流行病学常用指标及疾病的分布.pptx

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,引言,第,7,版,流行病学配套光盘,人 民 卫 生 出 版 社,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,流行病学常用指标及疾病的分布,第二章,流行病学常用指标及疾病的分布,第1页,第一节 疾病频率测量指标,第二节 疾病流行强度,第三节 疾病分布,目录,流行病学常用指标及疾病的分布,第2页,第一节 疾病频率测量指标,一、惯用指标统计类型,（一）率或真率,率或真率（,rate or true rate,）是指描述离散事件某变量在单位时间内瞬时改变量，类似于速率概念，有量纲（测量单位），反应事件发生强度或密度。如发病密度,（二）,百分比,百分比（,proportion,）是指分子包含于分母分数，如,A/(A+B),，常表示为百分数，无量纲，取值范围,01,。如累积发病率、患病率等,流行病学常用指标及疾病的分布,第3页,第一节 疾病频率测量指标,（三）比或相对比,比（,ratio,）或相对比是指分子不包含于分母分数，因而显著区分于百分比，如,A/B,，它有量纲或无量纲（分子分母测量单位相同）。分子和分母本身能够是绝对数，也能够是真率、百分比或比。如男女之比、优势比、相对危险度等。,流行病学常用指标及疾病的分布,第4页,第一节 疾病频率测量指标,发病频率测量指标,发病率（,incidence rate,）,定义：,是指一定时间内，一定范围人群中某病新发生病例出现频率。,发病率有发病密度和累积发病率之分,流行病学常用指标及疾病的分布,第5页,第一节 疾病频率测量指标,发病密度,=,一定观察期内新发病例数,/,观察人时数,人时可为人年、人月等各种单位，依据研究疾病特点而定。,观察暴露人时界限：发生结局时间、退出研究队列、由其它原因死亡均为观察终止。,累积人年计算,：,1,、固定小随访人群，可测得每个观察对象处于观察队列中时间，则直接累加观察人时。,方法较准确，但较费时。,流行病学常用指标及疾病的分布,第6页,第一节 疾病频率测量指标,2,、动态改变大人群，可用近似法计算总观察人时。,年岁,1996.8,1997.8 1998.8 1999.8 .2,观察人年,35-9836 9847 9857 9843 9840 34464,45-12593 12568 12578 12566 12562 44008,55-7625 7636 7643 7623 7621 26714,累计,30054 30051 30078 30032 30023 105186,35,岁组人年数,=,（,9836+9847,）,/2+,（,9847+9857,）,/2+,（,9857+9843,）,/2+,（,6/12,）*（,9843+9840,）,/2=34464,流行病学常用指标及疾病的分布,第7页,第一节 疾病频率测量指标,3,、,寿命表法计算暴露人年,L,x,=l,x,+1/2(N,x,D,x,W,x,),观察时间 年初人数 年内进入人数 年内发病人数 年内失访人数 暴露人年,（第,X,年）（,I,x,）（,N,x,）（,D,x,）（,W,x,）（,L,x,）,1 2903 123 8 64 2928.5,2 2954 115 6 76 2970.5,3 2987 42 9 18 2994.5,4 3002 35 8 34 2998.5,5 2995 0 7 18 2982.5,累计,38 14874.5,流行病学常用指标及疾病的分布,第8页,计算发病率需考虑原因：,新发病例数,暴露人口数,观察时间,应用,了解疾病流行特征，探讨病因原因，,提出病因假说，评价防制办法效果,流行病学常用指标及疾病的分布,第9页,罹患率,（,attack rate,）,定义：,测量某人群某病新病例发生频率指标，通常指在某一局限范围短时间内发病率。,K,取值常为,100%,，,1000,流行病学常用指标及疾病的分布,第10页,续发率（,secondary attack rate,，,SAR,）,也称二代发病率。,定义：,指在一些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病人数占全部易感接触者总数百分比。