检，染色体分析等,正常骨髓象检验,第3页,1,、确定诊疗一些造血系统或非造血系统疾病：,有特征性形态学改变。,白血病（leukemia）,再生障碍性贫血（aplastic anemia，AA）,多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）,类脂质沉积病,（高雪（,Gaucher,）病，尼曼,-,匹克（,Niemann-Pick,）病，海蓝组织细胞增生症）,巨幼红细胞性贫血（megaloblastic anemia）,二、骨髓象检验临床应用,正常骨髓象检验,第4页,2,、辅助诊疗一些造血系统疾病：,骨髓造血功效改变。,溶血性贫血（hemolytic anemia）,骨髓异常增生综合征（myelodysplastic syndrome，MDS）,骨髓增殖性疾病（myeloproliferative disease,MPD）,粒细胞降低症（granulocytopenia）和缺乏症（agranulocytosis）,特发性血小板降低性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura）,正常骨髓象检验,第5页,3、作为判别诊疗应用；,原因不明发烧、骨痛、恶病质、肝，脾，淋巴结肿大，作骨髓象检验帮助判别是否为造血系统疾病所造成。,有疾病有血液学改变，作骨髓检验可排除血液病。,正常骨髓象检验,第6页,4、提升一些疾病诊疗率,骨髓液检验疟原虫、黑热病原虫、红斑狼疮细胞。,细菌培养,干/祖细胞培养,染色体检验,可提升诊疗阳性率。,正常骨髓象检验,第7页,骨髓检验属于有创检验；,血友病患者,被列为禁忌。,晚期妊娠孕妇,作骨髓穿刺时应慎重。,局部皮肤有弥散性化脓性病变或局部骨髓炎。,三、骨髓穿刺禁忌症,正常骨髓象检验,第8页,四、骨髓形态学检验内容和方法,骨髓涂片（smear）检验,正常骨髓象检验,第9页,1.肉眼观察,：,取材：有骨髓小粒和脂肪滴,涂片：片膜厚薄适当、均匀，有头、体、尾三部分；尾部呈弧形，上下缘整齐；面积约1.5,3,染色：染色均匀，紫色,。,正常骨髓象检验,第10页,2.低倍镜检验,确定骨髓增生程度（,cellularity,）:,骨髓增生程度,有核细胞：成熟RBC,有核细胞%,常见原因,增生极度活跃,1：1,50%,各类急性或慢性白血病,增生显著活跃,1：10,10%,增生性贫血、白血病,增生活跃,1：20,110%,正常骨髓或一些贫血,增生减低,1：50,0.51%,造血功效低下（慢再）,增生显著减低,1：200,3/4,强,淡蓝,无,常无,有,幼稚阶段,早幼粒,15-25,圆,椭圆,卵圆,较粗密,偶见,1/2,渐弱,淡蓝,大量,晚期出现三种颗粒,有,中性中幼粒,11-20,圆,馒头状,较致密,消失,约1/2,弱,淡蓝,少许,显著增多,有,中性晚幼粒,10-16,圆,肾形,致密成结,无,1/2,极弱,淡红,少许,更显著,无,成熟阶段,中性杆核,10-15,圆,带状钝弯,更致密,无,3/4,强,深蓝,无,有,幼稚阶段,早幼红,11-19,圆,毛刺状,圆,较粗,较密,偶见或无,1/2,较强,淡蓝,开始出现,有,中幼红,10-15,圆,圆,结成块密集,消失,约1/2,减弱,红蓝相间,显著增多,有,晚幼红,9-12,圆,圆,致密块状,无,更小,弱,红,大量,无,成熟阶段,网红,7-9,圆盘,无,极微,红,大量,无,RBC,7-8,圆盘,无,红,大量,无,正常骨髓象检验,第33页,2.