,流行病学常用指标及疾病的分布,第11页,患病频率测量指标,患病率（,prevalence,）,也称现患率,定义,：,是指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占百分比,。,K=100%,，,1000,，,10 000/,万，,100 000/10,万,流行病学常用指标及疾病的分布,第12页,影响患病率原因,升高主要原因：,新病例增加（即发病率增高）；治疗水平提升，患者免于死亡，但未痊愈，病程延长；未治愈者寿命延长；病例迁入；健康者迁出；易感者迁入；诊疗水平提升；汇报率提升。,降低主要原因：,新病例降低（发病率下降）；病死率增高；病程缩短；治愈率提升；健康者迁入；病例迁出。,流行病学常用指标及疾病的分布,第13页,蓄水池,流入,流出,患病率与发病率、病程关系,患病率,=,发病率,病程,当某地某病发病率和该病病程在相当长时间内保持稳定时：,图,2-1,发病率与患病率关系,流行病学常用指标及疾病的分布,第14页,分类,发病率,患病率,资料起源,疾病汇报、疾病监测、队列研究,现况调查,计算分子,观察期间新发病例数,观察期间病例数（新、旧病例）,计算分母,平均人口数或暴露人口数,调查人数或平均人口数,观察时间,普通为1年或更长时间,较短，普通为1个月或几个月,适用疾病种类,各种疾病,慢性病或病程较长疾病,特点,动态描述,静态描述,用途,疾病流行强度,疾病现患情况或慢性病流行情况,影响原因,相对少，疾病流行情况、诊疗水平、疾病汇报质量等,较多，影响发病率变动原因，病后死亡或痊愈及康复情况及患者病程等,表,2-1,患病率与发病率比较,流行病学常用指标及疾病的分布,第15页,感染率,（,prevalence of infection,）,定义：,指在某时间内被检人群中某病原表达有感染者人数所占百分比，通惯用百分率表示。,应用：,较广泛，尤其是对那些隐性感染、病原携带者及轻型和不经典病例调查较为惯用。,流行病学常用指标及疾病的分布,第16页,死亡与生存频率,死亡率（,mortality rate,）,定义：,表示在一定时间内，某人群中总死亡人数在该人群中所占百分比，是测量人群死亡危险最惯用指标。,应用：,死亡率是反应一个人群总死亡水平指标，用于衡量某一时期，某一地域人群死亡危险性大小。,流行病学常用指标及疾病的分布,第17页,粗死亡率,死于全部原因死亡率，,一个未经调整率,死亡专率,死亡率按不一样特征，如年,龄，性别，职业，民族，种,族，婚姻情况及病因等分别,计算,第一节 疾病频率测量,死亡率,流行病学常用指标及疾病的分布,第18页,病死率,（,case fatality rate,）,定义：,一定时期内因某病死亡者占该病患者百分比，表示某病患者因该病死亡危险性。,应用：,表示确诊某病者死亡概率，可反应疾病严重程度，也可反应医疗水平和诊治能力，惯用于急性传染病，较少用于慢性病,。,流行病学常用指标及疾病的分布,第19页,生存率（,存活率,）,定义,指接收某种治疗病人或某病患者中，经若干年随访（通常为,1,、,3,、,5,年）后，尚存活病人数所占百分比。,随访满,n,年尚存活病例数,生存率,=,100%,开始随访病例数,第一节 疾病频率测量,流行病学常用指标及疾病的分布,第20页,第二节 疾病流行强度,指在一定时期内，某病在某地域某人群中,发病率,改变及其病例间联络程度。,散发 （,sporadic),暴发,(outbreak),流行 （,epidemic),大流行（,pandemic,）,流行病学常用指标及疾病的分布,第21页,散发,（,sporadic,）,定义：,指发病率呈历年普通水平，各病例间在发病时间和地点上无显著联络。,确定散发时多与当地,近三年,该病,发病率,进行比较。,流行病学常用指标及疾病的分布,第22页,散发常见于以下情况：,病后免疫力持久疾病，或因预防接种使人群维持一定免疫水平疾病常呈散发，如麻疹。,以隐性感染为主疾病，常以散发形式存在，如脊髓灰质炎、乙型脑炎等。,传输机制不轻易实现传染病也可出现散发，如斑疹伤寒、炭疽等。,一些长潜伏期传染病也以散发形式存在，如麻风。,流行病学常用指标及疾病的分布,第23页,暴发（,outbreak,）,定义：,是指在一个局部地域或集体单位中，短时间内突然发生很多症状相同病人。,多有,相同,传染源或传输路径。,大多数病人常,同时,出现在该病最短和最长潜伏期之间,。,流行病学常用指标及疾病的分布,第24页,流行（,e,pidemic）,定义：,是指在某地域某病发病率显著超出该病历年发病率水平,。,流行出现时各病例之间展现显著时间和空间联络.,含有共同,传输原因,流行病学常用指标及疾病的分布,第25页,大流行（,pandemic,）,定义：,某病发病率显著超出该病历年发病率水平，疾病蔓延快速，,包括地域广,，在短期内跨越省界、国界甚至洲界形成世界性流行。,流行病学常用指标及疾病的分布,第26页,第三节 疾病分布,流行病学研究中,主要内容,是描述性研究,关键,是分析性研究,基础,是制订疾病防制策略和办法,依据,流行病学常用指标及疾病的分布,第27页,人群分布,地域分布,时间分布,三间分布综合描述,流行病学常用指标及疾病的分布,第28页,人群分布,年纪,性别,行为,职业,婚姻与家庭,行为生活方式,其它,流行病学常用指标及疾病的分布,第29页,年纪,普通来说，慢性病有随年纪增加发病率随之增加趋势，急性传染病有随年纪增加发病率下降趋势。,图,2-2,我国年纪别慢性病患病率（,）,（,年中国卫生统计年鉴）,流行病学常用指标及疾病的分布,第30页,图,2-3,四组不一样人群女性乳腺癌发病,年纪分布特征,流行病学常用指标及疾病的分布,第31页,疾病年纪分布分析方法,横断面分析,（,cross sectional analysis,）,主要分析同一时期不一样年纪组或不一样年代各年纪组发病率、患病率或死亡率改变，多用于某时期传染病或潜伏期较短疾病年纪分析,。,流行病学常用指标及疾病的分布,第32页,出生队列分析,（,birth cohort analysis,）,同一时期出生一组人群称为出生队列，对其随访若干年，以观察发病情况。是利用出生队列资料将疾病年纪分布和时间分布结合起来描述方法。,将疾病年纪分布和时间分布结合起来描述,。,在评价疾病年纪分布长久改变趋势及提供病因线索等方面含有很大意义。,流行病学常用指标及疾病的分布,第33页,性 别,遗传特征,内分泌代谢,生了解剖特点,内在素质不一样,致病因子暴露特点,影响疾病易感性,性别差异,比较发病率、患病率、死亡率，还可用性别比和死因组成表示。,流行病学常用指标及疾病的分布,第34页,流行病学常用指标及疾病的分布,第35页,职 业,职业中暴露于不一样物理原因、化学原因、生物原因及职业性精神担心均可造成疾病分布职业差异。,流行病学常用指标及疾病的分布,第36页,在研究职业与疾病关系时应主要考虑原因：,职业是劳动者所处作业环境、社会经济地位、卫生文化水平、体力劳动强度和精神担心程度等原因综合指标。,疾病职业分布与作业环境致病因子暴露相关。,职业相关致病因子暴露及其作用与劳动条件、防护设施相关。,不一样职业人群疾病种类不一样，防制重点各异。,职业暴露时间及既往职业史对疾病发生影响。,流行病学常用指标及疾病的分布,第37页,种族和民族,表,2-4,美国,-,年不一样种族癌症年纪调整发病率（,1/10,万）,（,SEER,，,）,流行病学常用指标及疾病的分布,第38页,婚姻与家庭,行为生活方式,常见,不良行为方式,有：吸烟、饮酒、吸毒、,不良性行为、,静坐生活方式等。,城市化、宗教信仰,流行病学常用指标及疾病的分布,第39页,地域分布,疾病在不一样地域分布特征反应出致病因子在这些地域作用差异，,根本原因,是因为疾病危险原因分布和致,病条件不一样所造成。,地域划分有两种方法：,行政区划法,自然景观法,流行病学常用指标及疾病的分布,第40页,国家间及国家内不一样地域分布,疾病在不一样国家间分布,图,2-4,男性食管癌年纪调整发病率（,1/10,万）,（,GLOBOCAN,，,）,流行病学常用指标及疾病的分布,第41页,图,2-5,部分国家,35,74,岁男性心血管疾病死亡率及总死亡率（,1/10,万）,（美国心脏协会，,）,流行病学常用指标及疾病的分布,第42页,疾病在同一国家内不一样地域分布,流行病学常用指标及疾病的分布,第43页,城镇分布,流行病学常用指标及疾病的分布,第44页,地域聚集性（,endemic clustering,）,某地域发病及患病等疾病频率高于周围地域,情况。提醒该地域,特定致病因子,对人群健康产生,了影响。