红细胞系统,a),原红细胞,（pronormoblast）,正常骨髓象检验,第34页,原粒细胞,原红细胞,胞体,直径10-18m,直径15-20m，普通较大，可见突起,胞核,染色质纤细均匀,染色质呈颗粒状，不均匀，着色深,核仁,2-5个（3个以上者多见），界限清楚,1-2个，界限不清,胞浆,明亮天蓝色，着色较均匀,深蓝色着色浓稠，不均匀，近核处着色较浅,正常骨髓象检验,第35页,b),早幼红细胞,（early normoblast）,正常骨髓象检验,第36页,c)中幼红细胞,（polychromatic normoblast）,正常骨髓象检验,第37页,d),晚幼红细胞,（orthochromatic normoblast）,正常骨髓象检验,第38页,e)网织红细胞,（reticulocyte）,正常骨髓象检验,第39页,红细胞,（erythrocyte）,正常骨髓象检验,第40页,3）单核细胞系统原始单核细胞,（monoblast）,正常骨髓象检验,第41页,幼稚单核细胞,（promonocyte）,正常骨髓象检验,第42页,单核细胞,（monocyte）,正常骨髓象检验,第43页,巨噬细胞,（macrophage）,正常骨髓象检验,第44页,4）淋巴细胞系统原始淋巴细胞,（,lymphoblast,）,正常骨髓象检验,第45页,正常骨髓象检验,第46页,幼稚淋巴细胞,（prolymphocyte）,正常骨髓象检验,第47页,大淋巴细胞,（,lymphocyte,）：,12,15,m,正常骨髓象检验,第48页,小淋巴细胞,：6,11,m,正常骨髓象检验,第49页,5）浆细胞系统原浆细胞,（plasmablast）,正常骨髓象检验,第50页,幼稚浆细胞,（proplasmacyte）,正常骨髓象检验,第51页,浆细胞,（plasmacyte）,正常骨髓象检验,第52页,正常骨髓象检验,第53页,6）巨核细胞系统原始巨核细胞,（megakaryoblast）,正常骨髓象检验,第54页,幼稚巨核细胞,（promegakaryocyte）,正常骨髓象检验,第55页,颗粒型巨核细胞,（granular megakaryocyte）,正常骨髓象检验,第56页,产血小板型巨核细胞,（thrombocytogenous megakaryocyte）,正常骨髓象检验,第57页,裸核型巨核细胞,（naked nucleus megakaryocyte）,正常骨髓象检验,第58页,血小板,（platelet）,正常骨髓象检验,第59页,成骨细胞,（osteoblast）,正常骨髓象检验,第60页,退化淋巴细胞,（basket cell）,正常骨髓象检验,第61页,破碎嗜酸粒细胞,（,crushed eosinophilic myelocyte,）,正常骨髓象检验,第62页,正常骨髓象特点:,骨髓,增生活跃,。,粒系增生,（,50-60%,），各阶段细胞百分比适当。,红系增生,，（,20%,），各阶段细胞百分比适当。,淋巴细胞系统,（10-20,%,）。,单核细胞系统,4%,，均为成熟型。,浆细胞系统,2%,，多为成熟型,可见少许非造血细胞,。,巨核细胞系统易见到，,以产板巨为主，,1.5cm3cm,面积可见巨核细胞,7-35,个。,无特殊细胞和寄生虫。,正常骨髓象检验,第63页,正常骨髓象检验,第64页,正常骨髓象检验,第65页,正常骨髓象检验,第66页,正常骨髓象检验,第67页,正常骨髓象检验,第68页,正常骨髓象检验,第69页,正常骨髓象检验,第70页,正常骨髓象检验,第71页,5,、填写检验汇报单,：统计各项数据，依据骨髓和血涂片检验，提出形态学诊疗意见；并结合病史，尽可能提出临床诊疗或提供参考意见。,正常骨髓象检验,第72页,取材：良好、尚可、不佳,涂片：良好、尚可、不佳,染色：良好、尚可、不佳,统计有核细胞分布和分类情况，并分类描述形态。,提出诊疗意见。,必定诊疗,支持临床诊疗,判别诊疗,直接描述,提出深入检验提议,正常骨髓象检验,第73页,正常骨髓象检验,第74页,正常骨髓象检验,第75页,6、标本保留，以备复查或总结。,正常骨髓象检验,第76页,