,地方性（,endemic,）：,因为自然原因或社会原因影响，某种疾病经常存在于某一地域或只在一定范围人群中发生，而不需自外地输入时称为地方性。,三类：统计地方性,自然地方性,自然疫源性,流行病学常用指标及疾病的分布,第45页,输入性疾病,又称外来性疾病，凡本国或当地域不存在或已,毁灭传染病，从国外或其它地域传入时，称为输,入性传染病。,如：,20,世纪,80,年代，艾滋病传入我国。,流行病学常用指标及疾病的分布,第46页,地方性疾病（,endemic disease,）,指局限于一些特定地域内相对稳定并经常发生疾病。如：地方性氟中毒、地方性砷中毒、碘缺乏病。,判断一个疾病是否属于地方性疾病依据是：,该地域居民发病率高。,其它地域居住人群发病率低，甚至不发病。,迁入该地域一段时间后，其发病率和当地居民一致。,迁出该地域后，发病率下降，患病症状减轻或自愈。,当地易感动物也可发生一样疾病。,流行病学常用指标及疾病的分布,第47页,时间分布,短期波动,季节性,周期性,长久趋势,流行病学常用指标及疾病的分布,第48页,短期波动,（,rapid fluctuation,）,普通是指连续几天、几周或几个月疾病流行或疫情暴发，是疾病特殊存在方式。,含义与,暴发,相近。,较大范围,较小范围,如集体食堂食物中毒，伤寒、痢疾和麻疹暴发或流行。,流行病学常用指标及疾病的分布,第49页,季节性,（,seasonal variatio,，,seasonality,）,疾病在一定季节内展现发病率增高现象。,季节性有以下两种表现形式：,严格季节性,季节性升高,流行病学常用指标及疾病的分布,第50页,图,2-6,四省市流行性乙型脑炎季节分布（,1955,年）,（耿贯一，,1996,）,流行病学常用指标及疾病的分布,第51页,周期性（,cyclic variation,，,periodicity,）,定义,：,指疾病频率按照一定时间间隔，有规律起伏波动，每隔若干年出现一个流行高峰现象。,图,2-8 1951-,年浙江省麻疹发病率,（徐旭卿，,）,多见于,呼吸道传染病,，流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎、麻疹、百日咳、水痘、白喉等疾病。,流行病学常用指标及疾病的分布,第52页,影响疾病周期性及间隔时间常见原因：,人口密集、交通拥挤和卫生条件差等原因利于疾病传输。,传输机制轻易实现疾病，当易感者积累到足够数量便可快速传输。而疾病流行后，新易感者积累速度，尤其是新生儿增加，影响疾病周期间隔时间，累积速度越快，间隔越短。,流行病学常用指标及疾病的分布,第53页,病后可形成稳固免疫疾病，一度流行后发病率可快速下降，流行后人群免疫水平连续时间越久，周期间隔越长。,还取决于病原体变异及其变异速度,。,影响疾病周期性及间隔时间常见原因：,流行病学常用指标及疾病的分布,第54页,长久趋势（,secular trend,，,secular change,）,也称长久变异或长久变动，是指在一个比较长时间内，通常为几年或几十年，疾病临床特征、分布状态、流行强度等方面所发生改变。,中国卫生统计年鉴，,1995-,，改编,流行病学常用指标及疾病的分布,第55页,疾病人群、地域、时间分布综合描述,人群,地域,时间,图,2-9,年中国,3,12,岁儿童维生素,A,缺乏率地域、年纪分布,（李立明等，,）,流行病学常用指标及疾病的分布,第56页,移民流行病学（,migrant epidemiology,）,定义：是探讨疾病病因一个方法。它是经过观察疾病在,移民,、,移居地当地居民,及,原居地人群间,发病率或死亡率差异，从而探讨疾病发生与遗传原因或环境原因关系。,惯用于肿瘤、慢性病及一些遗传病病因和流行原因探讨。,流行病学常用指标及疾病的分布,第57页,移民流行病学研究应遵照标准：,若某病发病率或死亡率差异主要是,环境原因,作用结果，则该病在移民人群中发病率或死亡率与原住国（地域）人群不一样，而靠近移居国（地域）当地人群发病率或死亡率。,若该病发病率或死亡率差异主要与,遗传原因,相关，则移民人群与原住国（地域）人群发病率或死亡率近似，而不一样于移居国（地域）当地人群。,流行病学常用指标及疾病的分布,第58页,图,2-,1,0,原居住国人群和美国移民与美国白人胃癌死亡率比较（,1/10,万）（,Lilienfeld,，,1972,）,流行病学常用指标及疾病的分布,第59页,